近年來，甲狀腺疾病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，血液中甲狀腺激素水平的變化，標(biāo)志著甲狀腺功能的改變，因此，方便易行的甲狀腺功能檢查成了廣大內(nèi)分泌醫(yī)生的選擇?，F(xiàn)在一份完整的甲狀腺功能報(bào)告，不僅包含甲狀腺激素指標(biāo)，還很順便的包含了各種TRAb、TgAb、TPOAb等體液免疫指標(biāo)，T3、T4、TSH這類激素容易看懂也容易治療，但剩下的那些抗體又是怎么一回事呢？它們代表了什么意思？又是否有必要讓它們保持在正常值呢？
TRAb、TgAb和TPOAb是什么？
TRAb，即TSH受體抗體（TSH：促甲狀腺激素），廣義上可分為TSH受體刺激性抗體（TSAb）、TSH刺激阻斷性抗體（TSBAb）和TSH受體結(jié)合抑制免疫
球蛋白（TBII），在
甲亢存在的情況下，則將TRAb定義為TBII。它們與甲狀腺細(xì)胞上的TSH受體結(jié)合，引起甲狀腺增生及甲狀腺激素分泌過多或過少，被認(rèn)為是引起自身免疫性甲狀腺疾病的重要因素之一。
TgAb，即甲狀腺球蛋白抗體，是最早發(fā)現(xiàn)的甲狀腺自身抗體，其主要抗原是甲狀腺濾泡膠質(zhì)中的甲狀腺球蛋白，具有細(xì)胞毒效應(yīng)，可使甲狀腺上皮細(xì)胞過多被破壞而產(chǎn)生甲低，但該抗體的滴度與甲狀腺疾病的程度無明顯相關(guān)性，可能只是自身免疫反應(yīng)的繼發(fā)結(jié)果。
TPOAb，即甲狀腺過氧化物酶抗體，既往曾稱為甲狀腺微粒體抗體，是由來自甲狀腺上皮細(xì)胞胞漿的微粒體抗原誘導(dǎo)產(chǎn)生的抗體，具有抗體依賴細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒性作用和補(bǔ)體依賴的細(xì)胞毒性作用，可使甲狀腺的損傷維持和加重，但不具有引起甲狀腺免疫損傷的作用。
這些抗體指標(biāo)的異常預(yù)示著哪些疾?。?/strong>
TRAb，尤其是TSAb，主要用于Graves甲亢的診斷、鑒別和后期預(yù)估。由于有部分Graves甲亢患者會(huì)出現(xiàn)TRAb陰性的情況，因此，不能將TRAb值作為Graves甲亢的唯一診斷標(biāo)準(zhǔn)。而一般情況下，TRAb陰性能鑒別Graves甲亢與亞急性甲狀腺炎、無痛性甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎和毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺炎等其他甲狀腺毒癥。
TRAb還能作為Graves甲亢的預(yù)測指標(biāo)，使用TRAb值來預(yù)測治療后Graves甲亢復(fù)發(fā)的特異性和敏感性在50%以上，但由于目前檢測結(jié)果表示的是TSH受體活化或抑制的百分比，所以其結(jié)果會(huì)受TSAb和TSBAb的比例變化影響，仍需謹(jǐn)慎對(duì)待。
在Graves眼病方面，TRAb對(duì)單側(cè)性突眼和甲狀腺功能正常的突眼能進(jìn)行一定的鑒別，還能預(yù)測Graves病患者進(jìn)行放射性碘治療后發(fā)生Graves眼病的風(fēng)險(xiǎn)。
由于TRAb能夠通過母體胎盤，妊娠期婦女如患有Graves甲亢或甲減，則體內(nèi)TSAb和TSBAb會(huì)通過胎盤進(jìn)入新生兒體內(nèi)，引起新生兒甲亢或甲減，影響孩子的
