頸椎病是臨床常見(jiàn)的多發(fā)疾病，呈年輕化趨勢(shì)，其發(fā)病的主要內(nèi)因在于椎間盤及頸椎附件發(fā)生退行性病變，而各種急慢性頸部外傷及受寒為其發(fā)病的外因。臨床將頸椎病分為椎動(dòng)脈型、神經(jīng)根型、交感神經(jīng)型、脊髓型等四種類型，其中神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病率最高，臨床表現(xiàn)為頸肩部僵硬、疼痛、活動(dòng)受限、患側(cè)上肢出現(xiàn)疼痛或麻木等，影響患者的生活質(zhì)量。

對(duì)于神經(jīng)根型頸椎病的治療包括手術(shù)及非手術(shù)治療，手術(shù)治療包括頸椎前路減壓融合術(shù)、頸椎間盤置換術(shù)、頸椎后路椎間孔手術(shù)等；非手術(shù)治療包括頸椎牽引、針灸治療、手法治療、藥物治療等?；诖?，本研究對(duì)神經(jīng)根型頸椎病治療研究進(jìn)展予以綜述。

手術(shù)治療

1.1頸椎前路減壓融合術(shù)

前路減壓術(shù)是治療神經(jīng)根型頸椎病主要方式，最為常見(jiàn)的治療方式為頸椎前路減壓植骨融合術(shù)(Anteriorde compressionan dcervical fusion，ACDF)。減壓治療涉及切除鉤突與鉤突之間的椎間盤組織，而椎間盤組織在切除時(shí)還需行前路椎間孔切開(kāi)術(shù)，椎間植骨的目的在于恢復(fù)頸椎椎間的生理曲度及高度。張斌等認(rèn)為椎間植骨較好地重建了椎間隙高度，間接擴(kuò)大了椎間孔面積，且術(shù)中根據(jù)頸椎情況，選取恰當(dāng)?shù)娜诤掀鳎谑褂萌诤掀髦袑⒆泽w的髂骨修剪后植入，可較好保證了自體骨的完整性，能夠有效改善患者的臨床癥狀，獲得較好的臨床治療效果。

1.2頸椎間盤置換術(shù)

頸椎間盤置換術(shù)屬新型的治療方法，人工頸椎間盤置換術(shù)其手術(shù)方法與ACDF相似，不同之處在于取代了植骨操作，而將假體放置于減壓的盤間。此外，頸椎間盤置換術(shù)保留了受累部分的相鄰片段，大大降低了二次手術(shù)的概率。宋卿鵬等認(rèn)為頸椎間盤置換術(shù)具有前路直接減壓、保留手術(shù)階段、維持局部生物力學(xué)穩(wěn)定等優(yōu)勢(shì)，對(duì)手術(shù)患者隨訪10年以上，可見(jiàn)術(shù)后患者手術(shù)節(jié)段的生理功能得到維持，遠(yuǎn)期療效較好。

1.3頸椎后路椎間孔手術(shù)

頸椎后路椎間孔手術(shù)是前路手術(shù)的替代方式，術(shù)中實(shí)施神經(jīng)根減壓、擴(kuò)大椎間孔操作，同時(shí)無(wú)須植骨，較好保留了頸椎的活動(dòng)性，利于降低術(shù)后并發(fā)癥。張迎春等認(rèn)為頸椎后路椎間孔手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)野清晰等特點(diǎn)，術(shù)后患者神經(jīng)功能及脊柱活動(dòng)度均得到較好恢復(fù)，生活質(zhì)量可得到明顯的改善，預(yù)后效果較好。

