各種治療方法的甲亢

　　甲狀腺合成和分泌亢進，引起人體高代謝癥狀，叫做甲亢。亦稱為格雷氏(Graves)病、巴塞多斯（Basedow）病。

　　甲亢的治療方法有以下三種。

　　內(nèi)科治療（抗甲狀腺藥物）

　　核醫(yī)學治療（碘-131）

　　外科治療（手術）

　　內(nèi)科治療

　　·抗甲狀腺藥物的種類和效果

　　o抑制甲狀腺激素合成的臨床常見藥物有他巴唑、丙基硫氧嘧啶兩種。

　　o服藥后兩個半月左右激素水平降至正常，但至少要持續(xù)服用兩年左右。

　　o兩年后大約一半的患者可以停藥，但停藥后約1/4的患者復發(fā)。也有不能停藥需要終生服藥的患者。

　　·孕婦的治療

　　o妊娠期間服用他巴唑是安全的。

　　o應每兩周左右復診一次。另外，產(chǎn)后甲亢有可能加重，產(chǎn)后一個月要復診。

　　o他巴唑可以通過乳汁分泌，一天10mg（2片）以下的劑量可以進行哺乳。但超過此劑量，有可能影響嬰兒的甲狀腺功能，應該停止哺乳。

　　·副作用

　　o最常見為皮疹。

　　o有時發(fā)生藥物性肝炎、血管炎、風濕樣癥狀（發(fā)熱、關節(jié)疼痛、紅斑等）。

　　o偶爾發(fā)生粒細胞減少，發(fā)生概率為千分之一。粒細胞減少會導致抵抗力降低，臨床上可見發(fā)燒、咽痛等癥狀。如果有38℃以上的發(fā)熱，應該停止服藥，復診。

　　·抗甲狀腺藥物的常見副作用

　　放射性碘-131治療

　　·治療效果

　　o幾乎全部患者都可以治愈。

　　o放射性碘-131破壞部分甲狀腺，使甲狀腺分泌激素的功能降低。因此，治療后隨著時間的推移，發(fā)生甲低的患者逐漸增加。一旦出現(xiàn)甲低，必須終生服用甲狀腺激素，但在醫(yī)生指導下進行準確的甲狀腺激素補充治療對人體沒有任何副作用。

　　o每個人對射線的敏感性不同，部分患者一次達不到治愈，需要第二次治療。

　　o碘-131能明顯縮小腫大的甲狀腺。

　　·副作用

　　o除了甲低以外幾乎沒有明顯的副作用。

　　o不會影響生育、不會增加畸胎的發(fā)生率、不會增加腫瘤的發(fā)生率。

　　·不能服用抗甲狀腺藥物的兒童、年輕患者也可以服用碘-131治療。

　　·孕婦和哺乳期婦女是禁忌的。

　　外科治療

　　·切除部分甲狀腺。為了保證手術順利、安全，一般先施行內(nèi)科治療一段時間。

　　·手術后發(fā)生甲低的人數(shù)也逐年增加。因此，術后也有必要定期復診。

　　·并發(fā)癥

　　出血、喉返神經(jīng)損傷、甲狀旁腺損傷等。

　　如何選擇合適的治療方法？

　　·可以先服用抗甲狀腺藥物。但出現(xiàn)副作用或不能堅持服藥者，可以采用碘-131治療。

　　·伴有周期性麻痺、甲亢性心臟病、糖尿病的患者應首選碘-131治療，盡快糾正甲狀腺激素水平。

　　·希望短時間內(nèi)根治的患者應選用碘-131治療。

　　·甲亢合并甲狀腺腫物的患者可以選擇手術治療。甲亢術后復發(fā)的患者應首選碘-131治療。

　　·有其它疾病而且肝功能損傷、白細胞偏低的患者應選擇碘-131治療。

　　綜上所述，內(nèi)科治療是比較安全、緩和的治療方法，但有病程較長、容易復發(fā)的特點。如果能按照醫(yī)囑定期復查、調(diào)整抗甲狀腺藥物劑量，能夠堅持長期服藥，首診患者可以選擇內(nèi)科治療，尤其是年齡小的患者和育齡期婦女。

　　外科手術更適合于頸部有壓迫癥狀和伴有甲狀腺腫物的患者。

　　碘-131治療非常適合于內(nèi)科治療和外科治療效果不佳的患者、有合并癥的患者、老年患者及因身體條件不能接受內(nèi)科、外科治療的患者（白細胞偏低、肝功改變、不能耐受手術等）。