1.什么是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎?
又稱為膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎等,是老年人常見的一種膝關(guān)節(jié)病。
它最重要的病理表現(xiàn)是軟骨的破壞,常見有關(guān)節(jié)邊緣的骨質(zhì)增生,軟骨及軟骨下骨常有囊性變或者硬化,滑膜大量的充血、水腫,關(guān)節(jié)囊會有攣縮,進而韌帶松弛或者攣縮,肌肉也會逐漸出現(xiàn)無力,這是一種慢性的關(guān)節(jié)炎性疾病。
2.為什么會得膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎
骨性關(guān)節(jié)炎的病因目前尚未完全明了,一般認為與以下因素有關(guān):
①年齡:從中年到老年,隨年齡增長,常發(fā)生關(guān)節(jié)軟骨退行性變,關(guān)節(jié)多年積累性勞損是重要因素。
②性別:男女均可受累,但以女性多見,尤其是閉經(jīng)前后的婦女。說明該病可能與體內(nèi)激素變化有關(guān)。
③體重因素:肥胖和粗壯體型的人中發(fā)病率較高。體重超重,勢必增加關(guān)節(jié)負重,促成本病發(fā)生。有報道稱體重減輕5kg,能減少膝OA的危險因素達50%。
④關(guān)節(jié)損傷和過度使用:任何原因引起關(guān)節(jié)形狀異常都可改變關(guān)節(jié)負荷的傳送,對關(guān)節(jié)軟骨面局部的負荷和磨損增加,均可造成OA。
⑤骨密度:當(dāng)軟骨下骨小梁變薄變硬時,其承受壓力的能力下降。因此骨質(zhì)疏松者OA的機率較高。
⑥其它因素:與基因突變、免疫學(xué)異常等因素可能有關(guān)。
3.如何確診骨性關(guān)節(jié)炎呢?
如果你在一個月內(nèi)反復(fù)發(fā)作的膝關(guān)節(jié)疼痛,時輕時重,關(guān)節(jié)活動時有摩擦音,早晨起床的時候會有短暫的僵硬感,年齡大于40歲,X片可見到關(guān)節(jié)間隙變窄,軟骨下骨硬化或囊性變,關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成或骨質(zhì)增生,這時候基本可以考慮是骨性關(guān)節(jié)炎了。
4.早期膝關(guān)節(jié)經(jīng)常性疼痛該怎么辦?
關(guān)節(jié)保護性措施:適當(dāng)休息、減肥,防止關(guān)節(jié)過度運動和過度負重,避免機械性損傷。
物理療法:多適用于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的慢性期,對解除亞急性期炎癥也有較好的療效??蛇x用多種理療形式,包括熱敷、電療、磁療、紅外線、水療、礦泉浴、泥療、蠟療及離子透入法等。
加強患肢功能鍛煉:增加關(guān)節(jié)活動范圍的鍛煉,增強肌力的鍛煉。
5.若以上辦法都無效還有其他保守治療方法嗎?
如果上述的方法都不能奏效,我們就要借助于如藥物、關(guān)節(jié)內(nèi)藥物注射等其他一些治療手段了。
如果確定是OA后,臨床上可供我們選擇的治療手段:
1.氨基葡萄糖/軟骨素/營養(yǎng)品;
2.NSAIDS非選擇性非甾體類抗炎藥如芬必得、扶他林等(同時抑制Cox-1及Cox-2);
3.Cox-2抑制劑如塞來昔布;
4.局部用藥:辣椒素貼、水楊酸甲酯(乳膏,貼劑)等等;
5.功能鍛煉;
6.冷療或熱療;
7.膝部支具;
8.甾體類激素關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射;
9.透明質(zhì)酸關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射等等。
6.這些藥物治療效果如何,有無副作用?
相信上述的這些藥物我們很多患者都是非常熟悉的,這里面有幾個方面需要和大家專門提一下。
所謂的營養(yǎng)品比如抗氧化劑如褪黑素、維生素A,C,D,E,到過美國的人都知道,美國人都愛吃這個,中國人好補鈣,美國人喜歡補充維生素,但是有報道認為這些藥物能夠有輕中度的止痛作用,但效果通常不會在短期內(nèi)顯現(xiàn)出來
氨基葡萄糖是很多骨科醫(yī)生喜歡處方的一種藥物,但是關(guān)于像氨基葡萄糖、軟骨素等這一類的所謂軟骨營養(yǎng)藥物,現(xiàn)在有很多研究都傾向于認為,他們和安慰劑的效果差不多,也就是還不能對他們寄予過多的希望,如果要服用的話建議連續(xù)服用2-3個月,能夠緩解疼痛,改善功能,短期內(nèi)不可能產(chǎn)生什么效果,好處是副作用小。
NSAIDS常用的有阿司匹林,布洛芬,萘普生,是為我們骨科醫(yī)生最為熟悉的一類藥物,止痛效果明確,公認的副作用是容易導(dǎo)致高血壓。
Cox-2抑制劑如塞來昔布,臨床上我們很多醫(yī)生現(xiàn)在更喜歡使用這一類的藥物,是和NASID有區(qū)別的,可以抑制關(guān)節(jié)內(nèi)無菌性炎癥的發(fā)展,但有報道認為,可能會造成心血管問題。
7.有醫(yī)生建議我在關(guān)節(jié)內(nèi)注射藥物,能不能接受?
