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脊柱知識——椎間盤突出能自行吸收嗎?

2018-03-09 來源:華人神經(jīng)脊柱時訊  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:常用的椎間盤突出術式有髓核摘除、椎體融合、內(nèi)固定等,但這三種都有缺陷。髓核摘除后可出現(xiàn)復發(fā),椎體融合后可出現(xiàn)鄰近節(jié)段病變、腰背部僵硬甚至在大便后擦拭困難,作為輔助措施的內(nèi)固定術往往存在金屬的異物反應。

 引言

自人類數(shù)百萬年以前出現(xiàn)直立行走開始,伴隨我們的不僅是一路披荊斬棘最終爬到食物鏈的頂端,同時還有痔瘡與椎間盤突出。20世紀中葉,Mixter和Barr報道手術治療腰椎間盤突出癥以來,關于「怎么治」這個問題,始終沒有一個確切的結論,可謂是仁者見仁、智者見智,但大方向而言,無外乎:開刀or不開刀。
 
常用的椎間盤突出術式有髓核摘除、椎體融合、內(nèi)固定等,但這三種都有缺陷。髓核摘除后可出現(xiàn)復發(fā),椎體融合后可出現(xiàn)鄰近節(jié)段病變、腰背部僵硬甚至在大便后擦拭困難,作為輔助措施的內(nèi)固定術往往存在金屬的異物反應。
 
在之前的節(jié)目中,我們談到了《胸腰段骨折椎管內(nèi)壓迫性骨塊自行吸收》的問題,今天我們同樣站在保守治療的角度,去探究椎間盤突出能否自行吸收,分別以頸椎、胸椎、腰椎的案例來呈現(xiàn)。
 
案例一
 
2003年,Kobayashi在Spine上報道了頸椎間盤突出自行吸收的案例?;颊吣行?,27歲,頸痛并左上肢嚴重疼痛3天,無外傷史,查體左側(cè)C6平面疼痛,肌力無減退,深反射正常。入院查MRI示:C5/6椎間盤突出。(見下圖)
 
注:MRI上為T1相下為T2相,頸椎生理前凸變直,可見C5/6椎間盤突出
 
Kobayashi建議患者行ACDF術,但患者拒絕,以頸托固定。有趣的是,3周后,患者疼痛逐漸消失,MRI示突出物部分吸收
 
注:就診3周后,頸5/6突出椎間盤,部分吸收
 
12個月后,復查MRI則突出完全吸收。
 
注:就診12個月后突出物自行完全吸收
 
案例二
 
2016年1月,Ahmad在BMJ上報道了一例胸椎間盤突出自行吸收的案例?;颊吲?,38歲,2歲時診斷為地中海貧血,之后多次輸血。2010年11月因為胸背痛就診。查體肌力、感覺、腱反射正常。
 
注:CT見T6/7椎間盤突出并骨化,T7/8骨化但無突出
 
Ahmad原打算為患者行手術治療,然而在等待抉擇的過程中,患者的疼痛癥狀好轉(zhuǎn),因而未行手術治療。而后在2012年9月,患者因跌倒致再次背痛,查體無陽性發(fā)現(xiàn)。行MRI發(fā)現(xiàn)原先骨化突出的T6/7椎間盤消失,而T7/8椎間盤新發(fā)突出。
 
注:A.近2年后,T6/7椎間盤突出及骨化吸收,但退變?nèi)源嬖?;T7/8骨化椎間盤新發(fā)突出,T1相和T2相皆為低信號B.橫斷位見T7/8椎間盤旁中央型輕度突出
 
繼續(xù)隨訪7周,第三次行MRI,再次證實突出骨化的T6/7椎間盤吸收,但新突出的T7/8椎間盤有所進展。
 
注:7周之后,T7/8骨化椎間盤突出進展,中等骨化中央型突出
 
鑒于T6/7椎間盤吸收的現(xiàn)象,且此次T7/8椎間盤突出的脊髓壓迫程度比之前T6/7突出時輕,神經(jīng)功能完好,因此作者繼續(xù)選擇保守治療。關于T7/8椎間盤的后續(xù)情況,作者尚未發(fā)表最新文章。
 
案例三
 
患者女性,29歲,右小腿疼痛合并感覺異常6月余,大小便正常。腰椎MRI提示L4/5椎間盤突出合并椎管狹窄,神經(jīng)根嚴重壓迫,患者選擇保守治療5月后,復查腰椎MRI示突出吸收。
 
分析
 
看到這,一定有戰(zhàn)友說:你這都是個例,怎么能體現(xiàn)一個普適的規(guī)律呢?事實上,目前支持椎間盤自行吸收的理論及研究數(shù)不勝數(shù),大致可以分為:免疫豁免與自身免疫理論、椎間隙突出物的再調(diào)節(jié)理論、椎間盤的脫水與干燥理論、腦脊液搏動壓力理論、硬膜外靜脈叢的作用。
 
值得一提的是免疫豁免與自身免疫理論,由于纖維環(huán)以及上下終板的緊密包繞,椎間盤髓核在生理情況下是與免疫系統(tǒng)隔絕的,即免疫豁免,因此當各種原因?qū)е滤韬说钠琳鲜艿狡茐臅r,髓核會與免疫系統(tǒng)接觸,產(chǎn)生自身免疫反應,構成了椎間盤退變的基礎。這也難怪在椎間盤退變的區(qū)域可檢測出明顯升高的IL-1、IL-6、TNF-a等促炎因子。但從另一個角度來說,此時的炎癥反應亦是機體吸收的自我保護體現(xiàn)。
 
總結
 
無論突出的椎間盤是否骨化,機體都呈現(xiàn)出了自然吸收的強大能力,盡管目前具體機制不明,但都警醒我們脊柱外科醫(yī)師:椎間盤突出的患者在選擇手術治療時需要慎之又慎。
 
擴展閱讀(各椎間盤吸收的案例)
 
1.AJNRAmJNeuroradiol.1984Sep-Oct;5(5):632-3.PMID:6435432.
 
2.JRadiol1997;78:149–51.
 
3.Neurochirurgie1999;45:155–9.
 
4.Neurocirugia(Astur)2010;21:108–17.
 
5.ClinNeurolNeurosurg2012;114:779–81.
 
6.SurgNeurol1992;37:457–9.
 
7.Spine1998;23:990–5.
 
8.JNeurosurg(Spine)1999;90:138–40.
 
9.Casereport.JNeurosurg1997;86:289–90.
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