昨天出了一天的門診，很多關(guān)節(jié)痛的患者來就診。有一位50多歲的女士長(zhǎng)期遭受關(guān)節(jié)疼痛折磨，看了很多的醫(yī)院和醫(yī)生，始終不能完全恢復(fù)到以前的狀態(tài)，她問：大夫，我這個(gè)關(guān)節(jié)炎還能治好嗎？

這個(gè)問題確實(shí)很難回答，也是很多長(zhǎng)期慢性關(guān)節(jié)疼痛的患者經(jīng)常提到的一個(gè)問題。

這個(gè)問題問的太泛了，沒法一句話兩句話講清楚。另外，這個(gè)問題問的也比較絕對(duì)，科學(xué)的回答或許會(huì)讓人失望，但含糊的回答又不客觀，純屬忽悠人。下面，我詳細(xì)來說一下關(guān)節(jié)炎治療的預(yù)后問題吧。

首先，我們要弄清楚，“關(guān)節(jié)炎”是什么？

關(guān)節(jié)炎不是一個(gè)確切的疾病，而是一個(gè)籠統(tǒng)的稱呼，只要是關(guān)節(jié)出現(xiàn)了不適，都可以通通劃歸到“關(guān)節(jié)炎”的范疇中去。從老百姓的角度看，似乎關(guān)節(jié)炎就是一個(gè)病，而從疾病的角度來講，關(guān)節(jié)炎只是疾病的“表象”，也就是表面現(xiàn)象，也就是說，關(guān)節(jié)炎是很多疾病外在雷同的表現(xiàn)，這一“表象”包括了關(guān)節(jié)的腫脹，關(guān)節(jié)的疼痛，關(guān)節(jié)的積液，關(guān)節(jié)的活動(dòng)受限......而這些現(xiàn)象背后的確切原因就可能因人而異了。

那為什么很多醫(yī)生也跟患者說，你得了“關(guān)節(jié)炎”呢？為什么不解釋清楚呢？有三種可能的原因：

（1）很多關(guān)節(jié)炎的外在表象一樣，在一定時(shí)期內(nèi)沒有辦法區(qū)分開來，就是做很多檢查也可能區(qū)分不開，醫(yī)生沒有辦法給出正確答案。

（2）門診時(shí)間比較緊張，醫(yī)生沒有辦法解釋太多，為了患者理解方便，把某些疾病統(tǒng)稱為“關(guān)節(jié)炎”，而且治療的原則基本相同，所以沒有原則性錯(cuò)誤。

（3）看診的醫(yī)生不是關(guān)節(jié)外科?？漆t(yī)師，本身對(duì)關(guān)節(jié)疾病的認(rèn)知就不是很充分，沒有辦法進(jìn)行確切的診斷和鑒別診斷，只好跟病人說“你得了關(guān)節(jié)炎”。

所以，我們可以看出，關(guān)節(jié)炎的混淆，既有疾病本身因素，也有醫(yī)生水平因素，所以，看關(guān)節(jié)炎還是找?？漆t(yī)生看好一些。

說到這里，還沒說到點(diǎn)子上。關(guān)節(jié)炎到底是什么呢？確切的講，關(guān)節(jié)炎包括哪些呢？形成關(guān)節(jié)炎的原因有哪些呢？

這個(gè)就是涉及到關(guān)節(jié)炎的病因和病理生理學(xué)分類。

關(guān)節(jié)炎按照病理生理學(xué)分類，可以分為兩大類：

（1）非炎癥性關(guān)節(jié)炎：退化性關(guān)節(jié)炎和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎

a)退化性關(guān)節(jié)炎：通常情況下，是最常見的關(guān)節(jié)炎，也是我們口中常說的“關(guān)節(jié)炎”，大部分是老人家得，起因是關(guān)節(jié)軟骨的退化，也就是關(guān)節(jié)磨損了，老化了，因此也叫“老年性關(guān)節(jié)炎”。

b)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎：因?yàn)殛P(guān)節(jié)受過外傷，導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)損傷，遷延不愈，逐漸加重，形成關(guān)節(jié)炎性改變，跟年齡關(guān)系不大，老人和年輕人都會(huì)得。

