(1)發(fā)病頭2年不能懷孕和用避孕藥(尤其是病情不穩(wěn)定、有抗磷脂綜合征或腎病綜合征,有高凝傾向或血栓形成史),非穩(wěn)定期或未獲長期穩(wěn)定者不能懷孕,尤其是狼瘡腎炎者最好避免懷孕。
(2)計劃懷孕者,最好不用免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺和霉芬酸酯,必要者可選硫唑嘌呤<2mg/(kg.d),用前最好測功能性巰基嘌呤甲基轉(zhuǎn)移酶(防止藥物蓄積和骨髓抑制),妊娠期間嚴(yán)重狼瘡腎炎,可與環(huán)胞素A合用。
(3)懷孕時機:無重要臟器受累(Cr<2mg/dl,尿蛋白<0.5g/d)、病情已控制1~3年以上(至少半年)、激素量較小(如潑尼松<15mg/d)和未用生殖毒性的免疫抑制劑,因潑尼松≥20mg/d可增加子癇和妊娠糖尿病風(fēng)險。
(4)懷孕前檢測:ANA,抗ds-DNA,抗SSA和SSB抗體,狼瘡抗凝物,C3,C4,CH50,血電解質(zhì),肝功能,血尿常規(guī),肌酐清除率,24h總蛋白和鈣,如有血小板降低,查抗血小板抗體和抗磷脂抗體。
(5)狼瘡患者懷孕頭3個月易流產(chǎn),應(yīng)堅持服用藥物,避免外傷和創(chuàng)傷;妊娠后3個月和分娩后易使病情加重(約占50%),應(yīng)密切監(jiān)測病情。
(6)狼瘡孕婦隨訪頻率:孕前20周每4~6周隨訪1次,孕20~28周每2周1次,孕28周后每周1次,隨訪病情變化、體檢、血常規(guī)、血生化、尿常規(guī)、抗ds-DNA抗體、補體C3和C4、CH50、尿酸和抗心磷脂抗體等,補體降低、抗ds-DNA抗體和CRP增高提示早產(chǎn)風(fēng)險增高,血尿酸水平增高有助于鑒別先兆子癇和狼瘡腎炎。
(7)有妊高征者,血壓應(yīng)控制在140/90mmHg以下,不能使用ACEI
和ARB以防胎兒腎臟不發(fā)育??捎绵玎侯惱騽?但不與袢利尿劑合用,以避免減少胎兒血流??捎眉谆喟?、肼苯噠嗪和拉貝洛爾。
(8)密切監(jiān)測血壓和尿蛋白,一旦異常,需要鑒別是狼瘡腎炎還是先兆子癇,提示狼瘡腎炎的指證包括:全身性狼瘡活動;活性性尿沉渣;補體明顯降低;血尿酸水平增高。對于抗SSA和SSB陽性或以前有過充血性心衰發(fā)作者,在孕16~24周間注意充血性心衰。
(9)合并抗磷脂綜合征者用小劑量阿司匹林聯(lián)合低分子肝素降低流產(chǎn)和血栓形成風(fēng)險,而僅有抗磷脂抗體者可僅用阿司匹林。
(10)對胎兒監(jiān)測①孕早期:從第10周開始,每次就診時監(jiān)測胎心音;②孕中期:每2周就診時,監(jiān)測胎心音;第18~20周應(yīng)用B超檢查有無先天性缺陷;通過測定子宮底高度評估胎兒的發(fā)育狀態(tài),必要時應(yīng)用超聲檢查;③孕晚期:每3~4周進行超聲檢查;每周進行子宮底高度評估胎兒的發(fā)育狀態(tài);第28~30周應(yīng)用多譜勒進行生物物理學(xué)檢測(如羊水量、胎動、呼吸及胎心音等);如仍不放心,應(yīng)進行更密切的隨診,必要時進行催產(chǎn)素收縮實驗或引產(chǎn)。
(11)終止妊娠指征:①心臟受累,如心內(nèi)膜炎、心肌炎和心功能不全;②進展性腎小球腎炎或腎功能衰竭;③腎病綜合征;④雖然無明顯的癥狀,但免疫監(jiān)測指標(biāo)明顯升高者。
(12)分娩方式:孕滿37周后,若病情穩(wěn)定或輕度活動且無禁忌時,可陰道分娩;當(dāng)大劑量激素治療仍難以控制病情或需加免疫抑制劑宜選剖宮產(chǎn)。
(13)麻醉方式:根據(jù)具體情況具體分析,無異常情況,硬膜外麻醉為主;而血小板低于20×109/L者以全麻(要求胎兒3分鐘內(nèi)剖宮產(chǎn)出)為主;
(14)長期用激素者,手術(shù)時需暫時增加激素量;
(15)術(shù)后需止血、促宮縮和抗炎。
(16)是否母乳喂養(yǎng),主要看病情是否嚴(yán)重及服用藥物情況,如果病情平穩(wěn),能承受忙碌,且服用藥物毒性小,僅有小劑量激素和羥氯喹等,應(yīng)該是可以母乳喂養(yǎng)的。
千白氫醌乳膏:黃褐斑、雀斑、炎癥及手術(shù)后色素沉著斑的治療。 復(fù)方木尼孜其顆粒:調(diào)節(jié)體液及氣質(zhì),為四種體液的成熟劑。
