類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RheumatoidArthritis,RA）是一種以侵蝕性關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的全身性自身免疫疾病，主要累及雙手和腕關(guān)節(jié)等小關(guān)節(jié)。目前，對RA的認(rèn)識還是存在一些誤區(qū)，今天就跟著小編一起來漲姿勢吧！

　　關(guān)節(jié)腫痛癥狀伴隨人類產(chǎn)生后的整個歷史長河，在我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中稱之為“痹”，早在先秦時期的文獻(xiàn)里就已經(jīng)記述，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有了詳細(xì)的病因、病機(jī)等內(nèi)容的記述，根據(jù)“風(fēng)”、“寒”、“濕”等不同自然想象對患者關(guān)節(jié)腫痛癥狀的影響，分為“風(fēng)痹”、“寒痹”、“濕痹”等不同的稱謂，久而久之所有關(guān)節(jié)腫痛癥狀便成為大家口中的“風(fēng)濕”一詞。

　　隨著西學(xué)東進(jìn)，很多西醫(yī)學(xué)疾病在早期翻譯的時候多采用傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)疾病名稱，就把因溶血性鏈球菌的感染引起的關(guān)節(jié)腫痛定義為“風(fēng)濕熱”，以侵蝕性關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的全身性自身免疫疾病定義為“RA”，兩個不同的醫(yī)療理論體系共用一個相似的名稱，這就造成了大眾認(rèn)知上的混亂。

　　從上世紀(jì)八十年代開始，我國風(fēng)濕免疫專業(yè)進(jìn)入發(fā)展快車道，對于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等常見風(fēng)濕科疾病，大眾已經(jīng)有了一定的認(rèn)識。但即使是醫(yī)療人員在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷及治療等更專業(yè)化的認(rèn)知方面，仍存在著誤區(qū)，最突出的就是把類風(fēng)濕因子（RheumatoidFactor,RF）等同為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

　　我們知道，RF是一種以變性IgG為靶抗原的自身抗體，70%的RA患者可伴有RF陽性，但干燥綜合征、感染、高球蛋白血癥，甚至腫瘤患者，均可出現(xiàn)陽性，這就很可能造成患者的誤診漏診。

　　在治療方面由于患者及醫(yī)師對于控制疼痛的過度追求，造成了在臨床治療中大量糖皮質(zhì)激素、非甾體類抗炎藥（NSAIDs）的大量應(yīng)用，造成消化道出血等嚴(yán)重后果。本文對于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎常見的認(rèn)識誤區(qū)均進(jìn)行了詳細(xì)講解。

　　1引起類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是“風(fēng)濕”嗎？

　　中醫(yī)作為我們的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，對人們的認(rèn)知有深遠(yuǎn)影響。中醫(yī)理論認(rèn)為：“風(fēng)”、“濕”來源于六淫邪氣，當(dāng)“風(fēng)邪”及“濕邪”入體，閉阻經(jīng)絡(luò)和關(guān)節(jié)，不通則痛，故而引起關(guān)節(jié)腫脹疼痛1。那么，“風(fēng)濕”是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的真正原因嗎？

　　答案是：NO。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病因復(fù)雜，尚未完全明確，目前主要觀點(diǎn)是：由于遺傳及環(huán)境因素引起機(jī)體免疫系統(tǒng)紊亂，自身抗體產(chǎn)生，攻擊關(guān)節(jié)滑膜，引起關(guān)節(jié)炎癥、血管翳的形成。所以，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，是一種復(fù)雜的免疫系統(tǒng)疾病。寒冷可能誘發(fā)及加重關(guān)節(jié)癥狀，但并不是其主要病因。

　　2風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一回事嗎？

　　風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種常見的急性或慢性結(jié)締組織炎癥，屬于變態(tài)反應(yīng)性疾病。其機(jī)制復(fù)雜，與溶血性鏈球菌的感染引起的免疫紊亂密切相關(guān)。其主要累及大關(guān)節(jié)，如膝、肘，以關(guān)節(jié)及肌肉游走性酸楚、疼痛為主要特征。多以急性發(fā)熱及關(guān)節(jié)疼痛起病，一般為非對稱發(fā)作，但不伴有關(guān)節(jié)破壞。

　　類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎則是以炎性滑膜炎為主要表現(xiàn)的自身免疫性疾病。往往侵犯小關(guān)節(jié)，尤其是掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)，伴有異?？贵w出現(xiàn)，晚期往往造成關(guān)節(jié)的破壞。治療上，二者也截然不同，因此要明確早期診斷，認(rèn)識疾病。

