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強(qiáng)直性脊柱炎合并脊柱骨折的治療原則

摘要:如果患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高或者拒絕手術(shù)也可采用保守治療,如頸圍、牽引、支具、Halo-vest等,值得注意的是保守治療并發(fā)癥發(fā)生率較高,常見的有皮膚破潰、肺炎、神經(jīng)損傷加重等。

強(qiáng)直性脊柱炎(AS)患者發(fā)生脊柱骨折風(fēng)險(xiǎn)是健康人群的4倍,骨折發(fā)生后脊髓損傷是健康人群的11倍,死亡率是健康人群的2倍。一些醫(yī)院對強(qiáng)直性脊柱炎合并脊柱骨折治療上存在一些誤區(qū),特此糾正。

AS骨折好發(fā)部位依次是頸椎、胸椎、腰椎。AS可發(fā)生椎間盤、韌帶、小關(guān)節(jié)炎性改變,脊柱發(fā)生竹節(jié)樣改變(方椎),后凸畸形,僵硬,伴有骨質(zhì)疏松,一旦有低能量損傷即可引起骨折。痛疼是其突出表現(xiàn),但多節(jié)段損傷可能被單節(jié)段痛疼所掩蓋,所以影像學(xué)容易造成誤診和漏診。

AS骨折常采用手術(shù)治療,一定要按照長骨骨折的原則進(jìn)行處理,采用足夠堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定,足夠長的節(jié)段(上下至少各2-3節(jié)段),對于骨折分離不嚴(yán)重,無明顯骨缺損可單純后路。如果前柱缺損或分離嚴(yán)重可采用前后路聯(lián)合。

造成一些醫(yī)院存失敗的病例其根本原因是將AS骨折當(dāng)成一般的脊柱骨折進(jìn)行治療,認(rèn)識不夠清晰。

如果患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高或者拒絕手術(shù)也可采用保守治療,如頸圍、牽引、支具、Halo-vest等,值得注意的是保守治療并發(fā)癥發(fā)生率較高,常見的有皮膚破潰、肺炎、神經(jīng)損傷加重等。

AS后凸畸形合并脊柱骨折的爭議

AS已經(jīng)存在后凸畸形發(fā)生脊柱骨折,有的文獻(xiàn)報(bào)道在解決脊柱骨折的同時(shí)可以同時(shí)矯正后凸畸形,但也有一些文獻(xiàn)指出手術(shù)首要的目的是解除神經(jīng)壓迫,恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性,對于已經(jīng)存在的后凸畸形不必矯正。

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