我們在說膝關(guān)節(jié)疼痛時(shí),我們最先考慮的往往會(huì)是膝關(guān)節(jié)本身的損傷:骨性關(guān)節(jié)炎、半月板損傷、韌帶損傷等等,這一切都是和膝關(guān)節(jié)自身有關(guān)的疾病,針對這些問題,我們往往會(huì)采取理療,膝關(guān)節(jié)周圍的按摩以及一些關(guān)于脛骨股骨關(guān)節(jié)、髕骨股骨關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)。這些都是我們最原始的思路,當(dāng)然,這對膝關(guān)節(jié)疼痛也是有效果的,病人會(huì)經(jīng)常說自己的癥狀得到了緩解。
可是后來病人就又找到了你,說:醫(yī)生,我的膝蓋又疼了,我的病是不是治不好了?這時(shí),你就會(huì)很疑惑,為什么每次的治療效果都那么好,而它仍然會(huì)反復(fù)。這時(shí),有兩個(gè)可能(一)、你處理的部位是最原始的病因,只是處理的并不徹底,可能缺乏功能訓(xùn)練;(二)、你處理的只是表面原因,它只是我們表現(xiàn)出來的一種癥狀,更深層的原因可能是別的部位損傷而引起的代償。根本原因沒有處理的話,會(huì)一直引出繼發(fā)原因。所以,如何徹底解決膝關(guān)節(jié)疼痛根本原因是值得我們探討的。
(1)膝關(guān)節(jié)疼痛的基本治療
首先讓我們看一下膝關(guān)節(jié)的基本解剖結(jié)構(gòu)。膝關(guān)節(jié)是由脛骨股骨關(guān)節(jié)和髕骨股骨關(guān)節(jié)兩個(gè)關(guān)節(jié)構(gòu)成的。關(guān)節(jié)內(nèi)有兩個(gè)半月板,附近有著四條非常重要的韌帶。
周圍有著很多的肌肉附著來構(gòu)成膝關(guān)節(jié)的動(dòng)態(tài)穩(wěn)定機(jī)制。
膝關(guān)節(jié)是個(gè)很容易損傷的關(guān)節(jié),不光只有骨性的結(jié)構(gòu),還有半月板、韌帶、肌腱等軟組織。限制膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)是軟組織,驅(qū)動(dòng)膝關(guān)節(jié)的是肌肉組織。膝關(guān)節(jié)大部分的損傷都是軟組織損傷,比如半月板、韌帶、還有滑膜等相關(guān)組織損傷。軟組織損傷,最后都變成一個(gè)骨性損傷,比如軟骨的損傷。但這是一個(gè)緩慢的過程,只是說先有軟組織的損傷再有骨性的損傷,這是一個(gè)從軟到硬的過程。
膝關(guān)節(jié)為什么容易磨損?是因?yàn)槿梭w重力嗎?但是也有很胖的人膝關(guān)節(jié)并沒有出現(xiàn)過疼痛啊。那到底是什么原因所導(dǎo)致的關(guān)節(jié)磨損呢?
如下圖所示,股骨近端125度的傾斜角將股骨干引至中線,與膝關(guān)節(jié)處的脛骨形成關(guān)節(jié)。脛骨在站立時(shí)本就是垂直狀態(tài),股骨和脛骨形成的關(guān)節(jié)就不可能是直線,兩者之間的夾角約為170度——175度,這種關(guān)節(jié)的排列是正常的膝關(guān)節(jié)排列。這個(gè)角度發(fā)生變化往往會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)發(fā)生內(nèi)外翻,即我們常說的X型腿和O型腿。
上圖的股骨脛骨角度為正常人體的角度,但是當(dāng)角度過大或過小時(shí),膝關(guān)節(jié)的股骨和脛骨對線就會(huì)出現(xiàn)問題,股骨內(nèi)外髁和脛骨平臺(tái)的之間的位置就會(huì)變化,那么相關(guān)關(guān)節(jié)面的局部壓力壓強(qiáng)可能就會(huì)增大,若壓強(qiáng)壓到半月板上,就會(huì)變成一個(gè)緩沖的結(jié)構(gòu),會(huì)影響半月板在里面的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)及平移。久而久之,摩擦力增高,就會(huì)造成軟骨的磨損,從而引起半月板損傷和關(guān)節(jié)軟骨磨損出現(xiàn)膝骨關(guān)節(jié)炎。
在股骨脛骨位置變化之后,其上附著的肌肉起止點(diǎn)發(fā)生了空間上的變化,與膝關(guān)節(jié)相關(guān)肌肉及軟組織一定已經(jīng)出現(xiàn)平衡問題,這時(shí),有的肌肉張力就會(huì)增高,也會(huì)在很大程度上使關(guān)節(jié)內(nèi)壓力增高,從而使磨損更易發(fā)生。
所以在治療膝關(guān)節(jié)疼痛的病人時(shí),我們有時(shí)只需要對膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉進(jìn)行放松處理,病人的疼痛就會(huì)減輕很多,這其實(shí)主要是降低肌肉的張力,從而釋放關(guān)節(jié)內(nèi)的壓力。
那么膝關(guān)節(jié)疼痛主要治療哪些肌肉呢?處理膝關(guān)節(jié)疼痛的肌肉主要有10塊,分別是臀小肌、闊筋膜張肌、縫匠肌、股四頭肌、髖內(nèi)收肌群、腘繩肌、腘肌、跖肌、腓腸肌、比目魚肌。但它們損傷所引起的膝關(guān)節(jié)疼痛區(qū)域卻是不一樣的,這里,我把它們損傷區(qū)域?qū)?yīng)的肌肉羅列出來,希望對大家有些許幫助。
膝部前側(cè)疼痛:股直肌、股內(nèi)側(cè)肌、內(nèi)收長肌、內(nèi)收短肌
