4月21—22日，第十一屆默克中國論壇—甲狀腺糖尿病年度峰會在廈門召開。大會邀請到國內外多名甲狀腺、糖尿病學術帶頭人齊聚一堂，開啟甲狀腺學術盛宴。

為全面了解我國甲狀腺疾病，碘營養(yǎng)以及糖尿病的現(xiàn)狀，中華醫(yī)學會內分泌學分科學會于2014年12月至2017年6月實施了TIDE項目，對31省共計82150例樣本進行調查。

研究發(fā)現(xiàn)，目前我國處于碘充足狀態(tài)。學齡兒童MUI為199.7μg/L，而成人MUI為180.4μg/L。甲狀腺腫在學齡兒童中發(fā)病率為3.4%;成人為1.9%。與20年前相比，臨床甲亢、亞臨床甲亢、臨床甲減、甲狀腺腫的患病率顯著下降；亞臨床甲減、AIT和甲狀腺抗體輕度升高。血清TSH濃度顯著升高，可能與碘攝入量增高相關，而有關甲狀腺結節(jié)和高TSH血癥的危害和機制需要進一步研究。

近些年甲狀腺疾病的變化情況

陳萬青教授的調查結果表明，甲狀腺癌年度變化百分比（APC）由4.9%（2000-2003年）上升至20.1%（2003-2011年），而中國甲狀腺癌的特異死亡率僅為1.6%。

一定范圍內，甲狀腺癌發(fā)病率與碘攝入量存在負相關，而高碘攝入則與乳頭甲狀腺癌BRAF突變增加相關[1]。

滕衛(wèi)平教授指出得益于全民食鹽加碘政策的實施，我國碘缺乏病的防治取得了明顯進步。與20年前相比，臨床甲亢、亞臨床甲亢、臨床甲減、甲狀腺腫的患病率顯著下降；亞臨床甲減、AIT和甲狀腺抗體輕度升高。妊娠期婦女補碘也并非越多越好，以150～249μg/L為最佳，此范圍內臨床甲減，亞臨床甲減，低T4血癥的患病率均最低。我國目前處于碘充足狀態(tài)，未來應積極應對碘過量問題，加強國民碘營養(yǎng)監(jiān)測。

我國甲狀腺疾病和碘調查研究進展

甲狀腺書院：截止到去年，我國全民食鹽加碘已有20年。作為食鹽加碘最嚴格、最成功、最廣泛的國家，全民食鹽加碘為我們帶來了什么？尤其像甲狀腺疾病病譜是否有發(fā)生什么變化？

滕衛(wèi)平教授：國家從1996年開始立法推行法規(guī)，是中國歷史上最嚴的法規(guī)，也是世界上食鹽加碘最嚴的法規(guī)。從1999年，我領導的團隊開始參與碘對甲狀腺疾病影響的研究，已經做了17年。

從碘營養(yǎng)角度，經歷了三個階段：

1）剛剛補碘后首先經歷了6年的碘過量（尿碘超過300μg/L）；

2）又經過了10年的碘超足量（尿碘200-300μg/L）；

3）最后經歷了4年的碘充足量（尿碘100-200μg/L）。整整20年的碘營養(yǎng)是這樣過來的。

據(jù)統(tǒng)計，全國范圍內未顯示補碘對中國的甲狀腺疾病帶來過大的變化。其中變化比較大的是甲狀腺結節(jié)，我們初步統(tǒng)計的數(shù)字為20.86%；其他的甲狀腺疾病，特別對甲狀腺健康影響非常大的臨床甲亢、臨床甲減都是減少的。這說明人體的甲狀腺和免疫系統(tǒng)對碘的變化有極大的適應性，所以我們現(xiàn)在認為目前WHO推行的補碘劑量是安全的，也是有效的。

甲狀腺書院：您親自主持的TIDE項目，將8萬多例樣本納入調查，結果發(fā)現(xiàn)，目前總體上多數(shù)居民碘攝入處于充足階段，但各個地區(qū)有一定差異，部分地區(qū)存在碘攝入過量問題。對于研究結果我們應該如何解讀，以及給我們哪些啟迪？

滕衛(wèi)平教授：TIDE項目是國家衛(wèi)生部支持的全國31省甲狀腺疾病和碘調查的項目，這是我們第一次在全國范圍內做的流行病學調查，歷時2年，31個省的省級內分泌學會參與，幾百人在現(xiàn)場工作，所得的材料是很寶貴的。

31個省的碘營養(yǎng)狀態(tài)，有16個省是碘充足的，14個省碘超足量，1個省是碘過量。現(xiàn)在的擔心不是碘過量，而是碘缺乏。這次我們雖然沒有發(fā)現(xiàn)碘缺乏的省份，但隨著現(xiàn)在碘鹽政策放開，無碘鹽和碘鹽可以同時售賣的政策出來后，情況可能出現(xiàn)一些變化。

從碘過量的角度，我們國家有非常特殊的3700萬人口左右覆蓋的高碘地區(qū)，正常的水碘為5-6μg/L，高碘地區(qū)為150-600μg/L左右。我們已經多次向國家行政部門建議對這種地區(qū)進行水質的處理和改造，國家也做了一些工作，目前來看化學和物理的方法未發(fā)揮良好的作用，只有通過改水后才能把碘過量問題徹底解決。

中國妊娠甲狀腺疾病指南解讀

本次論壇單忠艷教授的講題為《2018年中國妊娠甲狀腺疾病指南解讀》，能否向我們透露一下該指南的重大意義？

滕衛(wèi)平教授：妊娠甲狀腺指南和別的指南都不一樣，因為妊娠甲狀腺疾病可以影響到孩子的智力發(fā)育。而妊娠甲狀腺疾病在妊娠婦女中所占的比例為20%，也就是20%的孩子智力受到甲狀腺因素的影響，這樣才被人重視。

各個國家都非常重視妊娠指南，美國內分泌學會進行兩次修訂，美國甲狀腺學會（ATA）進行三次修訂。我國指南是2011年出版，在修訂的過程中也匯集了全國的內分泌專家、圍產醫(yī)學專家、兒科學專家的心血。該指南對全國孕婦甲狀腺疾病的監(jiān)測和治療發(fā)揮了很好的作用。但隨著時間的變遷，更多的證據(jù)拿到后我們就面臨修訂了。單忠艷教授承擔了這個指南整個的修訂工作。

講哪些是熱點，舉個例子，這次我們針對妊娠亞臨床甲減的變動是最大的。妊娠亞臨床甲減是由患者的TSH決定，TSH值高是亞臨床甲減，TSH低可能不是甲減。TSH的參考值受到各種因素的影響，所以這次我們嚴格的規(guī)范了TSH參考值的產生，避免了亞臨床甲減的過度診斷。

甲狀腺十年未來展望

請您談一下您對甲狀腺未來十年的看法。

甲狀腺疾病比起其他內分泌疾病，本身腺體病因是比較清楚的，但是甲狀腺之外的病因，比如自身免疫甲狀腺炎是自身免疫的原因，其機制尚未完全闡明。比如甲癌，為什么得甲癌，微小癌是否長成大癌，這些問題都與腫瘤學連在一起。所以我覺得將來甲狀腺疾病的突破應當來自于各個基礎學科，他們的成果將來能惠及甲狀腺疾病，單靠甲狀腺自身突破有很大困難。