當(dāng)甲狀腺疾病來敲門

　　十月懷胎，是等待幸福來敲門的過程。但在此期間，常常會(huì)有些不速之客意外到訪，比如這位，不對(duì)，是這群……甲狀腺疾病。

　　妊娠期間可能發(fā)生的甲狀腺疾病多種多樣，從功能上可分為兩大類：甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）和甲狀腺功能減退（甲減）。本期重點(diǎn)說說甲亢，甲減下期見。

　　一、妊娠期間的甲狀腺

　　主角正式登臺(tái)前，先簡單介紹一下劇情背景：進(jìn)入妊娠期后，甲狀腺都經(jīng)歷了哪些變化？

　　甲狀腺的主要功能是濃聚全身的碘元素、并將其加工為人體所必需的甲狀腺素。在妊娠狀態(tài)下，機(jī)體的基礎(chǔ)代謝率明顯升高，甲狀腺不得不加班工作、擴(kuò)大產(chǎn)能，以滿足母親和胎兒的生理需求。這時(shí)，甲狀腺的體積會(huì)較懷孕前增大約 10%，如果此刻作為原料的碘元素供應(yīng)不足，比如生活在缺碘地區(qū)的孕婦，甲狀腺體積會(huì)增大更多，達(dá) 20%-40%。

　　除了形態(tài)上的改變，孕婦體內(nèi)的激素水平也發(fā)生了很大變化。自懷孕一開始，胎盤會(huì)合成大量的人絨毛膜促性腺激素（hCG），早孕試紙正是利用這個(gè)原理，通過檢驗(yàn)?zāi)蛑?hCG 含量來判斷是否懷孕的。而 hCG 的一個(gè)重要功能就是模擬促甲狀腺激素（TSH）的作用，刺激更多的甲狀腺素分泌。與此同時(shí)，在孕婦升高的雌激素的作用下，甲狀腺結(jié)合球蛋白（TBG）水平明顯增加，也會(huì)引起甲狀腺素水平增高。

　　一下子出現(xiàn)好多陌生、拗口的專業(yè)名詞，也許有人已經(jīng)感覺頭大，那就直接跳過看總結(jié)吧：

　　懷孕后，尤其是在妊娠早期，機(jī)體出現(xiàn)的變化有：

　　a. 基礎(chǔ)代謝率升高：具體表現(xiàn)為皮溫升高、怕熱多汗、多食易饑、心率增快等；

　　b. 甲狀腺素水平升高：以 TT3、TT4 升高為主，F(xiàn)T3、FT4 早期輕度升高、中后期降低；

　　c. 促甲狀腺激素（TSH）水平下降，甲狀腺輕度增大（肉眼常不可辨）。

　　二、妊娠期一過性甲亢綜合征（GTH）

　　相信很多朋友已經(jīng)看出來了，以上這些變化與「甲亢」非常類似。甚至有少數(shù)（大約 1%-3%）孕婦表現(xiàn)十分明顯，會(huì)因「甲亢」來門診就診。

　　因此，醫(yī)生在臨床工作中，首先要做的，就是正確區(qū)分這是懷孕引發(fā)的生理性現(xiàn)象，還是疾?。ㄈ?Graves 病）所致的病理性「甲亢」。

　　前者的專業(yè)名稱叫做「妊娠期一過性甲亢綜合征（GTH）」，屬于生理變化，多在妊娠早期發(fā)生，癥狀一般不太嚴(yán)重，對(duì)孕婦、胎兒無太大影響，大多都能自行緩解，治療上以支持對(duì)癥處理為主，不需要應(yīng)用抗甲狀腺藥物。