當(dāng)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)展到中重度階段的時候,國外的醫(yī)生更喜歡選擇在關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射一些藥物,最典型的比如關(guān)節(jié)內(nèi)注射激素或者透明質(zhì)酸,激素能抑制關(guān)節(jié)內(nèi)炎癥的發(fā)展,注射后通常都能明顯改善癥狀,緩解長期以來的疼痛,患者的滿意度還是比較高的,作為一種治療手段當(dāng)然是可以接受的。
但是我們還是要注意到它的一些副反應(yīng),如導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍腱性組織的斷裂,關(guān)節(jié)周圍軟組織的萎縮或失營養(yǎng),還有可能導(dǎo)致醫(yī)源性的關(guān)節(jié)內(nèi)感染。
那么在國內(nèi)呢我們很多骨科大夫更喜歡注射透明質(zhì)酸,我們知道,骨性關(guān)節(jié)炎的患者,關(guān)節(jié)內(nèi)滑液分泌減少,而透明質(zhì)酸在我們關(guān)節(jié)中是不可或缺的,是滑液的重要組成部分,有緩沖、保護,營養(yǎng)潤滑關(guān)節(jié)的作用,而隨著OA病情的發(fā)展,體內(nèi)的透明質(zhì)酸的分子量和濃度都會不斷下降,這個時候我們給關(guān)節(jié)腔內(nèi)適時補充一些透明質(zhì)酸,能緩解關(guān)節(jié)的疼痛,而且它們作用能在體內(nèi)維持較長的一段時間。
但是透明質(zhì)酸的作用在國際學(xué)術(shù)界爭論還是很大的,有人認為沒有確切證據(jù)認為HA能夠改善病人的生活狀態(tài),也沒有確切證據(jù)認為HA能夠推遲或避免TKA,但對疼痛的改善要好于安慰劑,但也有人認為透明質(zhì)酸確實有很好的效果,中國還需要在這方面總結(jié)出自己的數(shù)據(jù)來。
8.何時需要采取手術(shù)方式來治療?
一般來說,上述的所有治療方法都無法取得效果,同時病人的癥狀還在持續(xù)性的加重,甚至由活動時才出現(xiàn)疼痛發(fā)展到靜息時也出現(xiàn)了疼痛,嚴重的時候病人甚至無法正常行走,關(guān)節(jié)的活動度也受到了明顯的限制,比如不能完全伸直,或者不能完全屈膝,這些都表明骨性關(guān)節(jié)炎進入了中晚期,根據(jù)有關(guān)的影像學(xué)資料,關(guān)節(jié)科的大夫會建議采用不同的手術(shù)治療方法。
9.關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是微創(chuàng)的嗎,能解決哪些問題?
關(guān)節(jié)鏡手術(shù)確實是微創(chuàng)手術(shù),術(shù)中不出血,也無需切開關(guān)節(jié),術(shù)后恢復(fù)很快,關(guān)節(jié)鏡下的清理術(shù)是我們臨床上很常用的一種術(shù)式,除了可以對關(guān)節(jié)進行灌洗,排出那些炎性的物質(zhì)外,還可進行諸如滑膜、骨贅和游離體切除、關(guān)節(jié)面修整、軟骨下骨鉆孔、半月板修整及髕骨外支持帶持帶松解等手術(shù)。
多數(shù)病人做了關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后關(guān)節(jié)的疼痛都能得到不同程度的緩解,而最重要的是關(guān)節(jié)鏡還能讓醫(yī)生對關(guān)節(jié)內(nèi)的病變情況作出準確的判斷,比核磁的意義還要大。
10.有時候我要求醫(yī)生給我做關(guān)節(jié)鏡手術(shù),但醫(yī)生說我做關(guān)節(jié)鏡沒有什么作用,建議做其他的手術(shù),這是怎么回事呢?