非手術(shù)治療

2.1頸椎牽引

頸椎牽引是臨床最常用于治療頸椎病的物理方法，通過(guò)牽引可緩解患者頸部肌肉緊張的現(xiàn)象，并可松解頸椎周圍組織粘連，牽拉已被擠壓的椎間隙，達(dá)到改善頸部血液循環(huán)、減輕神經(jīng)根壓迫的目的。薛建利等認(rèn)為通過(guò)頸椎牽引及運(yùn)動(dòng)，有助于減輕頸部韌帶的承受應(yīng)力，盡最大可能恢復(fù)正常的脊柱力學(xué)結(jié)構(gòu)，在牽拉過(guò)程中使向后膨出的椎間盤向前移位，大大減輕神經(jīng)根的受力，使得局部血液循環(huán)活躍，增加頸部氧化代謝及血供。

2.1.1牽引方式：臨床上常見(jiàn)的牽引方式包括持續(xù)性牽引與間歇性牽引，這兩種牽引方式均為治療神經(jīng)根型頸椎病的有效方法。方婭貝等認(rèn)為兩種牽引方式在臨床療效中未見(jiàn)明顯差異，可能與牽引的重量、角度、時(shí)間等因素密切相關(guān)。隨著牽引治療在臨床上的推廣，新型牽引方式逐漸涌現(xiàn)，如坐位枕頜帶牽引、仰臥拔伸牽引等。

2.1.2牽引角度：牽引角度可直接影響牽引治療的臨床效果，若牽引角度不恰當(dāng)不僅僅無(wú)法達(dá)到治療效果，反而會(huì)加重病情。正常情況下頸椎存在一定的彎曲度，在牽引治療中由于牽引角度不同，所導(dǎo)致的拉伸椎間隙也不盡相同。當(dāng)頸椎前屈曲角較小時(shí)，牽引力則會(huì)作用于上頸段椎間隙；當(dāng)頸椎前屈曲角較大時(shí)，牽引力則會(huì)由上頸段椎間隙移動(dòng)至下頸段。方婭貝等認(rèn)為但牽引角度為前屈0°～15°時(shí)，椎間孔、后關(guān)節(jié)突、鉤錐關(guān)節(jié)之間間距加大，椎間盤拉應(yīng)力適宜，而壓應(yīng)力較小，為治療頸椎病最為恰當(dāng)?shù)慕嵌?，有助于減輕神經(jīng)根的刺激，并對(duì)神經(jīng)根起到減壓的作用。

2.1.3牽引重量：牽引重量大小將對(duì)治療效果造成直接的影響，牽引力過(guò)小，無(wú)法達(dá)到治療效果；牽引力過(guò)大，則會(huì)加重患者癥狀，引發(fā)患者不適，使得患者產(chǎn)生抵抗治療的情緒。孫昱瑋等認(rèn)為使用6kg頸椎牽引力可達(dá)到較好的臨床效果，且患者接受度較高；

李琦等認(rèn)為牽引力需根據(jù)患者體重給予不同重量牽引重量，牽引力需為患者體重的15%～20%為最佳，在此范圍內(nèi)拉伸頸椎可得到最大的長(zhǎng)度，若牽引力＞體重的25%以上，頸椎拉伸長(zhǎng)度不再增加，神經(jīng)根袖在頸椎管內(nèi)的活動(dòng)度為6.35～12.75mm的范圍。由此可見(jiàn)，牽引力需根據(jù)患者病情及體重確定，正常牽引力不會(huì)對(duì)神經(jīng)根造成損傷，而當(dāng)牽引力增大且超過(guò)拉伸的最大限度時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)不適癥狀。

2.1.4牽引時(shí)間：充足的牽引時(shí)間是維持牽引力作用的有效保證，可發(fā)揮最大的牽引效力。臨床對(duì)于頸椎病患者牽引治療時(shí)間維持在15～30min，bid，10～20次為1個(gè)療程。此外，牽引時(shí)間還與牽引力存在密切關(guān)系，當(dāng)牽引力較小時(shí)，牽引時(shí)間較長(zhǎng)；反之，牽引時(shí)間較短。正常情況下，牽引力小時(shí)，牽引時(shí)間最長(zhǎng)不超過(guò)30min，最短不少于20min;牽引力大時(shí)，牽引時(shí)間最長(zhǎng)不超過(guò)15min，最短不少于5min。