　　符合以下特點(diǎn)的，很有可能是妊娠期一過性甲亢綜合征，千萬不要急于用藥：

　　a.確診為「甲亢」：表現(xiàn)為 FT4、TT4 升高，TSH < 0.1 mIU/L；

　　b.妊娠前沒有甲亢病史；

　　c.甲狀腺自身抗體陰性；

　　d.沒有明顯的甲狀腺腫大、不合并甲狀腺眼病；

　　e.發(fā)生于妊娠早期，有時(shí)會(huì)合并劇吐，「甲亢」癥狀較輕微，并可隨妊娠進(jìn)展逐漸緩解。

　　三、妊娠期 Graves 病

　　不需要用藥時(shí)，千萬別亂用藥。反過來也一樣，需要用藥時(shí)，千萬不要固執(zhí)地抵觸藥物，即使是在妊娠這個(gè)特殊時(shí)段。

　　引起妊娠期甲亢最常見的疾病是彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves 病，GD），它在孕婦中的發(fā)病率高達(dá) 0.1%-1%，在中國這么高的人口基數(shù)下，患者數(shù)量絕對(duì)不是小數(shù)字。

　　1. 如果有以下特點(diǎn)，必須高度懷疑 GD 可能：

　　a.合并眼部癥狀，如浸潤性突眼

　　b.存在彌漫性甲狀腺腫，伴局部血管雜音和震顫；

　　c.甲狀腺自身抗體陽性，特別是 TRAb，其敏感度高達(dá) 95%、特異度 99%。

　　2. 使用抗甲狀腺藥物的重要原因：

　　a.甲亢若不處理，會(huì)對(duì)孕婦、胎兒造成嚴(yán)重不良影響，比如流產(chǎn)、早產(chǎn)、妊高癥、心衰、胎兒生長受限和發(fā)育異常等等；

　　b.藥物相對(duì)安全，雖然也存在一定風(fēng)險(xiǎn)，但權(quán)衡利弊，利大于弊。

　　四、如何用藥

　　目前，抗甲狀腺藥物主要有兩種：甲巰咪唑（MMI）、丙硫氧嘧啶（PTU）。

　　相比 MMI，PTU 的半衰期短、胎盤通過率低，對(duì)胎兒影響小，所以長期以來醫(yī)生一直將 PTU 作為治療妊娠期甲亢的首選藥物。但是，近來越來越多的研究發(fā)現(xiàn)，PTU 在治療過程中有可能引起肝細(xì)胞損害、血管炎等藥物副作用，而在這方面，MMI 又顯得安全得多。

　　綜合考慮下來，目前的用藥共識(shí)是這樣的，請(qǐng)甲亢的準(zhǔn)媽媽們牢記：

　　a.懷孕前 選擇甲巰咪唑（MMI），一旦進(jìn)入備孕狀態(tài)，盡快換成丙硫氧嘧啶（PTU）；

　　b.妊娠初期 在妊 12 周之內(nèi)，選擇丙硫氧嘧啶（PTU）；

　　c.妊娠中后期 停丙硫氧嘧啶（PTU），換用甲巰咪唑，二者切換比例為：100 mg PTU 約等于 10 mg MMI；

　　d.整個(gè)妊娠期間 為避免藥物對(duì)胎兒的影響，應(yīng)采用最低藥物劑量，不要與甲狀腺素聯(lián)用，控制目標(biāo)是使孕婦FT4接近或輕度高于正常值上限；

　　e.哺乳期 選擇甲巰咪唑（MMI），應(yīng)分次服用，并選擇在寶寶剛吃完奶后服藥。特別強(qiáng)調(diào)：藥物對(duì)寶寶發(fā)育基本安全，母乳寶貴，請(qǐng)各位甲亢媽媽放心喂奶。

　　五、堅(jiān)持復(fù)查

　　雖然準(zhǔn)媽媽們已經(jīng)很辛苦，但如果罹患甲亢，為了自己和寶寶的健康與安全，還必須更不辭辛苦進(jìn)行規(guī)律的復(fù)查。一般建議每 4 周檢查一次肝功能，視病情每 2-6 周復(fù)查 FT4、TSH。需注意的是：由于用藥后 FT4 改善快、TSH 改善慢，因此不能將 TSH 水平作為孕期調(diào)整用藥的觀察指標(biāo)，但如果 TSH 已恢復(fù)正常，則提示藥物應(yīng)該減量或停藥。

