得了甲狀腺結節(jié)，一定要做穿刺活檢嗎?

2018-02-01 來源：君安健康管理研究中心標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：當對結節(jié)有所懷疑時，就可以考慮通過穿刺活檢來取得證據(jù)。那究竟什么時候做穿刺活檢更為合適呢？目前，對于結節(jié)多大直徑建議進一步穿刺活檢尚無統(tǒng)一的標準。國內(nèi)指南所推薦的是直徑≧5mm的可疑甲狀腺微小乳頭狀癌即可行細針穿刺活檢。

可能有人會存在疑惑，不是說B超已經(jīng)是分辨甲狀腺良惡性最敏感的檢查方式了嗎，為什么還要做穿刺活檢呢？的確，目前高頻超聲的應用已經(jīng)明顯提高了超聲診斷的準確性，尤其是對于經(jīng)驗豐富的醫(yī)生而言，準確率甚至可以達到90%以上。但是，B超只是從影像層面上根據(jù)結節(jié)的“樣貌”對良惡性進行辨別，就好比通過一個人的長相可以初步判別他是個“良民”還是“暴徒”，然而，有時候單憑“以貌取人”也不一定可靠。要想“不輕易放過一個惡人，也不錯殺良民”，最可靠的還是要找到更加有力的證據(jù)，這時候就需要穿刺活檢出馬了。

穿刺手術是一種進一步診斷結節(jié)和癌變的方法。多數(shù)患者雖然知道，卻并不了解。一般情況下，如果結節(jié)較輕，病情不嚴重是沒必要穿刺的，而如果有癌變傾向，則可以通過穿刺來進一步診斷良惡性。當然，具體需不需要穿刺，要根據(jù)患者而定，總之不可盲目，最好的方法是咨詢醫(yī)生后在做定論。

什么時候需要做細針穿刺活檢？

正如上面所說的，當對結節(jié)有所懷疑時，就可以考慮通過穿刺活檢來取得證據(jù)。那究竟什么時候做穿刺活檢更為合適呢？目前，對于結節(jié)多大直徑建議進一步穿刺活檢尚無統(tǒng)一的標準。國內(nèi)指南所推薦的是直徑≧5mm的可疑甲狀腺微小乳頭狀癌即可行細針穿刺活檢。

此外，除了結節(jié)大小，是否行細針穿刺活檢還需要結合患者的臨床特征綜合考慮。如果患者出現(xiàn)吞咽時結節(jié)固定不動、聲音嘶啞等惡性腫瘤侵犯癥狀，或是結節(jié)短時間內(nèi)增大明顯、存在可疑頸部轉移淋巴結、甲狀腺包膜或周圍組織侵犯的影像學征象，亦或是合并有甲狀腺癌高危因素，則可適當縮小穿刺結節(jié)直徑的臨界值。

哪些人需要做穿刺活檢？

根據(jù)美國NCCN甲狀腺癌2013版指南，以下甲狀腺結節(jié)患者考慮進行細針穿刺活檢：

1．血TSH水平正?；蛟龈叩幕颊?。

2．TSH水平減低，但I131攝取實驗提示為冷結節(jié)或溫結節(jié)（通常伴TSH水平下降的熱結節(jié)絕大多數(shù)為良性結節(jié)，暫不考慮細針穿刺）。

就以上兩大人群而言，常需根據(jù)其B超及臨床表現(xiàn)（如結節(jié)近期明顯增大）決定是否進行細針穿刺活檢。NCCN指南上建議進行細針穿刺活檢的標準如下：

1．實性結節(jié)：可疑B超表現(xiàn)>1cm。

無可疑B超表現(xiàn)>1.5cm。

2．囊實性結節(jié)：可疑B超表現(xiàn)>1.5-2.0cm。

無可疑B超表現(xiàn)>2.0cm。

3．海綿狀結節(jié)：>2.0cm。

4．單純囊性結節(jié)：一般不需要進行穿刺活檢。

5．B超上提示可疑淋巴結常需與可疑結節(jié)一并活檢。

那么哪些B超描述高度提示為惡性結節(jié)呢？通常而言具有以下特點的結節(jié)為可疑惡性結節(jié)：1.低回聲；2．形態(tài)不規(guī)則；3．邊界不清；4．內(nèi)部多發(fā)微鈣化；5．縱橫比大于1；6．內(nèi)部血流豐富。

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