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對(duì)于骨科手術(shù)中止血帶的使用要點(diǎn)

2018-10-21 來(lái)源:脊柱關(guān)節(jié)科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:肱骨及股骨中下段手術(shù)中,為減少出血,往往需要無(wú)菌止血帶,由主刀醫(yī)生在手術(shù)臺(tái)上捆扎,因而致使止血帶的松緊度沒(méi)有保證,充氣量也無(wú)法確定,造成出血,甚至出現(xiàn)皮膚壞死及神經(jīng)麻痹等并發(fā)癥

止血帶的正確使用

術(shù)前要對(duì)止血帶進(jìn)行仔細(xì)檢查,如氣囊是否漏氣,打氣筒是否好用,氣壓表是否準(zhǔn)確。

根據(jù)患者年齡、肢體周徑、病人體質(zhì)等因素選用合適的氣壓止血帶。

放置止血帶的部位應(yīng)正確,止血帶要綁于肢體肌肉較豐富部位,以防損傷神經(jīng)。上肢者放在上臂中上1/3處,下肢者應(yīng)放在大腿根近腹股溝部。

綁止血帶時(shí),止血帶下要墊一個(gè)小單(布),并使接觸皮膚面保持平整。止血帶要綁的松緊適宜,通氣管要放在肢體近端,即可防止污染手術(shù)野,又便于打氣。氣壓止血帶外最好再纏固定帶或繃帶加壓固定,防止充氣后滾動(dòng)。

止血帶充氣前應(yīng)先抬高肢體,驅(qū)血帶驅(qū)血徹底后,再將止血帶的通氣管接于壓氣表上,緩慢將氣打入止血帶內(nèi)。上肢壓力成人不超過(guò)40.0kPa(300mmHg),小兒不超過(guò)26.7kPa(200mmHg),下肢壓力成人不超過(guò)80kPa(600mmHg),小兒不超過(guò)33.3kPa(250mmHg)。

準(zhǔn)確記錄氣壓止血帶充氣時(shí)間,上肢以1h,下肢以1.5h為限,時(shí)間到時(shí),需提前通知手術(shù)醫(yī)生做好放氣準(zhǔn)備,如需繼續(xù)使用,應(yīng)先放氣5~10min后再充氣并重新記錄時(shí)間。

松止血帶時(shí),放氣要緩慢,以免血壓急劇下降引起休克。手術(shù)完畢去除止血帶后,檢查病人皮膚有無(wú)損傷,必要時(shí)局部按摩數(shù)分鐘。

止血帶的使用誤區(qū)

1.手術(shù)臺(tái)上捆扎的誤區(qū)

肱骨及股骨中下段手術(shù)中,為減少出血,往往需要無(wú)菌止血帶,由主刀醫(yī)生在手術(shù)臺(tái)上捆扎,因而致使止血帶的松緊度沒(méi)有保證,充氣量也無(wú)法確定,造成出血,甚至出現(xiàn)皮膚壞死及神經(jīng)麻痹等并發(fā)癥;

驅(qū)趕血液時(shí),驅(qū)血帶每周圈間都留有大小不等的距離,形成間斷驅(qū)血,效果極差;

驅(qū)血時(shí)用力不勻,一繞一緩,不能持續(xù)用力,止血效果差;

肱骨中段手術(shù)中,為減少出血,使用小兒無(wú)菌止血帶止血,因氣囊短而窄,達(dá)不到壓迫止血的目的,反而出血更多。

2.手術(shù)前臺(tái)下捆扎的誤區(qū)

捆扎過(guò)松或壓力不足,出血多;

捆扎過(guò)緊或壓力過(guò)大,易產(chǎn)生并發(fā)癥;

捆扎前纏繞保護(hù)肢體的無(wú)菌巾未鋪平,使其受力不均勻,易產(chǎn)生水泡;

止血帶使用超過(guò)時(shí)限,病人疼痛難忍;

捆扎位置不當(dāng),壓迫神經(jīng),造成麻痹;

充氣過(guò)后止血帶漲開(kāi)或脫滑,延誤時(shí)間;

通氣管與止血儀銜接不緊或中途脫落;

多個(gè)肢體同時(shí)放松止血帶,造成血壓急劇下降,甚至休克

注意事項(xiàng)

使用止血帶前,認(rèn)真檢查有否漏氣,止血儀是否靈活實(shí)用,否則要及時(shí)更換。

按肢體及年齡,準(zhǔn)確選用止血帶(大、中、小號(hào))。

捆扎時(shí)松緊要適宜,以能容納一指為宜。

捆扎止血帶前先用紗布或無(wú)菌巾纏繞保護(hù)肢體,并使其鋪平,防止受力不均勻,而引起水泡或瘀血發(fā)生。

捆扎后要用紗布繃帶加固兩周,防止?jié)q開(kāi)或脫滑。

無(wú)菌止血帶可由洗手護(hù)士在手術(shù)臺(tái)上協(xié)助主刀醫(yī)生捆扎,確保適宜的松緊度。

嚴(yán)格掌握止血帶的使用時(shí)限,單肢體第1次使用不超過(guò)90min,第2次使用不超過(guò)60min,2次間隔為5~10min。

驅(qū)趕血液時(shí),要均勻持續(xù)用力,驅(qū)血帶環(huán)繞重疊大于或等于1/3,且由肢體遠(yuǎn)端向近端逐漸驅(qū)趕血液至止血帶邊緣,充氣至所需KPA,以達(dá)到充分止血的目的

多個(gè)肢體同時(shí)使用止血帶,放松時(shí),要先放松一肢體,待血壓平穩(wěn)后,再放松另一肢體。每一肢體的使用時(shí)限60min。防止經(jīng)脈缺血時(shí)間過(guò)長(zhǎng),肢體壞死及有效循環(huán)血量突然加快,使心臟負(fù)擔(dān)加。

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