　　另外，還有個(gè)值得推薦的檢查指標(biāo)：TRAb。它的意義在于：如果由陽性轉(zhuǎn)陰性，意味著可以中止藥物治療；如果一直保持高水平，從妊娠中期開始就必須密切觀察胎兒情況，比如通過超聲檢查，監(jiān)測(cè)胎心率、羊水量和胎兒甲狀腺腫，并且要在出生后進(jìn)行新生兒甲亢篩查。

　　六、總結(jié)

　　下面對(duì)本文進(jìn)行總結(jié)：

　　妊娠甲亢莫煩惱，明辨病因最重要；

　　GTH 不處理， Graves 需用藥；

　　首選甲巰避肝損，丙硫孕初護(hù)寶寶；

　　休嫌每月復(fù)查頻，安全更賴劑量小。

　　甲狀腺有問題，飲食上要注意些什么

　　有甲狀腺問題，醫(yī)生經(jīng)常囑咐大家要忌碘飲食或低碘飲食或適碘飲食，但卻很少有時(shí)間做詳細(xì)說明：

　　哪些甲狀腺疾病需要控制碘的攝入量？

　　什么是忌碘飲食、低碘飲食、適碘飲食？

　　有哪些食物可供選擇、哪些食物應(yīng)該避免？

　　今天，丁當(dāng)就把醫(yī)生來不及說的那些話復(fù)述給大家聽，讓大家對(duì)甲狀腺疾病的飲食注意事項(xiàng)有個(gè)更深入地了解。

　　確定自己需要哪種飲食

　　首先，要搞清楚自己的甲狀腺問題對(duì)應(yīng)著哪種飲食。

　　無甲狀腺問題：適碘飲食

　　甲亢：忌碘飲食

　　橋本甲減：低碘飲食

　　甲狀腺結(jié)節(jié)：適碘飲食

　　甲狀腺癌術(shù)后、碘 131 治療前：忌碘飲食

　　其他甲狀腺問題：需咨詢醫(yī)生

　　如果是甲狀腺結(jié)節(jié)合并甲亢 / 甲減，要按照甲亢 / 甲減的要求飲食。

　　忌碘低碘適碘啥區(qū)別？

　　健康的成人每天需要攝入 150 微克碘（懷孕和哺乳期需要攝入 250 微克）。

　　忌碘飲食：

　　通俗的說就是用盡洪荒之力避開所有含碘的食物。當(dāng)然，完全不吃碘幾乎是不可能做到的，因?yàn)樗?、土壤中都含有碘，總不能不喝水、不吃土里長出來的東西吧？

　　所以，需要忌碘的朋友，只要盡力而為就好，起碼高碘的食物一定不能沾。

　　低碘飲食：

　　通俗的說就是比正常人少吃一點(diǎn)兒碘，每天攝碘量 ＜ 150 微克。

　　適碘飲食：

　　和正常人一樣，每天攝碘量約為 150 微克?？梢?，單純的甲狀腺結(jié)節(jié)，飲食上無需顧慮太多。

　　忌碘飲食怎么吃？

　　1. 不吃加碘鹽

　　買鹽時(shí)注意看成分表，成分表中沒有「碘」，就是無碘鹽。認(rèn)準(zhǔn)包裝上的「無碘鹽」字樣，不要被「竹鹽」「低鈉鹽」「健康平衡鹽」等字眼迷惑。