確實,當(dāng)病人的骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)展到中晚期的時候,關(guān)節(jié)間隙變窄,表明軟骨破壞的非常嚴重,這個時候關(guān)節(jié)鏡手術(shù)就沒有辦法了。
膝關(guān)節(jié)雖然不大,但是實際上包含了三個間室:
一個是髕骨與股骨形成的關(guān)節(jié),也就是老百姓常說的菠蘿蓋,第二個呢就是脛骨與股骨形成的內(nèi)側(cè)的關(guān)節(jié),第三個呢,就是脛骨與股骨形成的外側(cè)的關(guān)節(jié),當(dāng)然骨性關(guān)節(jié)炎在終末期的時候會有全關(guān)節(jié)的軟骨破壞,但很多病人來就診的時候,多數(shù)只有一個或者兩個關(guān)節(jié)出現(xiàn)問題。
因此想在此提醒一下大家,當(dāng)關(guān)節(jié)出現(xiàn)問題的時候一定要及時去找專業(yè)醫(yī)生幫助診斷和治療,因為隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展,在關(guān)節(jié)炎沒有發(fā)展到最后不可收拾的地步之前我們還是有很多手段進行干預(yù)的。
比如脛骨近端截骨術(shù),通過對脛骨近端截骨,以矯正下肢力線的異常,把總是由內(nèi)側(cè)或者外側(cè)關(guān)節(jié)所不該承受的重量轉(zhuǎn)移分散出去,進而阻止或延緩膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的病理變化而緩解癥狀。
這種手術(shù)方法適合于那些年輕的,下肢力線有問題的病人,所謂的力線不正,比如我們亞洲人很多人是O型腿,O型腿的問題在于我們活動或者站立的時候,大部分的重量或者負荷都是集中在內(nèi)側(cè)的關(guān)節(jié),長期的結(jié)果就會導(dǎo)致內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)的疼痛,截骨的目的就是把這個負荷轉(zhuǎn)移到外側(cè)去,避免內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)進一步損害。
而對于年齡較大的病人,內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)炎很嚴重,但外側(cè)關(guān)節(jié)卻是好的,或者外側(cè)關(guān)節(jié)炎很嚴重,而內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)卻是好的,截骨已經(jīng)不能有效改善癥狀了,我們還可以做單間室的置換,雖然稱作關(guān)節(jié)置換,但由于只換部分關(guān)節(jié),與我們通常說的那種全關(guān)節(jié)置換還是有著本質(zhì)的不同,創(chuàng)傷其實是很小的,手術(shù)后病人的疼痛會得到顯著的改善,還避免了全關(guān)節(jié)的置換。
同樣如果僅僅是髕股關(guān)節(jié)出了問題,我們也可以僅僅只置換髕股關(guān)節(jié),同樣也是創(chuàng)傷很小的手術(shù)。
11.全關(guān)節(jié)置換可怕嗎,效果到底怎么樣,能用多少年?
首先必須表明的是,膝關(guān)節(jié)置換永遠都只能是最后的手段,不到窮盡一切治療手段之后都不建議采用膝關(guān)節(jié)置換的方法,但是還需要表明的是如果膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎已經(jīng)發(fā)展到終末期了,病人這時候的生活質(zhì)量受到了嚴重的影響,有人甚至到了無法自理的程度,那么也不必懷疑這一手術(shù)的效果。
近20年來,尤其是近10年,關(guān)節(jié)外科的發(fā)展勢頭非常迅猛,有人就曾經(jīng)預(yù)言21世紀將是關(guān)節(jié)外科的世紀,其中最重要的標志就是關(guān)節(jié)置換技術(shù),所謂的關(guān)節(jié)置換就是將病變的骨質(zhì)去掉,然后換上人工的假體,像我們醫(yī)院這樣的三甲醫(yī)院,這幾年每年接受關(guān)節(jié)置換的病人數(shù)目都在6、7百臺,關(guān)節(jié)置換手術(shù)可謂是一種革命性的手術(shù)。
反過來說,如果沒有關(guān)節(jié)置換,將會有大量的病人生活在無法解決病痛的痛苦之中,不夸張地說,可能會有很多病人出現(xiàn)生活無法自理甚至病廢的情況,這些年隨著人們科學(xué)素養(yǎng)的不斷提高,很多人對關(guān)節(jié)置換也都不陌生,這也讓我們和病人之間的交流變得更為容易些,但是也有相當(dāng)一部分人對關(guān)節(jié)置換感到恐懼。
其實,關(guān)節(jié)置換發(fā)展到現(xiàn)在,目前在國內(nèi)已是完全成熟的技術(shù)了,就膝關(guān)節(jié)來說,膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的優(yōu)良率已經(jīng)達到95%以上。