膝部前內(nèi)側(cè)疼痛:股內(nèi)側(cè)肌、股薄肌、股直肌、縫匠肌、內(nèi)收長肌、內(nèi)收短肌
膝部外側(cè)疼痛:股外側(cè)肌、臀小肌、闊筋膜張肌
膝部后側(cè)疼痛:腓腸肌、股二頭肌、腘肌、半腱肌和半膜肌、比目魚肌、跖肌
它們每塊肌肉損傷都會(huì)有不同的表現(xiàn)特征,下面我簡單的介紹一下這10塊肌肉所引起的癥狀。
臀小肌損傷會(huì)牽涉至臀部下外側(cè)、大腿和膝關(guān)節(jié)外側(cè)、小腿腓側(cè)以及遠(yuǎn)端腳踝的疼痛和壓痛。通常不會(huì)超過腳踝,但極少數(shù)情況下可延及至足背。
闊筋膜張肌損傷疼痛主要集中在股骨大轉(zhuǎn)子前外側(cè),會(huì)牽涉至髖關(guān)節(jié)疼痛,而且一直延伸至大腿的前外側(cè)部,并且沿大腿向下極少延伸至膝關(guān)節(jié)外側(cè)。
縫匠肌損傷可引起大腿前側(cè),膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)疼痛,表現(xiàn)為難以忍受的表淺的尖銳刺痛或麻刺感,而不是一般的深部鈍痛。
股四頭肌是位于大腿前側(cè)的肌肉,由股直肌、股中間肌、股內(nèi)側(cè)肌、股外側(cè)肌四塊肌肉構(gòu)成。股直肌損傷一般引起大腿前部較低的區(qū)域和膝關(guān)節(jié)前側(cè)。股內(nèi)側(cè)肌一般位于膝關(guān)節(jié)前側(cè)并且沿大腿內(nèi)側(cè)向上。股外側(cè)肌可以引起大腿外側(cè)從骨盆和大轉(zhuǎn)子直至膝關(guān)節(jié)外側(cè)的疼痛。
髖內(nèi)收肌群是由大收肌、長收肌、短收肌、恥骨肌、股薄肌五塊肌肉共同組成。大收肌損傷疼痛沿大腿前內(nèi)側(cè)從腹股溝延續(xù)至膝蓋上方;長收肌、短收肌損傷疼痛沿大腿向上至腹股溝深部,向下到達(dá)膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)和脛骨;股薄肌損傷引起膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)的淺表疼痛。恥骨肌損傷疼痛自腹股溝韌帶下方發(fā)出,向深部延伸至腹股溝區(qū)和髖關(guān)節(jié),向下延伸至大腿前內(nèi)側(cè)面。
腘繩肌群是由半腱肌、半膜肌和股二頭肌長、短頭構(gòu)成。半腱肌和半膜肌損傷疼痛位于下臀部及其相鄰的大腿并沿著大腿和膝關(guān)節(jié)后內(nèi)方,到達(dá)小腿內(nèi)側(cè)的上半部分。股二頭肌長、短頭損傷疼痛集中于膝關(guān)節(jié)后方,并可以向上延伸至大腿后外側(cè)甚至臀部的橫紋處。
腘肌損傷疼痛可集中在膝關(guān)節(jié)的后面并發(fā)生交鎖現(xiàn)象。
腓腸肌損傷疼痛可能從同側(cè)足背延伸至踝后內(nèi)側(cè)及小腿、膝蓋后外側(cè)及遠(yuǎn)端大腿后側(cè)。
比目魚肌損傷疼痛主要位于足后部和足底表面,并常涉及跟腱遠(yuǎn)端,膝關(guān)節(jié)后側(cè)。
跖肌損傷疼痛主要集中于膝關(guān)節(jié)后側(cè),有時(shí)也可延伸至小腿背側(cè)和大腿中部。
活血散瘀,消腫止痛。用于跌打腫痛,腰膝關(guān)節(jié)疼痛。
健客價(jià): ¥8.9用于治療和預(yù)防全身各種關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎,包括膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、手腕關(guān)節(jié)、頸及脊椎關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)等??删徑夂拖切躁P(guān)節(jié)炎的疼痛、腫脹等癥狀,改善關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。
健客價(jià): ¥97.9用于治療和預(yù)防全身各種關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎,包括膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、手腕關(guān)節(jié)、頸及脊椎關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)等,可緩解和消除骨性關(guān)節(jié)炎的疼痛、腫脹等癥狀,改善關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。
健客價(jià): ¥43用于治療和預(yù)防全身所有部位的骨關(guān)節(jié)炎,包括膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、手腕關(guān)節(jié)、頸及脊椎關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)等??删徑夂拖顷P(guān)節(jié)炎的疼痛、腫脹等癥狀,改善關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。
健客價(jià): ¥33.9活血行氣,溫經(jīng)通絡(luò),消腫止痛。用于血瘀寒凝、膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生引起的膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限等癥。
