急診來了一位患者，因為摔傷導致右肱骨中下段骨折，查體時發(fā)現(xiàn)手腕處于下垂狀態(tài)，讓患者伸腕時，使盡全力仍不能出現(xiàn)伸腕動作。患者很奇怪：“摔了以后聽到很大一聲響，我就知道骨折了，可為什么手腕不能動呢？”我告訴他：“這是骨折引起了橈神經(jīng)損傷。”他一聽就急了：“神經(jīng)損傷？這下可麻煩了，我聽說神經(jīng)損傷很難恢復的。”

聽到這話我心里很欣慰，覺得現(xiàn)在老百姓已經(jīng)有一些醫(yī)學常識了，連神經(jīng)損傷后很難恢復都知道。趕緊安慰他：“沒事，這種骨折引起的神經(jīng)損傷，神經(jīng)一般不會斷，多數(shù)是挫傷。因為這是周圍神經(jīng)，過一段時間絕大多數(shù)都能恢復正常。”“絕大部分能恢復？那就是說還是有一部分不能恢復！為啥叫周圍神經(jīng)，是因為長在周圍嗎？”我當時就夸獎他：“不錯，小伙子，真是善于思考。”

周圍神經(jīng)真的是因為長在周圍嗎？當然不是。

周圍神經(jīng)是指中樞神經(jīng)（腦和脊髓）以外的神經(jīng)。它包括12對腦神經(jīng)、31對脊神經(jīng)和植物神經(jīng)（交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)）。我們耳熟能詳?shù)恼猩窠?jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)、坐骨神經(jīng)、腓總神經(jīng)，面神經(jīng)等均為周圍神經(jīng)。臨床上這種損傷很常見，周圍神經(jīng)損傷后的恢復能力雖然比中樞神經(jīng)略強，但仍比其他組織恢復能力弱，常可導致不同程度殘障，是臨床醫(yī)療面臨的挑戰(zhàn)之一。

有什么特殊表現(xiàn)嗎？

有的神經(jīng)損傷后表現(xiàn)支配區(qū)域麻木，有的則表現(xiàn)為特殊的畸形，醫(yī)生根據(jù)畸形就能判斷是什么神經(jīng)損傷。比如：腋神經(jīng)損傷后出現(xiàn)“方肩”。正中神經(jīng)損傷損傷后出現(xiàn)“猿手”畸形；橈神經(jīng)損傷后出現(xiàn)“垂腕”。尺神經(jīng)損傷后出現(xiàn)“爪形手”。坐骨神經(jīng)或腓總神經(jīng)損傷可出現(xiàn)“足下垂”畸形，走路時呈跨越步態(tài)，高抬足,輕落步。

一旦損傷，如何治療？

周圍神經(jīng)損傷后，早期采取恰當治療，一般可取得較好效果。如果初步判斷神經(jīng)沒有斷裂，只是挫傷，可先保守治療，密切觀察1-3個月，定期檢查神經(jīng)肌電圖和肢體功能恢復情況；若3-6個月仍無恢復跡象，應及時手術探查。當然如果判斷神經(jīng)斷裂則應立即探查，修復神經(jīng)。但是火器傷早期清創(chuàng)時不作一期修復，待傷口愈合后3～4周行二期修復。主要的手術治療方法有神經(jīng)吻合術，神經(jīng)移植術，神經(jīng)松解術等。

神經(jīng)吻合后，吻合的神經(jīng)應不受任何張力。每根神經(jīng)都有特殊的固定姿勢。一般術后4－6周去除外固定物，逐漸練習關節(jié)活動。但不能操之過急，以免造成吻合處斷裂。

不論保守治療還是手術治療，均可使甲鈷胺等神經(jīng)營養(yǎng)藥物，如果疼痛明顯可以酌情使用鎮(zhèn)痛藥物。

為什么很長時間沒有明顯恢復？

研究表明周圍神經(jīng)修復速度為每天1mm。您可以算一算，以這“蝸速”長到肢體末端（手指尖或腳趾尖）得需要多長時間。這還是一路坦途的前提下。神經(jīng)損傷后或神經(jīng)吻合后，局部會形成瘢痕，相當于路上設了很多路障，這樣會減慢前進速度（恢復比預期慢），甚至無法跨越障礙（神經(jīng)功能無法恢復），有的因為無法繼續(xù)向前生長只能堆積在斷端（形成神經(jīng)瘤），當然也有的是本身動力不足（再生長能力差），最終導致功能恢復慢或恢復不理想。

總之周圍神經(jīng)不是僅僅因為長在周圍而得名，它只是相對中樞神經(jīng)而言的；雖然損傷后的恢復預期比中樞神經(jīng)好，但是恢復時間可能會很漫長，甚至有一部分很難完全恢復。