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脊柱腫瘤系列專(zhuān)欄(三)脊柱轉(zhuǎn)移瘤之胸椎篇

2018-03-07 來(lái)源:華人神經(jīng)脊柱時(shí)訊  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:MRI檢查:T11、T12、L1多發(fā)異常信號(hào),T1WI低信號(hào),STRI高信號(hào),增強(qiáng)后強(qiáng)化,T11椎體病理性骨折??紤]T11、T12、L1多發(fā)骨轉(zhuǎn)移可能。

 據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)道,癌癥發(fā)病率逐年增加,發(fā)病年齡有年輕化的趨勢(shì)。骨是腫瘤轉(zhuǎn)移除肝臟、肺臟外第3大最常見(jiàn)部位,惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移中以脊柱轉(zhuǎn)移最為常見(jiàn),占70%。脊柱轉(zhuǎn)移瘤以胸椎最為常見(jiàn)(70%),其次為腰椎(20%)和頸椎(10%),骶椎較少見(jiàn)?;颊弑憩F(xiàn)為進(jìn)行性加劇的腰背痛,甚至脊髓受壓導(dǎo)致雙下肢感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能障礙、大小便失禁,甚至完全癱瘓,嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量及遠(yuǎn)期生存率。手術(shù)與放化療相結(jié)合的綜合治療是治療脊柱轉(zhuǎn)移瘤的主要手段。近期復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腦脊柱外科脊柱脊髓團(tuán)隊(duì)采用椎體腫瘤切除鈦籠重建聯(lián)合椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療2例胸椎轉(zhuǎn)移瘤,術(shù)后結(jié)合放化療等輔助治療,治療效果滿(mǎn)意,病例匯報(bào)如下,與廣大同仁分享。

1.病史回顧:患者中年男性,因“腰背部疼痛1個(gè)月”入院。近1個(gè)月體重下降5kg,既往肺癌病史。
 
2.MRI檢查:T12椎體骨質(zhì)破壞,T1WI混雜高信號(hào),T2WI高信號(hào),增強(qiáng)后強(qiáng)化不均勻,局部突入椎管,T12水平椎管變窄,和脊髓分界不清,T11和L1見(jiàn)結(jié)節(jié)狀異常信號(hào)影??紤]T12椎體骨破壞伴軟組織形成,MT可能。
 
3.PET-CT檢查:T11-12骨質(zhì)破壞,放射性攝取異常增高,SUVmax=15.4,考慮MT。
 
4.Tomita評(píng)分:6分,建議行姑息性手術(shù)以達(dá)到短期局部控制。
 
5.Tokuhashi評(píng)分:9分,預(yù)測(cè)生存期6-12個(gè)月,可考慮行姑息性手術(shù)或腫瘤切除術(shù)。
 
6.SINS評(píng)分:15分,脊柱不穩(wěn)定,建議手術(shù)干預(yù)。
 
1.病史回顧:患者中年女性,因“腰背疼痛2月余,加重1月”入院。既往無(wú)特殊病史。
 
2.MRI檢查:T11、T12、L1多發(fā)異常信號(hào),T1WI低信號(hào),STRI高信號(hào),增強(qiáng)后強(qiáng)化,T11椎體病理性骨折??紤]T11、T12、L1多發(fā)骨轉(zhuǎn)移可能。
 
3.PET-CT檢查:T11-L1骨質(zhì)破壞,放射性攝取異常增高,SUVmax=7.6,考慮MT。
 
4.Tomita評(píng)分:5分,建議行邊緣切除或病灶內(nèi)切除手術(shù)以達(dá)到中期局部控制。
 
5.Tokuhashi評(píng)分:10分,預(yù)測(cè)生存期6-12個(gè)月,可考慮行姑息性手術(shù)或腫瘤切除術(shù)。
 
6.SINS評(píng)分:14分,脊柱不穩(wěn)定,建議手術(shù)干預(yù)。
 
手術(shù)計(jì)劃
 
本組兩例患者主要責(zé)任節(jié)段于胸腰段(T12和T11),其中CASEIT12椎體骨破壞明顯伴軟組織腫塊形成,CASEIIT11椎體骨破壞伴病理性骨折,兩例CASE擬行椎體腫瘤切除+鈦籠重建+后路椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù),同時(shí)CASEIT11椎體及CASEIIT12、L1椎體分別有不同程度的骨質(zhì)破壞,但并無(wú)行椎體腫瘤切除指征,故考慮給予開(kāi)放性骨水泥植入填充病灶,同時(shí)加固椎弓根螺釘。
 
●俯臥位,雙上肢前置,C臂機(jī)透視定位病變節(jié)段,后路正中切口,分離兩側(cè)椎旁肌肉至關(guān)節(jié)突外側(cè)緣。
 
●C臂機(jī)透視下植入椎弓根螺釘,其中CASE1T11椎體及CASE2T12、L1椎體首先進(jìn)行一側(cè)椎弓根穿刺植入骨水泥,隨后擰入椎弓根螺釘。
 
●臨時(shí)棒固定一側(cè)椎體并加壓撐開(kāi),擴(kuò)大椎間隙。首先切除責(zé)任節(jié)段后方附件,隨后切除責(zé)任椎體上下節(jié)段的椎間盤(pán)軟骨組織,處理終板至點(diǎn)狀出血。
 
●擴(kuò)大椎間孔,沿一側(cè)椎弓根入路進(jìn)行椎體腫瘤切除。更換臨時(shí)固定棒后同樣方法沿另一側(cè)椎弓根入路行椎體腫瘤切除。椎體腫瘤切除時(shí)出血洶涌,操作過(guò)程務(wù)必迅速。
 
●術(shù)前測(cè)量責(zé)任椎體上位椎體下終板與下位椎體上終板的垂直距離,參照此距離選取鈦籠(夯實(shí)同種異體骨)植入椎間隙做椎體重建,穩(wěn)定前柱。加壓抱緊,橫連連接,聯(lián)合后方釘棒系統(tǒng)形成一堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定系統(tǒng)。
 
●傷口內(nèi)留置引流管一根,嚴(yán)密縫合腰背肌筋膜,常壓引流,保持引流通暢。
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