上海疾控發(fā)布上海最新腫瘤登記報(bào)告數(shù)據(jù)，2014年共診斷新發(fā)癌癥病例6.8萬(wàn)例。全市癌癥發(fā)病率為477.8/10萬(wàn)，約為歐美發(fā)達(dá)國(guó)家的2/3。

報(bào)告顯示，2014年，本市男性癌癥發(fā)病率略高于女性。男性中，肺癌、大腸癌、胃癌、肝癌和前列腺癌是最常見(jiàn)癌癥。男性發(fā)病第一位的肺癌占所有男性新發(fā)癌癥的22.3%。上海女性最常見(jiàn)的癌癥依次是甲狀腺癌、乳腺癌、肺癌、大腸癌和胃癌。女性發(fā)病第一位的甲狀腺癌占所有女性新發(fā)癌癥的16.8%。

甲狀腺癌發(fā)病率為何如此高？

造成甲狀腺癌發(fā)病率升高的原因是多方面的。有學(xué)者認(rèn)為是由于醫(yī)學(xué)監(jiān)測(cè)和診斷技術(shù)改進(jìn)與應(yīng)用(如超聲檢測(cè)和超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺術(shù))所致，越來(lái)越多的早期甲狀腺癌患者得到診斷，甚至認(rèn)為這是過(guò)度診斷，但也有部分研究表明晚期的甲狀腺癌與早期的甲狀腺癌發(fā)生率同樣也在增高，甚至死亡人數(shù)亦有所增加，僅僅以檢測(cè)技術(shù)提高并不能完全解釋甲狀腺癌發(fā)病率的升高。因此，對(duì)其發(fā)病率的增高，目前尚無(wú)定論。

環(huán)境因素、社會(huì)心理因素均可能對(duì)甲狀腺癌的發(fā)生產(chǎn)生影響。吸煙飲酒、環(huán)境污染加重、生活工作壓力大、生活不規(guī)律、肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)、飲食不健康等因素均可能是造成甲狀腺癌發(fā)病率升高的原因。

同時(shí)，對(duì)目前的發(fā)現(xiàn)的早期甲狀腺乳頭狀癌，尚不能100%明確了解其侵襲轉(zhuǎn)移情況，更不能預(yù)測(cè)其今后的發(fā)展方向，無(wú)法預(yù)知其是否會(huì)出現(xiàn)侵襲或轉(zhuǎn)移，而侵襲與轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤致殘致死的重要原因，因此從這一角度看，談不上過(guò)度診斷，甚至可以認(rèn)為是在目前診療水平下尚屬于診斷不足。

甲狀腺癌為何好發(fā)于女性？

甲狀腺癌的發(fā)病因素明確的有兩個(gè)：電離輻射和家族遺傳因素。甲狀腺癌在男性和女性中的發(fā)病比例約為1:3，而甲狀腺癌在女性中發(fā)病率較高是多因素造成的，推測(cè)有可能跟雌孕激素水平有關(guān)。

甲狀腺癌發(fā)病率高是否與食用碘鹽有關(guān)？

大眾忌諱的碘鹽，并不能與甲狀腺癌劃上等號(hào)。目前唯能明確的致病因素就是放射線，自切爾諾貝利核電站爆炸以來(lái)，當(dāng)?shù)厝嗣竦募谞钕侔┗疾÷氏啾纫郧霸鲩L(zhǎng)了近30倍，兒童甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率也較以往增高。

甲狀腺癌有早期預(yù)防的方法嗎？

由于甲狀腺癌的發(fā)生受諸多因素影響，目前我了解到明確的病因包括電離輻射和家族遺傳因素。因此，對(duì)于預(yù)防明確的措施主要為遠(yuǎn)離電離輻射及放射性物質(zhì)。同時(shí)，也需要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣：正常作息、戒煙戒酒等；建立良好的飲食結(jié)構(gòu)：營(yíng)養(yǎng)均衡、避免肥胖及注意食品安全等；保持樂(lè)觀心態(tài)：調(diào)節(jié)生活方式及心態(tài)，避免長(zhǎng)時(shí)間焦慮；加強(qiáng)體育鍛煉；定期體檢，不要諱疾忌醫(yī)。

甲狀腺微小癌能否不手術(shù)？

世界衛(wèi)生組織將病灶最大徑≤1cm的甲狀腺癌定義為甲狀腺微小癌。甲狀腺微小癌有兩種可能性：

可能一：甲狀腺微小癌是惡性腫瘤發(fā)展的過(guò)程，從小開(kāi)始長(zhǎng)起，但是要轉(zhuǎn)移，要侵犯周圍的神經(jīng)、肌肉、氣管、食道。臨床上見(jiàn)到很多晚期的甲狀腺癌，就是腫瘤侵犯與轉(zhuǎn)移嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量及生命安全，對(duì)于這種情況，就需要早期診斷早期發(fā)現(xiàn)早期治療。不存在過(guò)度診斷，也沒(méi)有過(guò)度治療。

可能二：甲狀腺微小癌可能就是一個(gè)懶惰的癌癥，將會(huì)一直以一厘米大小，伴隨終身，到死亡也不發(fā)病。

但實(shí)際上，對(duì)目前的發(fā)現(xiàn)的早期甲狀腺乳頭狀癌，尚不能100%明確了解其侵襲轉(zhuǎn)移情況，更不能預(yù)測(cè)其今后的發(fā)展方向，無(wú)法預(yù)知其是否會(huì)出現(xiàn)侵襲或轉(zhuǎn)移，而侵襲與轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤致殘致死的重要原因。以隨訪替代積極治療尚不現(xiàn)實(shí)，在找到甄別疾病進(jìn)展可能的方法前，對(duì)低危甲狀腺乳頭狀癌病人即使進(jìn)行密切隨訪也應(yīng)謹(jǐn)慎的以臨床試驗(yàn)方式進(jìn)行，隨訪過(guò)程需合理規(guī)范診治并詳細(xì)記錄。

目前，腫瘤醫(yī)院已經(jīng)牽頭開(kāi)始對(duì)甲狀腺乳頭狀微小癌病人進(jìn)行臨床觀察實(shí)驗(yàn)，并通過(guò)了倫理委員會(huì)審核。在排除有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、有腺外侵犯癥狀以后，結(jié)合患者的意愿，可以進(jìn)行隨訪，隨訪過(guò)程中如出現(xiàn)疾病進(jìn)展，如腫塊直徑增大>3mm或短期內(nèi)體積增大超過(guò)25%或出現(xiàn)異常腫大淋巴結(jié)等，應(yīng)干預(yù)進(jìn)行手術(shù)治療，或者在隨訪過(guò)程中，患者的心理壓力過(guò)大，也可以提前終止隨訪，進(jìn)行手術(shù)干預(yù)。