脊柱知識——脊髓腫瘤的鑒別診斷

2018-03-07 來源：華人神經(jīng)脊柱時(shí)訊標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：根據(jù)腫瘤的定位與腫瘤的性質(zhì)，脊髓的癥狀可輕可重，而且往往是雙側(cè)不對稱。腫瘤若壓迫脊髓血管造成血管閉塞則可以引起脊髓軟化，產(chǎn)生脊髓橫斷的癥狀。

脊髓腫瘤是脊髓和馬尾神經(jīng)受壓的重要原因之一，包括椎管以及脊髓相鄰接的組織結(jié)構(gòu)所發(fā)生的腫瘤。原發(fā)脊髓腫瘤每年每10萬人口發(fā)病2.5人，兩性發(fā)病率相近，惟脊膜瘤女性多見，室管膜瘤男性常多見。胸段脊髓發(fā)生率較高，但按各段長度比例計(jì)算，發(fā)生率大致相同。

臨床表現(xiàn)

1、髓外腫瘤

早期癥狀通常是由神經(jīng)根的受壓所引起，疼痛與感覺異常，繼以感覺喪失，肌肉無力與萎縮，感覺與運(yùn)動(dòng)癥狀的范圍都與受累神經(jīng)根的支配區(qū)域相符。腫瘤進(jìn)一步的生長產(chǎn)生對脊髓的壓迫，產(chǎn)生進(jìn)展性強(qiáng)直性肢體癱瘓，伴病變水平以下表皮淺感覺與本體深感覺的障礙。括約肌控制功能的喪失可導(dǎo)致大小便的潴留或失禁。根據(jù)腫瘤的定位與腫瘤的性質(zhì)，脊髓的癥狀可輕可重，而且往往是雙側(cè)不對稱。腫瘤若壓迫脊髓血管造成血管閉塞則可以引起脊髓軟化，產(chǎn)生脊髓橫斷的癥狀。

2、髓內(nèi)腫瘤（膠質(zhì)瘤，室管膜瘤）

脊髓內(nèi)腫瘤主要為星形細(xì)胞瘤及室管膜瘤，約占全部脊髓腫瘤的20%，往延伸若干脊髓節(jié)段，臨床上表現(xiàn)可與脊髓空洞癥相似?？砂l(fā)生進(jìn)展性兩下肢輕癱，感覺喪失以及括約肌功能障礙。局限于一個(gè)節(jié)段的腫瘤在臨床上可與一個(gè)髓外腫瘤很相似，但疼痛通常不顯著，而括約肌功能障礙的癥狀出現(xiàn)較早。

檢查

1、X線檢查：部分脊髓腫瘤X線平片檢查可見異常。脊椎骨質(zhì)破壞，錐體部分或椎弓根呈現(xiàn)透光改變，椎骨蹋陷；椎弓根輪廓和距離改變，椎間孔擴(kuò)大，椎管局限性擴(kuò)大；椎旁組織變形，腫物起源于椎旁組織，或是經(jīng)椎間孔擴(kuò)展；骨的增殖現(xiàn)象可見于肉瘤、骨血管瘤和腦膜瘤。

2、脊髓造影：用于定位脊髓或馬尾受壓水平，造影劑梗阻完全或近于完全時(shí)，髓外硬膜內(nèi)腫瘤常有杯口狀梗阻端，髓內(nèi)瘤可顯示出脊髓膨大的輪廓，造影劑柱被擠向一側(cè)。

3、CT及CTM：要求神經(jīng)系統(tǒng)檢查能正確提供CT檢查的病變部位，脊髓內(nèi)、脊髓外腫瘤均可準(zhǔn)確顯示，椎骨的破壞容易明確。

4、MRI：大部分脊髓腫瘤包括轉(zhuǎn)移瘤的T1加權(quán)圖像信號減低或不變。T2加權(quán)圖像則信號增強(qiáng)，但骨母細(xì)胞瘤，部分前列胰癌骨轉(zhuǎn)移信號減低。

病理變化

脊髓位于堅(jiān)硬骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的椎管內(nèi)，空間有限，發(fā)生腫瘤后不能向外擴(kuò)展，使脊髓等椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)受壓及牽拉，導(dǎo)致脊髓及神經(jīng)根功能障礙。脊髄腫瘤引起病理變化包括：