健客價: ¥799黃褐斑、雀斑、炎癥及手術(shù)后色素沉著斑的治療。
健客價: ¥166舒肝、理氣、活血。用于肝氣不舒,胸脅脹痛,頭暈?zāi)垦?,食欲減退,月經(jīng)不調(diào),乳房脹痛或伴見顏面黃褐斑。
健客價: ¥12活血化瘀,祛風(fēng)消斑。適用于氣血瘀滯,肌膚失養(yǎng)所致的黃褐斑。
健客價: ¥58活血行氣,祛斑消痤。用于氣滯血瘀所致的黃褐斑、痤瘡。
健客價: ¥42復(fù)方肝素鈉尿囊素凝膠:肥厚性瘢痕和瘢痕疙瘩;繼發(fā)于手術(shù)、截肢、燒傷、痤瘡及其它意外傷害產(chǎn)生的限制活動并影響美觀的瘢痕;由于杜普伊特倫攣縮癥(Dupuytren’’s 攣縮癥)導(dǎo)致的攣縮;外傷導(dǎo)致的肌腱攣縮和瘢痕性狹窄。 千白氫醌乳膏:黃褐斑、雀斑、炎癥及手術(shù)后色素沉著斑的治療。
健客價: ¥536舒肝理氣,散郁調(diào)經(jīng)。用于肝氣不舒的兩脅疼痛,胸腹脹悶,月經(jīng)不調(diào),頭痛目眩,心煩意亂,口苦咽干,以及肝郁氣滯所致的面部黧黑斑(黃褐斑)。
健客價: ¥45千白氫醌乳膏:黃褐斑、雀斑、炎癥及手術(shù)后色素沉著斑的治療。 復(fù)方肝素鈉尿囊素凝膠(康瑞保):肥厚性瘢痕和瘢痕疙瘩;繼發(fā)于手術(shù)、截肢、燒傷、痤瘡及其它意外傷害產(chǎn)生的限制活動并影響美觀的瘢痕;由于杜普伊特倫攣縮癥(Dupuytren’’s 攣縮癥)導(dǎo)致的攣縮;外傷導(dǎo)致的肌腱攣縮和瘢痕性狹窄。
健客價: ¥409傣醫(yī):別菲解逼。兵休占,兵那干。 中醫(yī):疏風(fēng)清熱,解毒消痤。用于風(fēng)熱上逆所致的痤瘡,黃褐斑。
健客價: ¥2160益氣,活血,用于改善氣虛血瘀所致黃褐斑,兼見倦怠乏力,面色少華。
健客價: ¥298益氣補血,祛斑調(diào)經(jīng)。適用于氣血兩虧所致的月經(jīng)后期,黃褐斑,或月經(jīng)后期伴黃褐斑者。
健客價: ¥42.5千白氫醌乳膏:黃褐斑、雀斑、炎癥及手術(shù)后色素沉著斑的治療。 氨甲環(huán)酸片: 1、用于全身纖溶亢進所致的出血,如白血病、再生不良性貧血、紫癜等,以及手術(shù)中和手術(shù)后的異常出血。 2、用于局部纖溶亢進所致異常出血,如肺出血、鼻出血、生殖器出血、腎出血、前列腺手術(shù)中盒術(shù)后的異常出血。
健客價: ¥618本品不能代替藥物
健客價: ¥178活血行氣,祛斑消痤。用于氣滯血瘀所致的黃褐斑、痤瘡。
健客價: ¥168疏風(fēng)清熱,活血化瘀。用于黃褐斑、酒渣、粉刺。
健客價: ¥105疏風(fēng)清熱,活血化瘀。用于黃褐斑、酒渣、粉刺。
健客價: ¥35養(yǎng)血調(diào)經(jīng),祛瘀消斑。用于營血不足,氣滯血瘀所致的月經(jīng)過多,黃褐斑。
健客價: ¥98益氣,活血,用于改善氣虛血瘀所致黃褐斑,兼見倦怠乏力,面色少華。
健客價: ¥198千白氫醌乳膏: 黃褐斑、雀斑、炎癥及手術(shù)后色素沉著斑的治療。 排毒養(yǎng)顏膠囊: 益氣活血,通便排毒。用于氣虛血瘀,熱毒內(nèi)盛所致便秘、痤瘡、顏面色斑。 氨甲環(huán)酸片:1、用于全身纖溶亢進所致的出血,如白血病、再生不良性貧血、紫癜等,以及手術(shù)中和手術(shù)后的異常出血。 2、用于局部纖溶亢進所致異常出血,如肺出血、鼻出血、生殖器出血、腎出血、前列腺手術(shù)中盒術(shù)后的異常出血。
健客價: ¥789舒肝理氣,散郁調(diào)經(jīng)。用于肝氣不舒的兩脅疼痛,胸腹脹悶,月經(jīng)不調(diào),頭痛目眩,心煩意亂,口苦咽干,以及肝郁氣滯所致的面部黧黑斑(黃褐斑)。
健客價: ¥33舒肝、理氣、活血。用于肝氣不舒,胸脅脹痛,頭暈?zāi)垦?,食欲減退,月經(jīng)不調(diào),乳房脹痛或伴見顏面黃褐斑。
健客價: ¥23益氣,活血,用于改善氣虛血瘀所致黃褐斑,兼見倦怠乏力,面色少華。
健客價: ¥388舒肝理氣活血。用于肝氣不舒所致的胸脅脹痛,頭暈?zāi)垦?,食欲減退,月經(jīng)不調(diào),乳房脹痛或伴見顏面黃褐斑。
健客價: ¥40舒肝理氣活血。用于肝氣不舒所致的胸脅脹痛,頭暈?zāi)垦#秤麥p退,月經(jīng)不調(diào),乳房脹痛或伴見顏面黃褐斑。
健客價: ¥46