（2）炎癥性關(guān)節(jié)炎：感染性炎癥和非感染性炎癥

a)感染性關(guān)節(jié)炎：因?yàn)殛P(guān)節(jié)被細(xì)菌、真菌或者其他微生物感染所發(fā)生的關(guān)節(jié)炎，可以表現(xiàn)為急性紅腫熱痛，也可以表現(xiàn)為慢性腫痛，和退化性關(guān)節(jié)炎不好區(qū)分。

b)非感染性關(guān)節(jié)炎：又可以分為代謝性關(guān)節(jié)炎和風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，代謝性關(guān)節(jié)炎最常見的有痛風(fēng)。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎大家更熟了，嘴上常說的類風(fēng)濕就屬于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，很多人把類風(fēng)濕等同于唯一的風(fēng)濕病，其實(shí)不是，風(fēng)濕病有幾十上百種，類風(fēng)濕只是其中一種。

這樣簡(jiǎn)單概括一下，基本上關(guān)節(jié)炎就說清楚了，可以看出，各種關(guān)節(jié)炎其發(fā)病機(jī)理完全不同，放在一起談能不能根治，是非常困難的一件事。

然后，我們還要弄清楚，臨床上的“根治”是什么概念？

“根治”這個(gè)概念就更加復(fù)雜了。其實(shí)，連醫(yī)生都沒法肯定，有沒有疾病可以根治？因?yàn)槲覀儗?duì)于“根治”的定義并不確切，大家的理解和認(rèn)同也并不相同。

醫(yī)生和患者之間，對(duì)“根治”的概念理解不同。

醫(yī)生和醫(yī)生指甲，對(duì)“根治”的概念理解也不同。

在這里，我只能談?wù)勎覍?duì)“根治”的理解，不能代表所有醫(yī)生的理解。

我對(duì)“根治”的理解是：同一個(gè)部位，同一個(gè)器官所發(fā)生的疾病，經(jīng)過治療后，致病原因消失、所有癥狀消除，相關(guān)的生理改變恢復(fù)正常，以后該部位不再因?yàn)?ldquo;相同的致病原因”發(fā)生相同的疾病，或者不會(huì)因?yàn)?ldquo;既往發(fā)病殘留異常病理改變”而導(dǎo)致其他不適殘留。嚴(yán)格來說，能做到“根治”的疾病并不多。

舉兩個(gè)例子，一個(gè)是內(nèi)科病，一個(gè)是外科病。

首先，說感冒吧，感冒是可以完全治好的，治好以后人體對(duì)某種感冒病毒產(chǎn)生抵抗力，一段時(shí)間內(nèi)不再發(fā)生感冒，咽喉和鼻腔也沒有什么不適了，這就算“根治”了。但是，很多時(shí)候，形成了慢性鼻炎或者慢性咽喉炎，你說這個(gè)感冒算不算根治呢？

其次，說一下外科手術(shù)的，如果長(zhǎng)了個(gè)脂肪瘤，切除以后，局部病變完全沒有了，那就算根治了。但是，如果是膝關(guān)節(jié)外傷，導(dǎo)致韌帶斷裂，進(jìn)行了重建手術(shù)，重建的韌帶當(dāng)然不能和原裝的比，各方面都沒法恢復(fù)到原始狀態(tài)，這個(gè)能叫“根治”嗎？

最后，我們?cè)賮砜纯搓P(guān)節(jié)炎是不是能夠根治？

我們前面說了關(guān)節(jié)炎的不同分類，那么參照“根治”的概念，我們聊聊每一種關(guān)節(jié)炎是不是可以根治。

首先談?wù)勍嘶躁P(guān)節(jié)炎，退化性關(guān)節(jié)炎是關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)的老化，就像汽車開久了零部件會(huì)老化。汽車?yán)匣院?，?jīng)過保養(yǎng)和大修，更換零部件，更換機(jī)油......汽車功能會(huì)比修之前好很多，表面也可以噴漆，像新的一樣，但是內(nèi)部是不是和出廠一樣新的？答案是否定的，你怎么去修，除非把所有零件都換了，才可能恢復(fù)到出廠時(shí)狀態(tài)。但是人體不能這么干，關(guān)節(jié)出問題后，經(jīng)過治療，關(guān)節(jié)炎的癥狀可以改善，但是老化后的關(guān)節(jié)再也不能變回到年輕時(shí)的狀態(tài)，這就是不可規(guī)避的現(xiàn)實(shí)。

同理，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)的改變更大，很多結(jié)構(gòu)發(fā)生了破壞，是沒有辦法變回新的。

還有感染性關(guān)節(jié)炎，感染可以完全控制，細(xì)菌等微生物也可以完全殺滅，但是感染過程中造成的滑膜增生，軟骨腐蝕，都是難以逆轉(zhuǎn)的。