　　2. 不吃添加了鹽的加工食品

　　如咸菜、泡菜、火腿腸、香腸、肉松、薯片、豆腐干、辣條、面包、餅干、糕點(diǎn)……（此處省略一萬字）。

　　除非是你自己親手制作的，確定使用的是無碘鹽。

　　3. 不吃海鮮、海產(chǎn)品

　　比如海帶、紫菜、蝦貝類……含碘量都很高。

　　黃花魚、帶魚、鲅魚、馬哈魚、以及淡水魚含碘量不高，可以食用。

　　4. 少吃蛋黃

　　可以吃蛋清。

　　有些加工食品里可能含有雞蛋，只要雞蛋不是主要成分（比如排在成分表的前三位），稍微吃點(diǎn)也無妨。

　　5. 少吃大豆制品

　　大豆制品是指醬油、豆奶、豆腐干等。

　　但豆油、大豆卵磷脂（一種保健食品）是可以吃的。

　　6. 不吃含碘的保健品和營養(yǎng)品

　　很多復(fù)合維生素、微量元素等都可能含有碘，購買之前需要先看清成分表。

　　所以，還有什么是我能吃的嗎？

　　需要忌碘飲食的朋友可以吃：蛋清、新鮮的生肉、大米、小麥粉、谷物、麥片、新鮮水果和蔬菜、水果罐頭、不加鹽的花生醬、非鹽焗堅(jiān)果、咖啡和茶（非速溶咖啡）、糖、蜂蜜、醋、黑胡椒、香料、植物油等。

　　低碘飲食怎么吃？

　　和忌碘飲食相比，低碘飲食就寬松多了。

　　如果選擇加碘鹽或低碘鹽，就不要吃海帶、紫菜、蝦貝等含碘高的海產(chǎn)品了，也盡量避免含鹽的加工食品。

　　如果選擇無碘鹽，海產(chǎn)品就不必控制得那么嚴(yán)格了。

　　適碘飲食怎么吃？

　　和忌碘飲食、低碘飲食相比，適碘飲食就更加寬松了。正常吃飯即可。

　　注意不要長期、大量進(jìn)食海帶、紫菜、蝦貝等含碘高的海產(chǎn)品（一般人也很難做到長期、大量吃海帶、紫菜）。

　　忌碘會(huì)給生活帶來不便

　　忌碘飲食會(huì)給生活帶來諸多不便，比如：

　　一日三餐最好都自己做，因?yàn)樵谕饩筒筒荒鼙ＷC吃上無碘鹽、不能避開添加了碘鹽的加工食品。

　　如果在外就餐，好多食物都不能選擇，只能吃清淡的、加鹽少的菜品，或者吃純天然、無添加的低碘食物，比如新鮮水果、鮮榨果汁、不加沙拉醬的蔬果沙拉、少鹽無醬油的涼拌菜。

　　朋友分享美食時(shí)，可能不得不拒絕他們的好意，像薯片、海苔、魚片、辣條、豆腐干等，都有一定的含碘量。

　　忌碘飲食這么痛苦，給我個(gè)咬牙堅(jiān)持下去的理由！

　　甲亢：忌碘是為了限制甲狀腺激素的合成，使甲亢病情好轉(zhuǎn)。等甲亢完全治愈了，就又可以吃海鮮了。

　　甲狀腺癌：忌碘是為了讓甲狀腺處于「碘饑餓狀態(tài)」，做放療時(shí)才能充分吸收碘 131，全殲殘留的癌細(xì)胞。滾蛋吧，甲癌君！

　　放過自己

　　萬一不小心吃了含碘高的食物怎么辦？

　　放過自己，不要一直自責(zé)、郁悶或情緒低落。偶爾的飲食失誤不會(huì)造成太嚴(yán)重的后果，反倒是長期緊張焦慮、精神壓力大對(duì)甲狀腺疾病的康復(fù)更不利。

　　如果您有任何健康方面的疑問請(qǐng)?zhí)砑游⑿殴娞?hào)：健客健康咨詢，健客健康咨詢?yōu)楦魑慌笥烟峁┤鎸I(yè)的疾病咨詢和健康資訊，健客健康咨詢真誠為您服務(wù)。健康宗旨：讓每一個(gè)人更健康。