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脊柱知識——脊髓腫瘤的鑒別診斷

2018-03-07 來源:華人神經(jīng)脊柱時(shí)訊  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:根據(jù)腫瘤的定位與腫瘤的性質(zhì),脊髓的癥狀可輕可重,而且往往是雙側(cè)不對稱。腫瘤若壓迫脊髓血管造成血管閉塞則可以引起脊髓軟化,產(chǎn)生脊髓橫斷的癥狀。

 脊髓腫瘤是脊髓和馬尾神經(jīng)受壓的重要原因之一,包括椎管以及脊髓相鄰接的組織結(jié)構(gòu)所發(fā)生的腫瘤。原發(fā)脊髓腫瘤每年每10萬人口發(fā)病2.5人,兩性發(fā)病率相近,惟脊膜瘤女性多見,室管膜瘤男性常多見。胸段脊髓發(fā)生率較高,但按各段長度比例計(jì)算,發(fā)生率大致相同。

臨床表現(xiàn)

1、髓外腫瘤
 
早期癥狀通常是由神經(jīng)根的受壓所引起,疼痛與感覺異常,繼以感覺喪失,肌肉無力與萎縮,感覺與運(yùn)動(dòng)癥狀的范圍都與受累神經(jīng)根的支配區(qū)域相符。腫瘤進(jìn)一步的生長產(chǎn)生對脊髓的壓迫,產(chǎn)生進(jìn)展性強(qiáng)直性肢體癱瘓,伴病變水平以下表皮淺感覺與本體深感覺的障礙。括約肌控制功能的喪失可導(dǎo)致大小便的潴留或失禁。根據(jù)腫瘤的定位與腫瘤的性質(zhì),脊髓的癥狀可輕可重,而且往往是雙側(cè)不對稱。腫瘤若壓迫脊髓血管造成血管閉塞則可以引起脊髓軟化,產(chǎn)生脊髓橫斷的癥狀。
 
2、髓內(nèi)腫瘤(膠質(zhì)瘤,室管膜瘤)
 
脊髓內(nèi)腫瘤主要為星形細(xì)胞瘤及室管膜瘤,約占全部脊髓腫瘤的20%,往延伸若干脊髓節(jié)段,臨床上表現(xiàn)可與脊髓空洞癥相似??砂l(fā)生進(jìn)展性兩下肢輕癱,感覺喪失以及括約肌功能障礙。局限于一個(gè)節(jié)段的腫瘤在臨床上可與一個(gè)髓外腫瘤很相似,但疼痛通常不顯著,而括約肌功能障礙的癥狀出現(xiàn)較早。
 
檢查
 
1、X線檢查:部分脊髓腫瘤X線平片檢查可見異常。脊椎骨質(zhì)破壞,錐體部分或椎弓根呈現(xiàn)透光改變,椎骨蹋陷;椎弓根輪廓和距離改變,椎間孔擴(kuò)大,椎管局限性擴(kuò)大;椎旁組織變形,腫物起源于椎旁組織,或是經(jīng)椎間孔擴(kuò)展;骨的增殖現(xiàn)象可見于肉瘤、骨血管瘤和腦膜瘤。
 
2、脊髓造影:用于定位脊髓或馬尾受壓水平,造影劑梗阻完全或近于完全時(shí),髓外硬膜內(nèi)腫瘤常有杯口狀梗阻端,髓內(nèi)瘤可顯示出脊髓膨大的輪廓,造影劑柱被擠向一側(cè)。
 
3、CT及CTM:要求神經(jīng)系統(tǒng)檢查能正確提供CT檢查的病變部位,脊髓內(nèi)、脊髓外腫瘤均可準(zhǔn)確顯示,椎骨的破壞容易明確。
 
4、MRI:大部分脊髓腫瘤包括轉(zhuǎn)移瘤的T1加權(quán)圖像信號減低或不變。T2加權(quán)圖像則信號增強(qiáng),但骨母細(xì)胞瘤,部分前列胰癌骨轉(zhuǎn)移信號減低。
 
病理變化
 
脊髓位于堅(jiān)硬骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的椎管內(nèi),空間有限,發(fā)生腫瘤后不能向外擴(kuò)展,使脊髓等椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)受壓及牽拉,導(dǎo)致脊髓及神經(jīng)根功能障礙。脊髄腫瘤引起病理變化包括:
 
