甲亢，這十個“坑”，要警惕

　　典型的甲亢癥狀有甲狀腺腫大、突眼、情緒易激動、多言好動、多食易饑、消瘦、怕熱、易出汗。再進行新陳代謝檢查，甲狀腺同位素碘131檢查，T3、T4測定，多數(shù)不難診斷。然而，有20%的甲亢患者癥狀不典型，易誤診為其它疾病，以致貽誤治療，必須引起重視。

　　甲亢性心臟病

　　甲亢時心血管系統(tǒng)的異常表現(xiàn)可達85%。一般認為甲亢性心臟病的發(fā)病率只占甲亢總數(shù)的5%-10%。

　　甲亢性心臟?。ê喎Q“甲亢心”），指的是在甲亢的基礎(chǔ)上出現(xiàn)心律失常、心臟增大、心力衰竭等一系列心臟病表現(xiàn)，是甲亢嚴重的并發(fā)癥之一。本病約占甲亢病人的5%-10%，多見于40歲以上的女性。嚴重的甲亢心不僅使病人喪失勞動力，而且危及生命，甚至猝死。患者常表現(xiàn)為心律失常、心臟擴大、心力衰竭、心絞痛或心肌梗塞、高血壓等。老年人易誤診為冠心病、肺心病。青年易誤診為風心病、心肌炎等。多數(shù)甲亢心患者在甲亢治愈后，心臟病的癥狀隨之消失，因此積極治療甲亢是防治甲亢心的關(guān)鍵。但部分病程較長的甲亢心患者，雖然甲亢已經(jīng)治愈或被控制，心臟病變?nèi)钥衫^續(xù)存在，留下永久性的心臟增大，這說明了甲亢心的防治重在早診斷、早治療。

　　甲亢性腹瀉

　　有些甲亢患者以腹瀉為突出表現(xiàn)，大便一日數(shù)次至十余次，稀薄或呈水樣，無膿血。這種患者常易被誤診為慢性腸炎、痢疾，消化道腫瘤，神經(jīng)性嘔吐。凡食欲增加與消瘦并存，腹瀉、消瘦、大便鏡檢正常，或原因不明的食欲下降、惡心、嘔吐，特別是老年患者，應追查有無甲亢的其他表現(xiàn)。

　　甲亢性重癥肌無力

　　甲亢患者中有3%-5%的人伴有重癥肌無力，可在甲亢癥狀出?，F(xiàn)前后發(fā)生，也可同時發(fā)生，在治療甲亢后可以有所好轉(zhuǎn)。甲亢性重癥肌無力表現(xiàn)為全身肌肉極易發(fā)生異常的疲乏無力。最早影響眼肌，出現(xiàn)、眼瞼下垂及復視（即眼皮如打瞌睡樣睜不開，視物時將一個看成兩個）。以后逐漸引起吞咽困難、進食時嗆咳、說話不清且?guī)П且?、咀嚼無力等，這些癥狀常晨輕而暮重，如午睡片刻，則下午可有明顯改善。

　　肝病型甲亢

　　甲亢發(fā)作可表現(xiàn)為肝功能異常，其損害可有肝細胞型和膽汁淤滯型兩種。往往伴隨易疲乏、食欲不振、消瘦以及性格改變等，易當成單純的肝炎診治。

　　低熱型甲亢

　　約有半數(shù)的甲亢患者以長期低熱為主要表現(xiàn)，體溫常在37.5℃-38℃之間，其它甲亢癥狀不明顯，常伴有心悸、心率快，易被誤診為其它引起低熱的疾病，如結(jié)核、風濕熱、傷寒、尿路感染等。這種低熱型甲亢多見于青年女性。所以對于原因不明的長期低熱，特別是伴有心率明顯增快的人，應進一步檢查。

　　神經(jīng)精神型甲亢

　　部分患者可以神經(jīng)精神癥狀為突出表現(xiàn)。表現(xiàn)為神經(jīng)過敏、注意力不集中、性情急躁易怒、坐立不安、失眠，甚至出現(xiàn)狂躁、幻覺等精神癥狀。這些患者常被誤診為神經(jīng)官能癥、更年期綜合征等。

　　淡漠型“甲亢”或老年“甲亢”

　　癥狀是淡漠、嗜睡、乏力、反應遲鈍、厭食、消瘦等。常被誤認為是衰老的表現(xiàn)而被忽視，也常常被懷疑是得了腫瘤。常以單系統(tǒng)癥狀為主要表現(xiàn)，例如心血管系統(tǒng)的異常表現(xiàn)為心跳過速、心律紊亂，尤以心房纖顫多見；也有以心絞痛、心力衰竭為主要表現(xiàn)者。消化系統(tǒng)常表現(xiàn)為厭食、體重下降、短期內(nèi)減輕10-20公斤，消瘦尤以肩、臀部為甚。大便次數(shù)增多者較少見，而便秘者多。神經(jīng)、精神癥狀為主者常常表情冷淡、終日昏昏欲睡、抑郁、甚至精神錯亂。多有手震顫癥狀，常與老年性震顫相混淆。

