直徑≥4.0 cm的甲狀腺結(jié)節(jié)，你推薦手術(shù)嗎？

2017-11-18 來(lái)源：中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)甲狀腺癌專委會(huì) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：有的學(xué)者認(rèn)為甲狀腺結(jié)節(jié)的惡變可能隨著直徑增加，并且之前有一些研究顯示FNAB的假陰性率也會(huì)隨著直徑增高，所以建議對(duì)大直徑的甲狀腺結(jié)節(jié)常規(guī)手術(shù)。

　　甲狀腺癌的發(fā)病率近年來(lái)不斷上升，結(jié)節(jié)直徑與惡變可能之間的關(guān)系并不明確。細(xì)針穿刺活檢（FNAB）因安全、價(jià)廉，在甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床決策中扮演重要角色，但對(duì)于可觸及的大的甲狀腺結(jié)節(jié)，F(xiàn)NAB的準(zhǔn)確程度仍然存在爭(zhēng)議。

　　有的學(xué)者認(rèn)為甲狀腺結(jié)節(jié)的惡變可能隨著直徑增加，并且之前有一些研究顯示FNAB的假陰性率也會(huì)隨著直徑增高，所以建議對(duì)大直徑的甲狀腺結(jié)節(jié)常規(guī)手術(shù)。

　　首先思考下，在患者沒(méi)有明顯的臨床癥狀（包括影響外貌或輕度的氣管受壓但患者能很好地耐受）前提下，你會(huì)推薦直徑≥4.0cm的甲狀腺結(jié)節(jié)患者做手術(shù)嗎？

　　下面再來(lái)看看作者觀點(diǎn)，希望能引起大家思考，對(duì)臨床工作有所幫助。

　　而土耳其Bestepe博士等近日發(fā)表在Surgery上的一篇研究稱：直徑≥4.0cm的結(jié)節(jié)惡變的幾率并不明顯升高，細(xì)針穿刺活檢假陰性率雖高，但不足以作為手術(shù)指征。

　　該回顧性研究納入了2007年11月至2014年12月之間在作者所在的外科中心做甲狀腺切除的2463名患者，并根據(jù)術(shù)前超聲測(cè)量結(jié)節(jié)直徑的結(jié)果將患者分為≥4.0cm組和<4.0cm組，后者被進(jìn)一步分為1.0-3.9cm組和<1.cm組，多發(fā)結(jié)節(jié)以最大的結(jié)節(jié)的直徑為入組依據(jù)。

　　研究統(tǒng)計(jì)分析了患者術(shù)前評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲學(xué)特征，術(shù)后病理結(jié)果，所有≥1.0cm的結(jié)節(jié)、有危險(xiǎn)因素或有超聲學(xué)惡性征象的<1.0cm結(jié)節(jié)的術(shù)前FNAB結(jié)果。術(shù)前細(xì)胞學(xué)診斷為良性，但術(shù)后病理證實(shí)為惡性的為細(xì)針穿刺的假陰性結(jié)果。

　　研究結(jié)果顯示，≥4.0cm、1.0～3.9cm兩組惡性率之間沒(méi)有顯著差異，<1.0cm組的惡性率明顯高于另外兩組。

　　但是，由于該研究納入的<1.0cm組的病人均為手術(shù)病人，其中大部分人超聲存在有惡性征象，并且采取FNAB的患者也是通常存在有家族史、頸部放射史等危險(xiǎn)因素或者超聲有惡性征象，這也許會(huì)導(dǎo)致偏倚，所以并不能認(rèn)為<1.0cm的甲狀腺結(jié)節(jié)的惡性風(fēng)險(xiǎn)更高，不能得出結(jié)節(jié)的直徑大小與惡性率之間有關(guān)系，更不能將≥4.0cm作為手術(shù)指征。

　　研究還顯示≥4.0cm組的假陰性率明顯高于1.0～3.9cm組，但從總體來(lái)看，假陰性率（4.7%）并不高，所以對(duì)于臨床上遇到≥4.0cm穿刺結(jié)果為陰性的結(jié)節(jié)時(shí)，還是要綜合臨床、超聲資料等綜合分析，不建議常規(guī)手術(shù)。

　　研究同樣發(fā)現(xiàn)對(duì)于≥4.0cm的結(jié)節(jié)，除了回聲之外沒(méi)有超聲學(xué)征象可以幫助我們鑒別良性和惡性，也沒(méi)發(fā)現(xiàn)可以用來(lái)鑒別真陰性和假陰性的結(jié)節(jié)的超聲特征。

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