當(dāng)然,有些病人的病情不合適做膝關(guān)節(jié)置換,我們通常叫做禁忌癥,比如膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉癱瘓,這種情況,即使醫(yī)生給換了一副完美的關(guān)節(jié),但患者因為肌肉的癱瘓無法指揮膝關(guān)節(jié)活動。還有一種情形,比如說膝關(guān)節(jié)已長期融合于功能位,已經(jīng)沒有疼痛,這一類的病人我們也不會建議病人手術(shù)。
也有不少病人會說,我有冠心病,有糖尿病,或者有高血壓,是不是還能做手術(shù),這里我想說,有這些基礎(chǔ)病,當(dāng)然會導(dǎo)致手術(shù)的風(fēng)險增加,但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展已讓這些看上去很麻煩的疾病,不再是關(guān)節(jié)置換的禁忌癥了,只要管控得當(dāng),手術(shù)的風(fēng)險會降至最低,這一點也請病友們放心。
另外大家可能還會關(guān)心費用的問題,一般來說,如果選擇進口的關(guān)節(jié),通常費用在5萬左右,國產(chǎn)便宜一點,大概在3.5萬左右,現(xiàn)在南京醫(yī)保覆蓋的也比較好,如果是醫(yī)保病人的話,自負的費用也很有限了。
現(xiàn)在我們回到開始的那個問題,換了人工假體之后,效果到底怎么樣,能解決什么問題,是不是可以正常行走?
我們說近十幾年來,關(guān)節(jié)置換無論在設(shè)計、材質(zhì)還是技術(shù)方面,都已日趨完美,對于各種關(guān)節(jié)炎比如骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、甚至強制性脊柱炎等等,發(fā)展到晚期的病人,這種時候病人基本都會出現(xiàn)行走時疼痛劇烈的情況,這時候病人關(guān)節(jié)內(nèi)的軟骨幾乎都已破壞殆盡,那么膝關(guān)節(jié)置換就可以解決問題:
一是消除關(guān)節(jié)的疼痛,因為我們在手術(shù)中會把病變的軟骨去掉,同時切除掉炎性的滑膜組織;
二是最大程度的恢復(fù)功能,手術(shù)完之后大多數(shù)病人能恢復(fù)日常的生活功能,比如上街買個菜啊,逛逛街啊,甚至外出旅游這些活動。
當(dāng)然,要想做到這一點,病人也要有積極的心態(tài),要有主動鍛煉的決心,畢竟是植入的假體,如果想真正成為自己的關(guān)節(jié),是需要一定的時間和毅力的。
那么,很多人最關(guān)心的是,如果我接受了這個膝關(guān)節(jié)置換的手術(shù),一般能使用多久?
通常來說,依照現(xiàn)代的關(guān)節(jié)置換技術(shù),包括這個材料和設(shè)計,保證關(guān)節(jié)使用20年是沒有問題的,當(dāng)然,作為人工的假體,就好比電器一樣,你如果注意保護,同時也能節(jié)省著使用,那么就會減少假體的磨損,相應(yīng)的,假體的壽命也會更長些。
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健客價: ¥3.4在決定使用本品前,應(yīng)仔細考慮本品和其他治療選擇的潛在利益和風(fēng)險。根據(jù)每例患者的治療目標,在最短治療時間內(nèi)使用最低有效劑量(見[注意事項]-警告)。 (1)用于緩解骨關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征。 (2)用于緩解成人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征。 (3)用于治療成人急性疼痛。(見[臨床試驗])
健客價: ¥34用于治療和預(yù)防全身所有部位的骨關(guān)節(jié)炎,包括膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、手腕關(guān)節(jié)、頸及脊椎關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)等??删徑夂拖顷P(guān)節(jié)炎的疼痛、腫脹等癥狀,改善關(guān)節(jié)活動功能。
健客價: ¥35補血滋陰,潤燥,止血。用于血虛萎黃,眩暈心悸,心煩不眠,肺燥咳嗽。
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健客價: ¥197用于治療和預(yù)防全身所有部位的骨關(guān)節(jié)炎,包括膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、手腕關(guān)節(jié)、頸及脊椎關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)等??删徑夂拖顷P(guān)節(jié)炎的疼痛、腫脹等癥狀,改善關(guān)節(jié)活動功能。
健客價: ¥17血糖尿酸測試儀與配套血糖測試試條或尿酸測試試條配套使用,分別用于末梢全血或靜脈全血的葡萄糖、尿酸濃度測試。
健客價: ¥97