肱骨遠(yuǎn)端骨折是常見的骨科疾病,大多數(shù)需要手術(shù)治療,由于我國機(jī)動車數(shù)量的逐年激增導(dǎo)致高能量損傷增多,以及我國社會人口老齡化日趨加重,肱骨遠(yuǎn)端骨折的發(fā)病率逐年增加,治療難度也不斷增大,臨床上往往難以獲得穩(wěn)定固定而造成肘關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重受損。下面是復(fù)旦大學(xué)附屬上海浦東醫(yī)院禹寶慶在第十屆上海國際骨科前沿技術(shù)與臨床轉(zhuǎn)化學(xué)術(shù)會議精彩講座，現(xiàn)在分享給大家。

重視術(shù)前評估

平片-骨折：由于折塊的重疊和移位，導(dǎo)致骨折在正位片和側(cè)位片難易看清楚，所以要進(jìn)行牽引位X線。

評估軟組織情況：開放性損傷（分期治療原則）。

手術(shù)入路選擇

總體分類為兩類一類是保留尺骨鷹嘴，只是在肌肉上做文章（肱三頭肌旁入路、經(jīng)肱三頭肌入路、三頭肌肘肌瓣入路、肱三頭肌肌腱膜舌形瓣入路、肱三頭肌翻轉(zhuǎn)入路）還有一類是經(jīng)尺骨鷹嘴入路（尺骨鷹嘴截骨）。

依據(jù)骨折類型，關(guān)節(jié)面受累的程度，軟組織損傷情況，術(shù)后康復(fù)計劃，醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)采取合適的入路。

保留尺骨鷹嘴-肱三頭肌旁入路是1972年由Alonso-Liames提出，最初用于治療兒童肱骨髁上骨折，通過肱三頭肌內(nèi)外側(cè)間隙暴露遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面。適用于顯露要求不高的肱骨骨折如C1/C2骨折。

保留尺骨鷹嘴-經(jīng)肱三頭肌入路方法是后正中劈開肱三頭肌筋膜，銳性剝離肱三頭肌在鷹嘴上的止點(diǎn)，保留肱三頭肌腱與伸肌及屈肌筋膜的連續(xù)性。

保留尺骨鷹嘴-三頭肌舌形瓣入路，Campbell于1932年首次提出，VanGorder和Wadsworth進(jìn)行改良，舌形起開肱三頭肌腱膜暴露股骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面。顯露37%。

尺骨鷹嘴截骨入路最佳截骨平面位于“裸區(qū)”，可減少對關(guān)節(jié)軟骨的破壞，避免遠(yuǎn)期可能造成的關(guān)節(jié)退變。

注意保護(hù)橈神經(jīng)

肱骨外上髁距離橈神經(jīng)從肱骨后方向前穿出點(diǎn)的距離為15.4±0.8cm，稍不留神就容易損傷到神經(jīng)，這個距離大家要謹(jǐn)記，手術(shù)過程中多加注意。

橈神經(jīng)淺層標(biāo)志定位：在肱骨后方，標(biāo)志點(diǎn)到肱骨中軸處橈神經(jīng)之間的距離為39.0±2.1mm（2橫指）。

體位

手術(shù)體位可以采取俯臥位、側(cè)臥位、仰臥位，不論采取什么體位，都要注意屈肘>100°。

鋼板的放置

鋼板的放置有兩種方法分別是垂直和平行放置。臨床實(shí)踐表示兩種方式均可實(shí)現(xiàn)骨折端穩(wěn)定固定，允許早期功能鍛煉，但兩種內(nèi)固定方式的穩(wěn)定似乎均與骨量有關(guān)。

平行置板手術(shù)操作技術(shù)更具挑戰(zhàn)性，外側(cè)柱完全顯露，往往需要過多的軟組織剝離。

低T型、H型，平行鋼板穩(wěn)定性用于垂直型。

高T型、Y型、內(nèi)側(cè)λ型和外側(cè)λ型兩者均可。