1、牽拉或壓迫神經(jīng)根:脊神經(jīng)根從兩側(cè)向前外穿出椎間孔,腫瘤從側(cè)方壓迫脊髓移位時(shí)神經(jīng)受牽拉出現(xiàn)神經(jīng)根刺激征,腫瘤壓迫一側(cè)或雙側(cè)神經(jīng)根,出現(xiàn)神經(jīng)根刺激或破壞癥狀。
 
2、血管受損:腫瘤壓迫脊髓靜脈導(dǎo)致靜脈擴(kuò)張淤血,靜脈回流受阻,脊髓充血和水腫,加重脊髓損傷;壓迫脊髓根動(dòng)脈,使之狹窄、扭曲或閉塞,可引起脊髓缺血、水腫和軟化壞死,脊髓缺血損害可超出腫瘤壓迫區(qū)數(shù)個(gè)節(jié)段,加重脊髓病損。
 
3、阻斷腦脊液循環(huán):腫瘤增大使椎管完全阻塞,腦脊液循環(huán)受阻,病變以下腦脊液壓力降低,蛋白和膽紅素逸入腦脊液中,腦脊液蛋白明顯增高,出現(xiàn)Froin征(CSF黃變和凝固);腰穿放液后終壓明顯下降,病灶上下椎管內(nèi)壓差較大,引起病灶動(dòng)力學(xué)改變,導(dǎo)致腰穿后癥狀加重。
 
4、壓迫和破壞脊髄:受損后出現(xiàn)嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙,白質(zhì)傳導(dǎo)束對受壓較敏感,運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)束最敏感,其次是觸覺及深感覺纖維,痛、溫覺纖維最后受損;髓外腫瘤使一側(cè)脊髄受壓,呈弧形彎曲變形,腫瘤進(jìn)一步發(fā)展將脊髓推向?qū)?cè)硬脊膜或骨壁,脊髓雙側(cè)受壓,可發(fā)生軟化壞死,臨床出現(xiàn)橫貫性脊髓受損征;脊髓腹側(cè)腫瘤直接壓迫前角,向背側(cè)移位時(shí)雙側(cè)齒狀韌帶及神經(jīng)根牽拉脊髓兩側(cè),使雙側(cè)脊髓前角及錐體束受損,類似肌萎縮側(cè)索硬化表現(xiàn);髓內(nèi)腫瘤呈擴(kuò)展性或浸潤性生長,對脊髓侵害較大,導(dǎo)致彌漫性脊髓結(jié)構(gòu)受損。
 
鑒別診斷
 
脊髓腫瘤需與其他脊髓疾患鑒別,如粘連性蛛網(wǎng)膜炎、多發(fā)硬化、肌萎縮性側(cè)索硬化、脊髓空洞癥。需鑒別的骨科疾病為脊柱結(jié)核、脊柱的退變病。脊椎X線攝片可能顯示骨質(zhì)破壞,椎弓根間距增寬或椎旁組織變形,腦脊液蛋白定量通常增高,脊腔動(dòng)力測定顯示蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)存在阻塞現(xiàn)象。如有完全性阻塞,進(jìn)行腰穿有危險(xiǎn)性,應(yīng)先作成像檢查,對脊髓腫瘤MRI能提供確診,雖然偶爾有需要作CT脊腔造影檢查,特別是為確定硬脊膜外的腫瘤,CT脊腔造影術(shù)可能提供第一個(gè)線索指出病變是動(dòng)靜脈畸形,后者可經(jīng)選擇性動(dòng)脈造影檢查加以證實(shí)。
 
1、脊柱結(jié)構(gòu)病多有低燒、盜汗等慢性中毒癥狀,病變多侵蝕椎間盤與相應(yīng)椎體緣,椎旁寒形膿瘍有助于鑒別診斷。
 
2、退變性脊椎病因椎間盤、韌帶突入椎管引起脊髓和神經(jīng)受壓。中年以后脊柱退行變的影像學(xué)征象幾乎都存在,與脊髓腫瘤的鑒別診斷要靠細(xì)致的神經(jīng)系統(tǒng)評價(jià),輔助以影像學(xué)檢查。
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