檢驗(yàn)答疑 | 為何住院病人的T3結(jié)果偏低？

2018-02-02 來(lái)源：檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)網(wǎng) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：在輕度心肌梗死、擇期手術(shù)后、腎盂腎炎或肺炎而其他方面都健康患者，血清FT3降低50%，反T3（reverseT3,rT3）濃度上升2-3倍，T4和TSH濃度維持不變。

為何住院病人的T3結(jié)果偏低？

1．在檢驗(yàn)科審核甲狀腺功能檢測(cè)結(jié)果的時(shí)候，經(jīng)常會(huì)發(fā)現(xiàn)住院病人的T3結(jié)果偏低的比例比較高，或伴隨著T4略低，或伴隨著TSH略低，這就需要大家共同來(lái)認(rèn)識(shí)一種臨床現(xiàn)象：非甲狀腺疾病綜合征/低T3綜合征/正常甲狀腺功能病態(tài)綜合征。

2.非甲狀腺疾病綜合征（NonthyroidalIllnessSyndrome,NTIS）

血清甲狀腺激素水平在饑餓和疾病期間呈現(xiàn)下降現(xiàn)象。在輕度疾病中，這僅涉及血清三碘甲狀腺原氨酸（T3）水平的降低。然而，隨著疾病的嚴(yán)重程度和病程的增加，血清T3和甲狀腺素（T4）都有下降。血清甲狀腺激素水平的降低見(jiàn)于饑餓、敗血癥、手術(shù)、心肌梗死、旁路手術(shù)、骨髓移植等，實(shí)際上可能是任何嚴(yán)重的疾病1-6。故這種病情也被稱為正常甲狀腺功能病態(tài)綜合征（EuthyroidSickSyndrome,ESS）。30多年來(lái)，對(duì)這種激素變化的解釋已經(jīng)被爭(zhēng)議許久，認(rèn)為這種激素水平的改變并不代表真正的甲狀腺功能減退，或這種類似甲狀腺功能減退的現(xiàn)象，則是身體對(duì)“備用熱量”有利的反應(yīng)1-14。

3.在疾病狀態(tài)下，甲狀腺激素的變化15：

疾病狀態(tài)時(shí)，甲狀腺功能的改變是一個(gè)連續(xù)狀態(tài)，會(huì)隨著患者的臨床狀況惡化而進(jìn)一步發(fā)展。

在輕度心肌梗死、擇期手術(shù)后、腎盂腎炎或肺炎而其他方面都健康患者，血清FT3降低50%，反T3（reverseT3,rT3）濃度上升2-3倍，T4和TSH濃度維持不變。

當(dāng)疾病進(jìn)一步惡化時(shí)，T3水平下降和rT3水平上升變得更為明顯，但當(dāng)TSH開(kāi)始下降時(shí)，F(xiàn)T4反常地不降低，這部分由于游離脂肪酸和其他未鑒定的物質(zhì)進(jìn)入循環(huán)，使得T4和TBG的結(jié)合減少，導(dǎo)致FT4所占比例增加。

在嚴(yán)重疾病狀態(tài)時(shí)間延長(zhǎng)時(shí)，血清FT4和TSH顯著性降低，T3在血清中和組織中降低到幾乎檢測(cè)不到的水平。

因此，在《甲狀腺疾病診斷治療中實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)項(xiàng)目的應(yīng)用建議》16一文中指出可導(dǎo)致嚴(yán)重錯(cuò)誤的誤判：由于NTIS或藥物的干擾，導(dǎo)致異常的甲狀腺項(xiàng)目檢測(cè)結(jié)果，將住院患者按甲減或甲亢進(jìn)行了不恰當(dāng)?shù)闹委煛?/p>

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