甲亢會(huì)引起哪些問題

　　提起甲亢相信大家都聽說過，尤其是女性朋友，因?yàn)檫@是女性比較高發(fā)的一種疾病，但是很多患者不了解這些危害具體是什么，出現(xiàn)并發(fā)癥這是甲亢最為嚴(yán)重的危害之一，其中甲亢的并發(fā)癥有甲亢危象、甲亢心臟病和甲亢眼突等，這些并發(fā)癥都能夠給甲亢患者帶來嚴(yán)重的影響。

　　1甲亢危象是比較嚴(yán)重的并發(fā)癥

　　在甲亢病情未控制時(shí)，由于感染，勞累，精神緊張，術(shù)前準(zhǔn)備不充分，放射性131碘治療等應(yīng)激因素的影響，病情加劇，主要表現(xiàn)體溫升高，脈率增快，煩躁，惡心，嘔吐，腹瀉，大汗，甚至意識(shí)朦朧，昏迷，情況嚴(yán)重時(shí)可危及生命，死亡率較高，隨著醫(yī)療水平的提高，近年已少見，應(yīng)以預(yù)防為主，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)積極治療，治療原則是用藥抑制甲狀腺激素的生成及分泌，降低腦及周圍組織對(duì)甲狀腺激素的反應(yīng)和一般對(duì)癥處理，文獻(xiàn)中報(bào)道有人采用更加積極措施將血中甲狀腺激素移出體外，如換血療法及腹膜透析。

　　2甲亢還會(huì)引發(fā)心臟病

　　16～73歲都可發(fā)病，發(fā)病率占甲亢患者的13.4%～21.8%，常發(fā)生于甲亢后2～3年，除有典型甲亢臨床表現(xiàn)外，其心電圖常有竇性心動(dòng)過速，心房纖顫，心房撲動(dòng)，房室傳導(dǎo)阻滯，室性期前收縮，心肌損傷與心肌肥大等，心臟擴(kuò)大可呈主動(dòng)脈瓣型，或左右心擴(kuò)大型，甲亢治愈后心臟病可隨之好轉(zhuǎn)，本病常應(yīng)與心肌炎，冠心病，風(fēng)濕性心臟病及其他心臟擴(kuò)大疾病鑒別診斷。

　　3甲亢會(huì)引發(fā)甲亢肌病

　　較多見的是起病較慢的慢性肌病，病人常訴說蹲下起立及上樓困難，另外肌病較特殊的有周期性麻痹和重癥肌無力，均少見，主要是治療甲亢，除對(duì)癥處理外，西醫(yī)尚無特殊治療方法。

　　4甲亢眼突是比較常見的并發(fā)癥

　　突眼可與甲亢同時(shí)發(fā)生，也可以出現(xiàn)在甲亢之前或好轉(zhuǎn)以后，眼病的嚴(yán)重程度和甲亢多數(shù)不平行，有些病人甲亢不明顯，眼病卻很嚴(yán)重，依據(jù)病的輕重可分為良性突眼和浸潤性突眼，前者表現(xiàn)為眼裂增寬，眼瞼后縮，凝視，眨眼減少及輕度突眼;后者可表現(xiàn)過度流淚，怕光，眼內(nèi)灰渣感，結(jié)膜水腫及充血，眼眶內(nèi)組織水腫，眼球活動(dòng)受限，視物成雙，視野缺損，甚至視力喪失，失明，良性突眼較常見，一般為雙側(cè)突出，有時(shí)可見到單眼突出;浸潤性突眼很少，對(duì)于良性突眼西醫(yī)無特殊治療，僅常規(guī)治療甲亢即可，浸潤性者在用抗甲狀腺藥物治療的同時(shí)，可服甲狀腺片，病情重的用腎上腺皮質(zhì)激素，少數(shù)需用眼部放射治療或眼部手術(shù)治療，治療期做好眼部護(hù)理(睡眠時(shí)抬高床頭，外出時(shí)戴太陽鏡以避光防塵等)是很重要的。

　　5甲亢性肝病

　　這種疾病是指由甲亢引起的肝功能損害和肝臟腫大，不包括抗甲狀腺藥物所致者（那應(yīng)該屬于藥物性肝病）。除通常表現(xiàn)的甲亢癥狀外，患者同時(shí)有肝損傷的表現(xiàn)，如轉(zhuǎn)氨酶升高，肝臟腫大、壓痛，皮膚、鞏膜黃染，血清膽紅素和堿性磷酸酶增高，重癥患者還有惡心、嘔吐、腹瀉等。肝功能損害常隨甲亢病情的改變而發(fā)生相應(yīng)的變化。甲亢時(shí)肝功能異常的發(fā)生率各家報(bào)道懸殊較大，占甲亢總數(shù)的5%～91.5%。由于機(jī)理復(fù)雜，病因依然是個(gè)謎，只是有學(xué)者推測其發(fā)生可能與甲狀腺素對(duì)肝臟的直接毒性作用導(dǎo)致肝臟營養(yǎng)不良、肝靜脈淤血和肝小葉中央壞死及感染、休克加重肝損害等因素有關(guān)。