　　甲亢性突眼

　　甲亢患者中50%-70%的人眼球突出，有些甲亢患者以突眼為主要表現(xiàn)，而且雙側(cè)眼球突出不對稱，往往一側(cè)、更明顯，眼瞼及眼眶周圍都腫脹，眼結(jié)膜充血水腫。由于眼球突出，眼瞼不能閉合，角膜長期暴露在外，易發(fā)生角膜潰瘍，炎癥感染。這些患者常常先就診于眼科而且易誤診為眶后部腫瘤。

　　皮膚瘙癢型甲亢

　　全身皮膚瘙癢甚至奇癢，于是反復就診皮膚科。因有皮疹和搔抓痕跡，有時會被表象所迷惑，到頭來仍然是治標不治本身上常出紅疹，易被診斷為慢性蕁麻疹。服用了一些抗過敏藥后稍有好轉(zhuǎn)，但一旦停藥癥狀會復發(fā)，近來加倍用藥劑量也難以控制。反復發(fā)作的蕁麻疹常與自身免疫功能有關(guān)。而甲亢目前普遍認為與自身免疫功能相關(guān)，很可能是誘發(fā)蕁麻疹的反復發(fā)作的因素之一。

　　行為改變型甲亢

　　患者情緒變化多樣，有的容易興奮、激動、失眠、多夢、緊張、急躁；有的相反，神情抑郁淡漠，使得病情更加不易被發(fā)現(xiàn)，多為老年性甲亢；有的因末梢神經(jīng)興奮而出現(xiàn)肌肉細顫，手腳“發(fā)抖”；有的全身乏力，行走困難，甚至不能站立，上廁所等需要借助手扶或他人幫助，偶爾會突然摔倒，嚴重者四肢無力而臥床（肌肉麻痹）。有些患者長時間在腦和神經(jīng)系統(tǒng)方面尋找病因。

　　孕婦甲亢，還能繼續(xù)妊娠、哺乳嗎

　　1.在甲亢沒控制好之前盡量不要懷孕，否則對母嬰雙方都不利，很容易發(fā)生流產(chǎn)、死胎、胎兒宮內(nèi)生長遲緩、早產(chǎn)、先兆子癇，甚至可能誘發(fā)甲亢危象，進而威脅患者生命。

　　2.患者在妊娠期間發(fā)生甲亢，若選擇繼續(xù)妊娠，應首選抗甲狀腺藥物治療，藥物首選丙基硫氧嘧啶，因為丙基硫氧嘧啶與血漿蛋白結(jié)合比例高，胎盤通過率低于他巴唑（僅為他巴唑的1/4）。

　　另外，他巴唑所致的皮膚發(fā)育不全較丙基硫氧嘧啶多見，所以，妊娠期甲亢宜首選丙基硫氧嘧啶，他巴唑可作為備選的二線藥物。

　　3.使用抗甲狀腺藥物治療時，宜選擇最小的有效劑量，使甲狀腺功能維持在正常偏高的水平，以免引起母嬰甲狀腺功能減退，影響胎兒的智力發(fā)育，發(fā)生呆小?。?ldquo;克汀病”）。

　　4.如果抗甲狀腺藥物療效不佳，或患者對抗甲狀腺藥物過敏，或者患者甲狀腺顯著腫大，需要大劑量抗甲狀腺藥物才能控制甲亢時可以考慮手術(shù)治療。

　　手術(shù)時機一般選擇在妊娠中期（即懷孕4～6個月期間），且術(shù)前甲亢病情需得以控制。妊娠早期和晚期手術(shù)容易引起流產(chǎn)。

　　5.妊娠期和哺乳期婦女禁用131I治療。

　　因為胎兒對放射線較敏感，放射性核素可通過胎盤進入胎兒的甲狀腺，對胎兒的甲狀腺造成損傷，導致胎兒甲減。

　　育齡婦女在行131I治療前要首先確定未孕。如果患者此前接受過131碘治療，則在治療后的半年內(nèi)應當避孕。

　　6.治療孕婦甲亢時一般不宜加用甲狀腺素片治療。

　　因為左旋甲狀腺素（L-T4）幾乎不能通過胎盤，對預防胎兒甲減沒有意義，而且應用L-T4后，勢必造成抗甲狀腺藥物的用量增加，因而不宜合用L-T4。

　　7.孕婦原則上不宜用心得安作為輔助治療，因其可導致自發(fā)性流產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、新生兒心動過緩及早產(chǎn)等。

　　8.為避免抗甲狀腺藥物經(jīng)乳汁影響嬰兒甲狀腺功能，以往一般主張產(chǎn)后需繼續(xù)服用抗甲狀腺藥物的婦女最好采取人工喂養(yǎng)。

　　但近年的諸多臨床研究表明，甲亢患者服用中等劑量（PTU＜300mg/日或MMI＜2mg/日）的抗甲狀腺藥物（無論是PTU還是MMI）產(chǎn)后哺乳是安全的，不會影響嬰兒的甲狀腺功能，也未發(fā)現(xiàn)粒細胞減少、肝功損害等并發(fā)癥。

　　但為安全起見，建議患者在哺乳后立即服藥，四個小時之后再喂第二次奶，使哺乳與上次服藥間隔至少3～4小時，此時乳中藥物濃度已經(jīng)很低，對嬰兒幾無影響。

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