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老年人髖部骨折該手術還是該保守治療?

2018-04-20 來源:骨科醫(yī)生王楊雨凡  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:這種情況的可能性有多少呢?除非骨折前身體非常硬朗的,否則可能性極小,不足20%,且平時身體越差,基礎病越多,可能性越小。

 我只能很抱歉的說,做手術也好,保守治療也罷,都存在很高的風險和并發(fā)癥的發(fā)生率。

所謂保守治療,就是不手術了,回家躺著,或者牽引,或者躺著等骨頭自己愈合。會有以下幾種情況發(fā)生:
 
可能一:幸運的話,老年人挺過3-4個月的時間,骨折愈合了,雖然病人元氣大傷,但是好歹能站起來了。這之后又有兩種發(fā)展方向,有人一切都開始好轉(zhuǎn),逐漸恢復了日常生活(可能會有些瘸),而有的人因為身體消耗太大,雖然能站起來了,但是活動量明顯減少,生活質(zhì)量顯著下降,但是不管怎么說,這一劫算是挺過來了。這種情況的可能性有多少呢?除非骨折前身體非常硬朗的,否則可能性極小,不足20%,且平時身體越差,基礎病越多,可能性越小。
 
可能二:經(jīng)過幾個月的臥床,能下地或者坐輪椅了。但是身體虛弱的很,心肺腦疾病接踵而至,最后又挺了幾個月,最終死亡。
 
可能三:由于老年人骨頭愈合能力很低,再加上雖然躺在床上,但是卻難以保證一動不動,骨折部位剛長好一點又因為活動而斷開。最后的結(jié)果是骨折經(jīng)久不愈,或者在錯誤的位置勉強愈合,造成永遠喪失了行走和自理能力,即使保住一命,卻長期坐輪椅,需要家人伺候。
 
可能四:臥床保守治療期間,發(fā)生并發(fā)癥,在3個月內(nèi)死亡。這種可能性超過40%。
 
綜合數(shù)據(jù)來講,老年髖部骨折保守治療一年以內(nèi)的整體死亡率超過50%。
 
那是不是手術就可以確保周全呢?
 
手術最大的優(yōu)勢是能夠讓病人早下地,至少很快就能夠坐輪椅,坐起來,不至于長期臥床,這意義重大。早一天下床,或者早一天坐起,就意味著早一天降低了上面提到的那些并發(fā)癥的發(fā)生率。而且,由于骨折被固定上,提供了良好的愈合環(huán)境,相對來說,更容易長好。也就是說有更大的概率,以后能重新走路和自理。
 
但是,手術對病人本身就是又一次打擊,手術要麻醉,要出血,要切口子,要動骨頭。是一次由醫(yī)生、麻醉師和護士發(fā)起,有病人和家屬共同參與的和死神的抗爭。很遺憾,有些時候抗爭會以失敗告終。一些老年人沒能挺過手術這一關,在手術前、手術中、或者手術后幾周內(nèi),因為各種并發(fā)癥(主要還是肺部感染、肺栓塞、褥瘡、心衰、腦梗、感染等)而死亡。還有一些病人雖然挺過了住院期間的日子,卻在回家后幾個月內(nèi)因上述并發(fā)癥的出現(xiàn)而去世。
 
但是,從整體死亡率來說,對于骨折前身體還不算太差的老年人來說,手術比保守治療整體死亡率要低很多。畢竟,手術后可以早期坐起甚至下地,這是在這個年齡,面對這樣的疾病病情,至關重要的一點。
 
那是選擇手術治療還是保守治療呢?
 
這是讓家屬頭疼的問題,很多家屬寄希望于讓醫(yī)生幫著做選擇。醫(yī)生又怎么能隨便幫別人的家人做決定呢?說白了,這就是你們的家事。是需要病人一家人開個家庭會議商量決定的重大事件。萬一出現(xiàn)了不好的結(jié)果,又怎么辦呢?作為醫(yī)生,我們只能把病情、把利弊,把概率,把注意事項,把方式方法盡可能詳盡的告訴家屬和病人,選擇何種治療方式,是患者和家屬的權(quán)利,也必須由他們自己做出選擇。
 
根據(jù)老年髖部骨折2017最新版的專家共識,我個人的建議是對于身體不算太差的患者,家庭條件允許的話,應該盡可能的爭取手術機會,而且越早越好。因為整體來說,手術后一年內(nèi)死亡率低于30%,甚至低于20%,而保守治療死亡率高于50%。當然,這是群體數(shù)據(jù),針對某一個個體,只能說家屬配合醫(yī)生護士一起,來把這場仗打好,至于結(jié)果,萬一不好,請一定要理解,這本就是一場有三成的可能會輸?shù)膽?zhàn)爭。而如果術前身體就有這病那病,輸?shù)目赡苄杂謺笠恍?/div>
 
2015年下半年,我奶奶(上文提到過的是外婆,這是奶奶)發(fā)生了股骨頸骨折。但是我奶奶平時有老年癡呆,冠心病,老慢支,平時就不認識任何人,生活無法自理,走路需要人攙扶。這種情況下,由于我是骨科醫(yī)生,家人自然而然都讓我做決定,因為是自己家人了,我有權(quán)替我奶奶作出選擇??墒亲鳛閷O子輩,我壓力可想而知,但是最后我的意見是手術,做人工股骨頭置換。好在手術成功,術后3天下地,現(xiàn)在兩年多過去了,奶奶的老年癡呆比以前嚴重多了,但是還能攙扶著稍微走走。當機立斷,全家配合,充分理解,精心照顧,我想,作為家屬,能做的就是這樣。
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