髖關(guān)節(jié)脫位本身是一種嚴(yán)重?fù)p傷，因?yàn)轶y關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)穩(wěn)固，必須有強(qiáng)大的外力、高爆力損傷才能引起脫位。在脫位的同時(shí)軟組織損傷亦較嚴(yán)重，且常合并其它部位或多發(fā)損傷。因此患者多為活動(dòng)很強(qiáng)的青壯年。

髖關(guān)節(jié)脫位是骨科常見(jiàn)急診，遇到脫位一定要復(fù)位，但是復(fù)位可不是那么容易的，俗話說(shuō)胳膊再粗掰不過(guò)大腿，今天的秘籍就是介紹一種復(fù)位方法。

一、明確診斷

髖關(guān)節(jié)脫位主要分為后脫位和前脫位，80%都為后脫位。

最常見(jiàn)的儀表盤(pán)類(lèi)損傷常伴隨后脫位，需要行X線進(jìn)行脫位的確診。

后脫位有的是由旋轉(zhuǎn)暴力，有的是由垂直暴力所引起。

二、臨床表現(xiàn)

內(nèi)收、屈曲、內(nèi)旋。

三、分型

ThomasandEpstein分型

1型：?jiǎn)渭兠撐?小的后壁骨折；

2型：脫位+大的后壁骨折；

3型：脫位伴隨后壁粉碎；

4型：脫位伴隨臼底骨折；

5型：脫位伴隨股骨頭骨折；

AO分型

30-D10

AnteriorHipDislocation前脫位

30-D11

PosteriorHipDislocation后脫位

30-D30

Obturator(Anterior-Inferior)

HipDislocation中心性脫位

再次就同時(shí)說(shuō)明了脫位的合并損傷，髖臼骨折、頭骨折、坐骨神經(jīng)、脫位嚴(yán)重可能造成頭壞死等。

如果復(fù)位不成功，建議在麻醉下進(jìn)行復(fù)位，如果麻醉下復(fù)位不成功，則應(yīng)該進(jìn)行切開(kāi)復(fù)位，讓我們先來(lái)學(xué)學(xué)最基本的復(fù)位吧。

四、復(fù)位方法

經(jīng)典Allis法

需要兩個(gè)人，一個(gè)人按住骨盆，另外一個(gè)人進(jìn)行牽引，外旋、內(nèi)旋、提拉牽引復(fù)位。

但是這個(gè)復(fù)位有個(gè)缺點(diǎn)，需要兩個(gè)人，當(dāng)你一個(gè)人值班的時(shí)候就沒(méi)有辦法復(fù)位了，在此介紹一個(gè)新的方法。

1、將患者健側(cè)的腿完全屈曲，腳后跟盡量接觸屁股并且穩(wěn)定；

2、位于患側(cè)，將胳膊置于患側(cè)下方腘窩處，搭到健側(cè)的膝蓋上；

3、右手抓住患者的腳踝，可以進(jìn)行旋轉(zhuǎn)和內(nèi)外的控制進(jìn)行復(fù)位；

4、也可以借助肩膀來(lái)進(jìn)行進(jìn)一步的復(fù)位。

髖關(guān)節(jié)脫位是急需復(fù)位的急診常見(jiàn)病，脫位時(shí)間越長(zhǎng)血管壞死的風(fēng)險(xiǎn)越大。文獻(xiàn)記載中有多種復(fù)位方法，而Allis技術(shù)是骨科醫(yī)生最常用的一種，此技術(shù)需要多名助手輔助，且在復(fù)位過(guò)程中醫(yī)師有摔倒的風(fēng)險(xiǎn)。

我們以一名在急診采用新技術(shù)成功復(fù)位的全髖關(guān)節(jié)脫位的患者為例進(jìn)行說(shuō)明，此新技術(shù)的應(yīng)用在復(fù)位過(guò)程中對(duì)患者和醫(yī)師均大有裨益。