對(duì)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，由于其發(fā)病原因是沒辦法完全禁絕的，所以這兩種病，按照根治的概念去套的話，也是沒有辦法根治的。

說到這里，其實(shí)已經(jīng)比較明確，人體的關(guān)節(jié)屬于消耗品，“關(guān)節(jié)炎”這一類的疾病，由于關(guān)節(jié)軟骨再生性能差等緣故，屬于發(fā)病后基本上無法根本逆轉(zhuǎn)的疾病，臨床上可以改善癥狀，也可以恢復(fù)一些，但是無法恢復(fù)到初始狀態(tài)。

聽到這里，或許您已經(jīng)絕望了，其實(shí)，不用悲觀。因?yàn)?ldquo;根治”在臨床治療上的意義并不大，我們更看中的是“臨床治愈”，更多采用“臨床治愈”來評(píng)估一個(gè)疾病的治療預(yù)后。

關(guān)節(jié)炎的預(yù)后更多的是“臨床治愈”

什么是“臨床治愈”呢？我們以退化性關(guān)節(jié)炎為例說一說。

臨床治愈指的是關(guān)節(jié)炎雖然不能達(dá)到“根治”，但是患者的癥狀和體征大部分消失，不再出現(xiàn)急性發(fā)作，對(duì)生活的影響并不大即可，引導(dǎo)患者從生理和心理上適應(yīng)關(guān)節(jié)的退化現(xiàn)象。

臨床上，無論是保守治療還是手術(shù)治療，患者的關(guān)節(jié)炎最終達(dá)到的就是“臨床治愈”。

對(duì)于骨關(guān)節(jié)炎的早中期，尚未達(dá)到手術(shù)指證，門診主要以口服藥物、理療，以及關(guān)節(jié)內(nèi)穿刺治療，大部分的患者都可以實(shí)現(xiàn)原有癥狀的八到九成的緩解，從明顯的疼痛轉(zhuǎn)變?yōu)橐话慊顒?dòng)無受限，長(zhǎng)距離行走有輕微疼痛。治療到了這個(gè)階段，再想進(jìn)一步就比較難，很少有患者完全疼痛消失的，這是因?yàn)殛P(guān)節(jié)內(nèi)的結(jié)構(gòu)已經(jīng)不再是年輕時(shí)的狀態(tài)了，所表現(xiàn)出來的功能肯定有所下降。我們的治療主要是治療急性的炎癥，緩解患者中重度的疼痛，或多或少會(huì)殘留點(diǎn)不適，這都是正常的現(xiàn)象。所以，在治療的時(shí)候，我們也會(huì)和患者進(jìn)行詳細(xì)的溝通，讓患者明白臨床治愈的結(jié)果到底是什么樣，讓患者調(diào)整治療的預(yù)期，逐步從生理和心理上適應(yīng)自己關(guān)節(jié)退化的現(xiàn)實(shí)。

另外，如果關(guān)節(jié)炎比較重了，患者進(jìn)行了手術(shù)治療。做關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的，多數(shù)是對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)進(jìn)行一些清理手術(shù)，把游離體清理出來，把造成關(guān)節(jié)積液的滑膜清理一下，也把撕裂的半月板修整一下。這一手術(shù)完成后，患者癥狀會(huì)得到改善，但是關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)相當(dāng)于進(jìn)行了一次大修，但并不是換零件，功能還是有所欠缺的，手術(shù)后能夠恢復(fù)到原有功能的多少主要看關(guān)節(jié)破壞的情況。某些患者關(guān)節(jié)破壞比較重的，進(jìn)行關(guān)節(jié)置換手術(shù)了，也就是相當(dāng)于換零件了，換了零件就能恢復(fù)到正常嗎？也不一定，因?yàn)槿嗽斓年P(guān)節(jié)始終沒法完全仿生原有的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，功能上還是有一定的缺憾，能100%恢復(fù)原有功能的患者并不很多。但是，這也足夠用了，比手術(shù)前的功能改善多了，而且也不痛了，很多患者也是很滿意的。這也就是所謂的“臨床治愈”。

總結(jié)

一句話，關(guān)節(jié)炎雖然沒有辦法“根治”，但是可以實(shí)現(xiàn)“臨床治愈”。調(diào)整治療預(yù)期，適應(yīng)關(guān)節(jié)退變的狀態(tài)，患者恢復(fù)正常生活是可能的。