神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。因此，婦女妊娠前應(yīng)檢測體內(nèi)TRAb水平，如檢測結(jié)果證實(shí)TRAb陽性，則最好先進(jìn)行治療，使TRAb水平恢復(fù)正常后再妊娠。
TgAb是自身免疫性甲狀腺疾病的一個(gè)標(biāo)志性抗體，多與TPOAb同時(shí)出現(xiàn)，女性陽性率高于男性，且隨年齡增加而逐漸增加。在地方性甲狀腺腫地區(qū)，對(duì)患者進(jìn)行補(bǔ)碘治療的時(shí)應(yīng)同時(shí)監(jiān)測患者TgAb水平，因?yàn)榈鈺?huì)增加Tg的免疫原性，特別是已有損傷的甲狀腺，使單純的甲狀腺腫發(fā)展為自身免疫性甲狀腺疾病，增加治療難度。
此外，TgAb還有一項(xiàng)重要作用，就是作為監(jiān)測甲狀腺癌的輔助指標(biāo)。Tg在分化良好的甲狀腺癌患者預(yù)后和術(shù)中監(jiān)測方面有重要的意義，但因?yàn)闄z測結(jié)果易受血清TgAb的影響，因此在檢測Tg前，需先進(jìn)行TgAb濃度檢測。而在分化型甲狀腺癌患者中，連續(xù)監(jiān)測TgAb水平能夠代替Tg，作為獨(dú)立的腫瘤監(jiān)測指標(biāo)。正常情況下，分化型甲狀腺癌患者TgAb水平會(huì)在根治術(shù)后逐漸降低，并在1-4年內(nèi)轉(zhuǎn)陰，如果TgAb水平再次升高，則可作為腫瘤復(fù)發(fā)的第一指征。
TPOAb也是自身免疫性甲狀腺疾病的標(biāo)志性抗體，其水平反應(yīng)了淋巴細(xì)胞的浸潤程度，在橋本甲狀腺炎、Graves甲亢和產(chǎn)后甲狀腺炎中陽性率極高，在普通人群中也有一定的陽性率。研究發(fā)現(xiàn)，在
1型糖尿病、惡性貧血等其他非甲狀腺的自身免疫性疾病患者和自身免疫性甲狀腺疾病直系親屬中TPOAb的陽性率明顯升高，提示患者甲狀腺功能損傷的潛在可能。
TPOAb作為橋本甲狀腺炎診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，其靈敏度準(zhǔn)確性甚至優(yōu)于甲狀腺細(xì)針穿刺檢查，TPOAb陽性即可確診為自身免疫性甲狀腺疾病。
TPOAb也可以作為Graves甲亢診斷的輔助指標(biāo)，特別是在診斷前面說到的TRAb陰性的患者時(shí)尤為有用。同時(shí)，Graves甲亢患者TPOAb滴度極高時(shí)，提示患者可能同時(shí)存在橋本甲狀腺炎，對(duì)于這類患者，治療時(shí)要注意患者發(fā)生自發(fā)性甲狀腺功能減退的風(fēng)險(xiǎn)。
在妊娠早期，如產(chǎn)婦TPOAb陽性，則常常提示產(chǎn)婦在產(chǎn)后發(fā)生甲狀腺炎的可能。同時(shí)也有研究表示，妊娠早期TPOAb陽性，且伴有亞臨床甲減或低甲狀腺激素血癥，會(huì)損傷胎兒早期神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，引起智力降低。
總結(jié)
甲狀腺自身抗體的檢測對(duì)診斷和鑒別自身免疫性甲狀腺疾病非常重要，但各實(shí)驗(yàn)室都應(yīng)建立自己的獨(dú)有的正常參考值。TRAb主要用于Graves病的診斷、TPOAb用于橋本甲狀腺炎的診斷，TgAb則可作為甲狀腺癌的輔助診斷標(biāo)準(zhǔn)。妊娠婦女都應(yīng)進(jìn)行甲狀腺功能和自身抗體的檢測，減少對(duì)胎兒神經(jīng)系統(tǒng)的損害，保證生育質(zhì)量。
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