　　孕婦甲亢，還能繼續(xù)妊娠、哺乳嗎

　　孕婦甲亢是指在懷孕期間同時(shí)合并有甲亢，先有甲亢以后再懷孕者遠(yuǎn)比在懷孕期間新發(fā)甲亢者多見，那么甲亢孕婦治療時(shí)有哪些注意事項(xiàng)呢？

　　1. 在甲亢沒控制好之前盡量不要懷孕，否則對(duì)母嬰雙方都不利，很容易發(fā)生流產(chǎn)、死胎、胎兒宮內(nèi)生長遲緩、早產(chǎn)、先兆子癇，甚至可能誘發(fā)甲亢危象，進(jìn)而威脅患者生命。

　　2. 患者在妊娠期間發(fā)生甲亢，若選擇繼續(xù)妊娠，應(yīng)首選抗甲狀腺藥物治療，藥物首選丙基硫氧嘧啶，因?yàn)楸蜓踵奏づc血漿蛋白結(jié)合比例高，胎盤通過率低于他巴唑（僅為他巴唑的1/4）。

　　另外，他巴唑所致的皮膚發(fā)育不全較丙基硫氧嘧啶多見，所以，妊娠期甲亢宜首選丙基硫氧嘧啶，他巴唑可作為備選的二線藥物。

　　3. 使用抗甲狀腺藥物治療時(shí)，宜選擇最小的有效劑量，使甲狀腺功能維持在正常偏高的水平，以免引起母嬰甲狀腺功能減退，影響胎兒的智力發(fā)育，發(fā)生呆小病（即“克汀病”）。

　　4. 如果抗甲狀腺藥物療效不佳，或患者對(duì)抗甲狀腺藥物過敏，或者患者甲狀腺顯著腫大，需要大劑量抗甲狀腺藥物才能控制甲亢時(shí)可以考慮手術(shù)治療。

　　手術(shù)時(shí)機(jī)一般選擇在妊娠中期（即懷孕4～6個(gè)月期間），且術(shù)前甲亢病情需得以控制。妊娠早期和晚期手術(shù)容易引起流產(chǎn)。

　　5. 妊娠期和哺乳期婦女禁用131I治療。

　　因?yàn)樘簩?duì)放射線較敏感，放射性核素可通過胎盤進(jìn)入胎兒的甲狀腺，對(duì)胎兒的甲狀腺造成損傷，導(dǎo)致胎兒甲減。

　　育齡婦女在行131I治療前要首先確定未孕。如果患者此前接受過131碘治療，則在治療后的半年內(nèi)應(yīng)當(dāng)避孕。

　　6. 治療孕婦甲亢時(shí)一般不宜加用甲狀腺素片治療。

　　因?yàn)樽笮谞钕偎兀↙-T4）幾乎不能通過胎盤，對(duì)預(yù)防胎兒甲減沒有意義，而且應(yīng)用L-T4后，勢必造成抗甲狀腺藥物的用量增加，因而不宜合用L-T4。

　　7. 孕婦原則上不宜用心得安作為輔助治療，因其可導(dǎo)致自發(fā)性流產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、新生兒心動(dòng)過緩及早產(chǎn)等。

　　8. 為避免抗甲狀腺藥物經(jīng)乳汁影響嬰兒甲狀腺功能，以往一般主張產(chǎn)后需繼續(xù)服用抗甲狀腺藥物的婦女最好采取人工喂養(yǎng)。

　　但近年的諸多臨床研究表明，甲亢患者服用中等劑量（PTU＜300mg/日或MMI＜2mg/日）的抗甲狀腺藥物（無論是PTU還是MMI）產(chǎn)后哺乳是安全的，不會(huì)影響嬰兒的甲狀腺功能，也未發(fā)現(xiàn)粒細(xì)胞減少、肝功損害等并發(fā)癥。

　　但為安全起見，建議患者在哺乳后立即服藥，四個(gè)小時(shí)之后再喂第二次奶，使哺乳與上次服藥間隔至少3～4小時(shí)，此時(shí)乳中藥物濃度已經(jīng)很低，對(duì)嬰兒幾無影響。

　　9. 甲亢孕婦的病情控制應(yīng)適度，以防導(dǎo)致母嬰甲減。

　　在治療期間最好每月測一次甲狀腺功能，要求把FT4控制在正常值的上1/3水平，這個(gè)范圍對(duì)于母嬰均較為合適。

　　注意：FT4改善一般需4周，TSH改善則需6～8周，在時(shí)間明顯落后于甲狀腺激素，因此，宜選擇FT4作為孕期調(diào)整用藥的觀察指標(biāo)。

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