1、牽拉或壓迫神經(jīng)根：脊神經(jīng)根從兩側(cè)向前外穿出椎間孔，腫瘤從側(cè)方壓迫脊髓移位時(shí)神經(jīng)受牽拉出現(xiàn)神經(jīng)根刺激征，腫瘤壓迫一側(cè)或雙側(cè)神經(jīng)根，出現(xiàn)神經(jīng)根刺激或破壞癥狀。

2、血管受損：腫瘤壓迫脊髓靜脈導(dǎo)致靜脈擴(kuò)張淤血，靜脈回流受阻，脊髓充血和水腫，加重脊髓損傷；壓迫脊髓根動(dòng)脈，使之狹窄、扭曲或閉塞，可引起脊髓缺血、水腫和軟化壞死，脊髓缺血損害可超出腫瘤壓迫區(qū)數(shù)個(gè)節(jié)段，加重脊髓病損。

3、阻斷腦脊液循環(huán)：腫瘤增大使椎管完全阻塞，腦脊液循環(huán)受阻，病變以下腦脊液壓力降低，蛋白和膽紅素逸入腦脊液中，腦脊液蛋白明顯增高，出現(xiàn)Froin征（CSF黃變和凝固）；腰穿放液后終壓明顯下降，病灶上下椎管內(nèi)壓差較大，引起病灶動(dòng)力學(xué)改變，導(dǎo)致腰穿后癥狀加重。

4、壓迫和破壞脊髄：受損后出現(xiàn)嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙，白質(zhì)傳導(dǎo)束對受壓較敏感，運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)束最敏感，其次是觸覺及深感覺纖維，痛、溫覺纖維最后受損；髓外腫瘤使一側(cè)脊髄受壓，呈弧形彎曲變形，腫瘤進(jìn)一步發(fā)展將脊髓推向?qū)?cè)硬脊膜或骨壁，脊髓雙側(cè)受壓，可發(fā)生軟化壞死，臨床出現(xiàn)橫貫性脊髓受損征；脊髓腹側(cè)腫瘤直接壓迫前角，向背側(cè)移位時(shí)雙側(cè)齒狀韌帶及神經(jīng)根牽拉脊髓兩側(cè)，使雙側(cè)脊髓前角及錐體束受損，類似肌萎縮側(cè)索硬化表現(xiàn)；髓內(nèi)腫瘤呈擴(kuò)展性或浸潤性生長，對脊髓侵害較大，導(dǎo)致彌漫性脊髓結(jié)構(gòu)受損。

鑒別診斷

脊髓腫瘤需與其他脊髓疾患鑒別，如粘連性蛛網(wǎng)膜炎、多發(fā)硬化、肌萎縮性側(cè)索硬化、脊髓空洞癥。需鑒別的骨科疾病為脊柱結(jié)核、脊柱的退變病。脊椎X線攝片可能顯示骨質(zhì)破壞，椎弓根間距增寬或椎旁組織變形，腦脊液蛋白定量通常增高，脊腔動(dòng)力測定顯示蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)存在阻塞現(xiàn)象。如有完全性阻塞，進(jìn)行腰穿有危險(xiǎn)性，應(yīng)先作成像檢查，對脊髓腫瘤MRI能提供確診，雖然偶爾有需要作CT脊腔造影檢查，特別是為確定硬脊膜外的腫瘤，CT脊腔造影術(shù)可能提供第一個(gè)線索指出病變是動(dòng)靜脈畸形，后者可經(jīng)選擇性動(dòng)脈造影檢查加以證實(shí)。

1、脊柱結(jié)構(gòu)病多有低燒、盜汗等慢性中毒癥狀，病變多侵蝕椎間盤與相應(yīng)椎體緣，椎旁寒形膿瘍有助于鑒別診斷。

2、退變性脊椎病因椎間盤、韌帶突入椎管引起脊髓和神經(jīng)受壓。中年以后脊柱退行變的影像學(xué)征象幾乎都存在，與脊髓腫瘤的鑒別診斷要靠細(xì)致的神經(jīng)系統(tǒng)評價(jià)，輔助以影像學(xué)檢查。

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