肱骨遠端骨折是常見的骨科疾病,大多數(shù)需要手術治療,由于我國機動車數(shù)量的逐年激增導致高能量損傷增多,以及我國社會人口老齡化日趨加重,肱骨遠端骨折的發(fā)病率逐年增加,治療難度也不斷增大,臨床上往往難以獲得穩(wěn)定固定而造成肘關節(jié)功能嚴重受損。下面是復旦大學附屬上海浦東醫(yī)院禹寶慶在第十屆上海國際骨科前沿技術與臨床轉化學術會議精彩講座，現(xiàn)在分享給大家。

重視術前評估

平片-骨折：由于折塊的重疊和移位，導致骨折在正位片和側位片難易看清楚，所以要進行牽引位X線。

評估軟組織情況：開放性損傷（分期治療原則）。

手術入路選擇

總體分類為兩類一類是保留尺骨鷹嘴，只是在肌肉上做文章（肱三頭肌旁入路、經(jīng)肱三頭肌入路、三頭肌肘肌瓣入路、肱三頭肌肌腱膜舌形瓣入路、肱三頭肌翻轉入路）還有一類是經(jīng)尺骨鷹嘴入路（尺骨鷹嘴截骨）。

依據(jù)骨折類型，關節(jié)面受累的程度，軟組織損傷情況，術后康復計劃，醫(yī)生的經(jīng)驗采取合適的入路。

保留尺骨鷹嘴-肱三頭肌旁入路是1972年由Alonso-Liames提出，最初用于治療兒童肱骨髁上骨折，通過肱三頭肌內外側間隙暴露遠端關節(jié)面。適用于顯露要求不高的肱骨骨折如C1/C2骨折。

保留尺骨鷹嘴-經(jīng)肱三頭肌入路方法是后正中劈開肱三頭肌筋膜，銳性剝離肱三頭肌在鷹嘴上的止點，保留肱三頭肌腱與伸肌及屈肌筋膜的連續(xù)性。

保留尺骨鷹嘴-三頭肌舌形瓣入路，Campbell于1932年首次提出，VanGorder和Wadsworth進行改良，舌形起開肱三頭肌腱膜暴露股骨遠端關節(jié)面。顯露37%。

尺骨鷹嘴截骨入路最佳截骨平面位于“裸區(qū)”，可減少對關節(jié)軟骨的破壞，避免遠期可能造成的關節(jié)退變。

注意保護橈神經(jīng)

肱骨外上髁距離橈神經(jīng)從肱骨后方向前穿出點的距離為15.4±0.8cm，稍不留神就容易損傷到神經(jīng)，這個距離大家要謹記，手術過程中多加注意。

橈神經(jīng)淺層標志定位：在肱骨后方，標志點到肱骨中軸處橈神經(jīng)之間的距離為39.0±2.1mm（2橫指）。

體位

手術體位可以采取俯臥位、側臥位、仰臥位，不論采取什么體位，都要注意屈肘>100°。

鋼板的放置

鋼板的放置有兩種方法分別是垂直和平行放置。臨床實踐表示兩種方式均可實現(xiàn)骨折端穩(wěn)定固定，允許早期功能鍛煉，但兩種內固定方式的穩(wěn)定似乎均與骨量有關。

平行置板手術操作技術更具挑戰(zhàn)性，外側柱完全顯露，往往需要過多的軟組織剝離。

低T型、H型，平行鋼板穩(wěn)定性用于垂直型。

高T型、Y型、內側λ型和外側λ型兩者均可。