健客價(jià): ¥35.9在決定使用本品前,應(yīng)仔細(xì)考慮本品和其他治療選擇的潛在利益和風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)每例患者的治療目標(biāo),在最短治療時(shí)間內(nèi)使用最低有效劑量(見[注意事項(xiàng)]-警告)。 (1)用于緩解骨關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征。 (2)用于緩解成人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征。 (3)用于治療成人急性疼痛。(見[臨床試驗(yàn)])
健客價(jià): ¥46適用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的癥狀治療,疼痛性骨關(guān)節(jié)炎(關(guān)節(jié)病,退行性骨頭節(jié)病)的癥狀治療。
健客價(jià): ¥171.急慢性風(fēng)濕性、急慢性關(guān)節(jié)炎、急慢性強(qiáng)直性脊椎炎、骨關(guān)節(jié)炎。 2.肩周炎、滑囊炎、肌腱炎及腱鞘炎。 3.腰背痛、扭傷、勞損及其他軟組織損傷。 4.急性痛風(fēng)。 5.痛經(jīng)或附件炎、牙痛和術(shù)后疼痛。 6.創(chuàng)傷后的疼痛與炎癥,如扭傷、肌肉拉傷等; 7.耳鼻喉嚴(yán)重的感染性疼痛和炎癥(如扁桃體炎、耳炎、鼻竇炎等),應(yīng)同時(shí)使用抗感染藥物。
健客價(jià): ¥4.5用于: 1.緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等各種關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫痛癥狀; 2.治療非關(guān)節(jié)性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運(yùn)動(dòng)后損傷性疼痛等; 3.急性的輕、中度疼痛如:手術(shù)后、創(chuàng)傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等; 4.對成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
健客價(jià): ¥3.4用于治療和預(yù)防全身所有部位的骨關(guān)節(jié)炎,包括膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、手腕關(guān)節(jié)、頸及脊椎關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)等??删徑夂拖顷P(guān)節(jié)炎的疼痛、腫脹等癥狀、改善關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。
健客價(jià): ¥360滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)血榮筋、通絡(luò)止痛。用于肝腎不足、筋脈淤滯所致的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎,癥見關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、功能障礙。
健客價(jià): ¥55溫陽散寒,益氣活血,消腫止痛。用于陽虛寒濕型頸錐及膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎。癥見:局部骨節(jié)疼痛,屈伸不利、麻木或腫脹,遇熱則減,胃寒肢冷。
健客價(jià): ¥25清熱利濕,活血通絡(luò)。用于濕熱閉阻、淤血阻絡(luò)所致的弊病,癥見關(guān)節(jié)腫脹疼痛、痛有定處、屈伸不利;用于急、慢性滑膜炎及膝關(guān)節(jié)術(shù)后見上述證候者。
健客價(jià): ¥36本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。1. 鎮(zhèn)痛、解熱:可緩解輕度或中度的疼痛,如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛,也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀,不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因,故需同時(shí)應(yīng)用其他藥物對病因進(jìn)行治療。2. 抗炎、抗風(fēng)濕:為治療風(fēng)濕熱的常用藥物,用藥后可解熱、使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降,但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變,也不能治療和預(yù)防心臟損害及其他合并癥。3.關(guān)節(jié)炎:除風(fēng)
健客價(jià): ¥3.5活血化瘀、祛風(fēng)散寒、通絡(luò)止痛。主治:用于治療骨性關(guān)節(jié)炎(筋脈瘀滯證)、腰椎、膝關(guān)節(jié)等部位疼痛、腫脹、麻木重著、遇寒加重,關(guān)節(jié)屈伸不利、活動(dòng)功能障礙等。
