一、了解患者全身狀況和潛在因素

1、中老年患者，全身情況較差，常伴心、肺、內(nèi)分泌系統(tǒng)等內(nèi)科疾病；頸脊髓損傷患者術(shù)前須進(jìn)行全身情況準(zhǔn)確評價、生命支持、頸部制動和準(zhǔn)確的脊髓損傷評估。

2、術(shù)前必須進(jìn)行全面、細(xì)致的檢查、評估，確定手術(shù)指征，手術(shù)風(fēng)險、手術(shù)時機(jī)和手術(shù)方法。

二、重視喉上神經(jīng)、喉返神經(jīng)損傷的預(yù)防

上頸椎手術(shù)易損傷喉上神經(jīng)，該神經(jīng)分為內(nèi)、外支。

1、內(nèi)支損傷引起術(shù)后進(jìn)食流質(zhì)飲食或飲水時出現(xiàn)嗆咳；

2、外支損傷致環(huán)甲肌麻痹、聲帶松弛、聲調(diào)變低。

下頸椎手術(shù)易損傷喉返神經(jīng)，表現(xiàn)為聲音嘶啞、憋氣。

損傷原因可能與術(shù)中過度牽拉或牽拉時間過長有關(guān)，預(yù)防損傷應(yīng)注意：

1、熟悉喉上、喉返神經(jīng)解剖位置；

2、不要為保護(hù)神經(jīng)而刻意去分離、顯露神經(jīng)，顯露椎前筋膜后將氣管、食道一同牽向?qū)?cè)；

3、控制牽拉力度與時間。

三、積極預(yù)防和處理脊髓損害加重

脊髓損害加重是頸椎前路手術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥。與下列因素有關(guān)：

1、再灌注損傷，脊髓減壓后短時間內(nèi)血供恢復(fù)，加重脊髓水腫，致細(xì)胞能量代謝障礙，鈣超載，產(chǎn)生大量自由基，脊髓功能進(jìn)一步受損；

2、手術(shù)器械的直接壓迫，高速磨鉆的震動，用刮匙刮除椎體后緣骨贅時的壓迫，Carspar撐開器過度撐開損傷脊髓；

3、頸椎管重度狹窄、椎體后緣突出物與硬膜囊粘連嚴(yán)重，強(qiáng)行分離時損傷脊髓；

4、植骨塊置入太深或下沉壓迫脊髓；

5、術(shù)后椎管內(nèi)血腫壓迫脊髓。

其預(yù)防及處理：

1、術(shù)前對患者病情準(zhǔn)確評估，尤其是嚴(yán)重的頸椎管狹窄、MRI顯示脊髓髓內(nèi)有高信號，手術(shù)時要給予足夠的重視；

2、手術(shù)操作要規(guī)范、準(zhǔn)確，避免器械對脊髓的刺激和騷動；

3、植骨塊大小與骨槽應(yīng)盡可能匹配，防止植骨塊下沉或置入過深；

4、植骨塊側(cè)壁開槽，以利引流；

5、術(shù)后嚴(yán)密觀察，發(fā)現(xiàn)脊髓損害加重癥狀，應(yīng)立即明確原因，盡快行手術(shù)探查，并應(yīng)用沖擊劑量甲強(qiáng)龍。

四、需高度重視食管瘺

食道瘺是頸椎前路手術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥。食管瘺的發(fā)生可能與術(shù)中電刀或器械損傷、牽拉過度、手術(shù)時間過長、鋼板螺釘松動、植骨塊移位壓迫等因素有關(guān)。食道瘺發(fā)生率很低，但死亡率很高，必須引起高度重視。

五、低鈉血癥是頸椎創(chuàng)傷的常見并發(fā)癥

168例頸椎創(chuàng)傷患者中，21例發(fā)生低鈉血癥。此癥的發(fā)生率與脊髓損傷的程度呈正相關(guān)。低鈉血癥的發(fā)生可能是體內(nèi)交感神經(jīng)興奮性下降，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)受到抑制，腎臟排鈉增多，導(dǎo)致低鈉血癥。其他一些因素，如創(chuàng)傷后器官功能下降，頸脊髓損傷后呼吸功能減退，酸堿平衡失調(diào)，進(jìn)食困難、鈉的補(bǔ)充不足，亦可能進(jìn)一步加重低鈉血癥和電解質(zhì)紊亂。

其預(yù)防及護(hù)理包括如下：

1、對頸椎創(chuàng)傷患者，術(shù)前術(shù)后每天均應(yīng)行血生化檢測，以便及早發(fā)現(xiàn)、及時治療；

2、對低鈉患者，依據(jù)每天血生化檢測結(jié)果，計算高滲鹽液補(bǔ)充量。同時應(yīng)用白蛋白或血漿，維持膠體滲透壓，以提高血鈉濃度；

3、對此癥患者應(yīng)禁用或慎用甘露醇等脫水藥物，以免進(jìn)一步加重低鈉血癥。

六、肺部感染

肺部感染是頸椎前路手術(shù)后的常見并發(fā)癥，亦是患者主要死亡原因之一。病因有：

1、頸脊髓損傷或脊髓型頸椎病，致中樞性呼吸抑制；

2、氣管插管及術(shù)中牽拉，氣管及喉頭水腫，氣道阻塞，呼吸道分泌物增加，且排痰不暢；

3、中老年頸椎病患者術(shù)前有呼吸系統(tǒng)疾患，肺部感染容易合并肺不張；

4、感染及炎癥使呼吸道分泌物大量增加、黏稠，加之患者有呼吸肌功能障礙，造成排痰困難。

處理措施：頸前路手術(shù)后的肺部感染控制非常困難，需抗感染治療，輔助排痰、纖支鏡吸痰。必要時行氣管切開，有助于肺部感染控制。

七、下肢深靜脈血栓形成

脊髓損傷后患肢血流緩慢及局部粘稠度增加所致。臨床表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛，淺靜脈擴(kuò)張，股三角區(qū)疼痛及壓痛。保守治療采取溶栓、抗凝療法，對于原發(fā)性髂股靜脈血栓形成，保守治療無效或栓塞嚴(yán)重而癥狀出現(xiàn)時間不超過48h者可手術(shù)取栓。

下肢深靜脈血栓形成后患者應(yīng)仰臥，抬高患肢30o使之高于軀干水平，應(yīng)嚴(yán)禁大幅度活動,盡量避免各種搬動以防栓子脫落,導(dǎo)致重要臟器栓塞，引起嚴(yán)重并發(fā)癥。

預(yù)防下肢深靜脈血栓形成：護(hù)理人員協(xié)助患者活動患肢，以利靜脈回流。脊髓損傷患者應(yīng)盡量避免在下肢靜脈輸液。脊髓損傷患者因感覺障礙肢體疼痛癥狀可不明顯，相當(dāng)一部分患者癥狀輕微易被忽視，卻可引起致死性的肺動脈栓塞。對下肢深靜脈血栓形成，要高度警惕，密切觀察，早發(fā)現(xiàn)、早治療。

頸椎前路手術(shù)屬高風(fēng)險手術(shù)，骨科醫(yī)生應(yīng)充分了解手術(shù)可能發(fā)生的早期并發(fā)癥，掌握預(yù)防及處理原則，做到及時發(fā)現(xiàn)、及時處理。同時，必須與麻醉科、ICU、呼吸科和心內(nèi)科等相關(guān)科室密切協(xié)作，盡量減少或減輕頸前路手術(shù)并發(fā)癥所帶來的嚴(yán)重后果，提高手術(shù)安全性。