病例分析

患者女性，83歲，因于冰面上滑倒就診，主訴右髖關(guān)節(jié)疼痛，無(wú)法行走，無(wú)麻木、感覺(jué)異常及其他部位疼痛。初步檢查正常，進(jìn)一步進(jìn)行骨骼檢查發(fā)現(xiàn)右下肢短縮、內(nèi)旋，神經(jīng)血管功能完整。病史包括14年前行右側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，10年前行雙側(cè)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)并合并多種并發(fā)癥。盆骨、右側(cè)股骨影像平片顯示髖關(guān)節(jié)脫位，其他結(jié)構(gòu)無(wú)異常。值得注意的是，在過(guò)去3年里患者髖關(guān)節(jié)脫位3次，且經(jīng)Allis技術(shù)無(wú)法直接復(fù)位，需在手術(shù)室麻醉下進(jìn)行，結(jié)合病史，我們選擇了此項(xiàng)新技術(shù)來(lái)進(jìn)行復(fù)位。

操作技巧

應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物后患者半側(cè)臥于豆袋上，此姿勢(shì)使患者于盆骨水平側(cè)臥位，肩部以15-30度平臥，以確保氣道通暢。豆袋最遠(yuǎn)端位于髂前上棘之上，也可將之置于髂前上棘水平，確保豆袋不高于恥骨聯(lián)合以保證患肢能完成屈曲等動(dòng)作。體位準(zhǔn)確后排出豆袋內(nèi)氣體并用皮帶固定患者位置，以防復(fù)位過(guò)程中移位。若無(wú)豆袋或皮帶，可用綁帶綁于患者髂前上棘之上，并用枕頭代替豆袋。若使用綁帶則需一名助手在復(fù)位過(guò)程中做牽引對(duì)抗。定位后屈曲髖關(guān)節(jié)90度，內(nèi)旋45度，內(nèi)收30-40度，緩慢輕柔的將患肢牽引至膝關(guān)節(jié)屈曲90度位置（圖1）。

與Allis技術(shù)相似，在復(fù)位過(guò)程中一些在內(nèi)旋、外旋、內(nèi)收上的變異可有助于復(fù)位的進(jìn)行。一旦復(fù)位髖部和膝部就會(huì)延伸外展需用枕頭固定患肢。將患者轉(zhuǎn)至仰臥位，拍攝骨盆前后位和髖部橫斷面以確認(rèn)復(fù)位完成。若復(fù)位不完全，則需當(dāng)場(chǎng)透視骨盆前后位，此平片可在患者半側(cè)臥位時(shí)進(jìn)行拍攝。確認(rèn)復(fù)位后，待患者蘇醒再進(jìn)行神經(jīng)血管檢查。

討論

患者復(fù)位成功且無(wú)神經(jīng)血管損傷，需謹(jǐn)慎承重并定期復(fù)查。在復(fù)位過(guò)程中，很少有技巧關(guān)注醫(yī)師體位，摩根船長(zhǎng)體位是新興技巧，它雖然能改善醫(yī)師體位，但與此同時(shí)增加了患者膝關(guān)節(jié)壓力，可造成多發(fā)性膝關(guān)節(jié)損傷。2015年的火箭發(fā)射體位與Allis技術(shù)中DeToe相似，此體位減少了醫(yī)師意外摔倒的風(fēng)險(xiǎn)，但它限制了復(fù)位時(shí)可能作出的內(nèi)收和旋轉(zhuǎn)動(dòng)作。

Allis技術(shù)是將髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)屈曲，通常結(jié)合內(nèi)收、內(nèi)旋和外旋等動(dòng)作，使股骨頭與髖臼分離。我們?nèi)缃癫捎玫募夹g(shù)遵循此原理，但患者處于半側(cè)臥位更有利于復(fù)位進(jìn)行（圖2）。首先，利用重力進(jìn)行復(fù)位，此體位能減少脫位后的拉力，避免脫位后骨折的風(fēng)險(xiǎn)；其次，若有豆袋，此姿勢(shì)降低在復(fù)位過(guò)程中對(duì)助手固定患者的依賴(lài)性；第三，與前文所述技術(shù)相比，我們的技術(shù)使患者半側(cè)臥位，有助于保證氣道通暢；最后，醫(yī)師的體位也得到改善。

結(jié)論

我們提供了一個(gè)應(yīng)用新技術(shù)進(jìn)行髖關(guān)節(jié)后脫位復(fù)位的實(shí)例。除患者體位外，此技術(shù)操作與Allis技術(shù)相似。髖關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生十分常見(jiàn)，此研究為骨科和急診醫(yī)師提供了一種可供選擇的治療髖關(guān)節(jié)后脫位的新技巧。

復(fù)位秘籍你學(xué)會(huì)了嗎？下次遇到脫位再也不慌啦，但是要小心骨質(zhì)疏松的患者，別造成了股骨干骨折！