健客價(jià): ¥45本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。 1、鎮(zhèn)痛、解熱:可緩解輕度或中度的疼痛,如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛,也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀,不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因,故需同時(shí)應(yīng)用其他藥物對病因進(jìn)行治療。 2、抗炎、抗風(fēng)濕:為治療風(fēng)濕熱的常用藥物,用藥后可解熱、使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降,但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變,也不能治療和預(yù)防心臟損害及其他合并癥。 3、關(guān)節(jié)炎:除
健客價(jià): ¥3用于治療和預(yù)防全身各種關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎,包括膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、手腕關(guān)節(jié)、頸及脊椎關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)等??删徑夂拖切躁P(guān)節(jié)炎的疼痛、腫脹等癥狀,改善關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。
健客價(jià): ¥29用于治療和預(yù)防全身所有部位的骨關(guān)節(jié)炎,包括膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、手腕關(guān)節(jié)、頸及脊椎關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)等。可緩解和消除骨關(guān)節(jié)炎的疼痛、腫脹等癥狀,改善關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。
健客價(jià): ¥17用于: ①緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等各種關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫痛癥狀; ②治療非關(guān)節(jié)性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運(yùn)動(dòng)后損傷性疼痛等; ③急性的輕、中度疼痛如:手術(shù)后、創(chuàng)傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等; ④對成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
健客價(jià): ¥5.5溫陽散寒,益氣活血,消腫止痛。用于陽虛寒濕型頸椎及膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎。癥見:局部骨節(jié)疼痛、屈伸不利、麻木或腫脹、遇熱則減、畏寒肢冷等
健客價(jià): ¥22.5康祝-拔罐器(B1x12):隨選穴(或部位)、治療手法等的不同,能使人體達(dá)到促進(jìn)血液循環(huán),生血凈血,活血化淤,疏通經(jīng)絡(luò),扶助正氣,祛除病邪,清熱瀉火,增強(qiáng)免疫功能,強(qiáng)身健體的功效,而且適用于多種需求人群,特別是對亞健康人群的使用更為顯著。 傷濕止痛膏(羚銳):祛風(fēng)濕,活血止痛。用于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肌肉疼痛,關(guān)痛。
健客價(jià): ¥59.9用于治療和預(yù)防全身所有部位的骨關(guān)節(jié)炎,包括膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、手腕關(guān)節(jié)、頸及脊椎關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)等??删徑夂拖顷P(guān)節(jié)炎的疼痛、腫脹等癥狀,改善關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。
健客價(jià): ¥321.治療因創(chuàng)傷、外科手術(shù)等引起的軟組織損傷腫脹。癥狀如:扭挫傷、骨折、慢性勞損、燒燙傷、整形手術(shù)、靜脈曲張、靜脈炎、淋巴回流障礙等各種原因所致軟組織損傷腫脹。 2.治療各期內(nèi)痔、混合痔、炎性外痔、血栓性外痔等各種類型痔引起的出血、脫出、疼痛、腫脹、瘙癢等。也可用于痔手術(shù)后腫脹、疼痛的治療。
健客價(jià): ¥39急性關(guān)節(jié)炎癥和痛風(fēng)發(fā)作,慢性關(guān)節(jié)炎癥、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱關(guān)節(jié)和脊柱的其他炎性風(fēng)濕性疾病、與關(guān)節(jié)和脊柱的退行性疾病有關(guān)的疼痛、軟組織風(fēng)濕病、創(chuàng)傷或手術(shù)后的腫痛或炎癥,治療痛經(jīng)和由整形、牙科手術(shù)或其它外科小手術(shù)引起的術(shù)后痛和炎癥。
健客價(jià): ¥19.9