　　3RF陽性就能診斷類風(fēng)濕關(guān)炎嗎？

　　RF是針對IgGFc段抗原抗原表位的一類自身抗體，在RA患者中陽性率高達(dá)75%，但是其特異性較差，在其它自身免疫性疾病中，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、多種感染性疾病甚至正常人血清中也可檢測到。臨床上RF陽性要結(jié)合臨床癥狀進(jìn)行診斷，RF陰性不能排除RA。

　　2000年，國外首次報(bào)道根據(jù)聚絲蛋白的cDNA序列合成一條含瓜氨酸的環(huán)肽（CyclicCitrullinatedpeptide,CCP），發(fā)現(xiàn)其對于RA的診斷特異性高達(dá)98%，敏感性是68%，可視為RA新的血清學(xué)標(biāo)志物。聯(lián)合RF及抗CCP抗體，能夠提高RA的診斷水平。同時結(jié)合關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)，影像學(xué)證據(jù)，則能達(dá)到早期診斷，嚴(yán)重程度分期2。

　　4類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎除了關(guān)節(jié)癥狀，還有別的表現(xiàn)嗎？

　　類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎作為一種全身性自身免疫疾病，除了關(guān)節(jié)炎，同時影響多個臟器系統(tǒng)。關(guān)節(jié)外的表現(xiàn)女性較常見，其中以貧血、肺部受累、皮膚損害為主。

　　貧血主要為正色素性貧血，其程度與炎癥程度相關(guān)，疾病控制后，可改善貧血。

　　肺臟受累多見于男性，主要為肺纖維化、間質(zhì)性肺炎，患者多出現(xiàn)喘憋、咳嗽，活動量減低，胸部CT異常，肺功能降低。

　　皮膚損害主要表現(xiàn)為類風(fēng)濕結(jié)節(jié)，好發(fā)于經(jīng)常受摩擦的部位，如手指、前臂、足跟，通常與膚色一致，位于皮下深層，一般無特殊癥狀。當(dāng)患者同時出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎、白細(xì)胞減少、脾大，則稱之為“Felty綜合征”3。

　　5吃止疼藥就能治好關(guān)節(jié)炎嗎？

　　類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療目的在于控制病情，改善關(guān)節(jié)功能及預(yù)后，目前尚無可行的根治方法，強(qiáng)調(diào)早期治療、個體化治療及聯(lián)合用藥?，F(xiàn)主要治療藥物有：NSAIDs、改善病情的抗風(fēng)濕藥（DMARDs）以及生物制劑治療。

　　NSAIDs類藥物通過抑制環(huán)氧化酶（COX）活性，減少前列腺素合成而具有抗炎、止痛、退熱、減輕關(guān)節(jié)腫脹的作用，在RA的治療中常用。其主要不良反應(yīng)包括胃腸癥狀、肝腎功能損害。

　　DMARDs發(fā)揮作用較慢，不具有明顯的止痛及抗炎作用，但通過抑制機(jī)體免疫系統(tǒng)可延緩及控制病情的發(fā)展。現(xiàn)在臨床上使用較多的有甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、來氟米特、抗瘧藥、硫唑嘌呤、環(huán)孢素等。上述藥物作用機(jī)制、使用方法不完全相同，通常聯(lián)合兩種或三種藥物治療。選擇治療方案時，根據(jù)患者病情、排除相關(guān)禁忌證，制定個體化方案。

　　隨著醫(yī)療治療技術(shù)的發(fā)展，近年來生物制劑的出現(xiàn)給風(fēng)濕患者帶來福音。生物制劑可特異性的阻斷體內(nèi)炎癥通路，從而有效控制炎癥，并且不良反應(yīng)少。目前主要有TNF拮抗劑，如依那西普、英夫利昔單抗、阿達(dá)木單抗，IL-6拮抗劑托珠單抗、IL-1拮抗劑阿那白滯素3。

　　6為了保護(hù)關(guān)節(jié)，需要避免運(yùn)動嗎？

　　在傳統(tǒng)關(guān)節(jié)炎治療中，著重強(qiáng)調(diào)關(guān)節(jié)制動與臥床休息，而現(xiàn)在越來越多的研究證實(shí)，適度運(yùn)動對于關(guān)節(jié)及肌肉的功能及恢復(fù)有利。適宜的運(yùn)動量及運(yùn)動方式，不僅可以緩解疼痛，也可以有效提高肌力及耐力，增加關(guān)節(jié)活動度促進(jìn)靜脈淋巴回流，促進(jìn)關(guān)節(jié)活動度，還能減輕患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。

　　運(yùn)動主要包括有氧運(yùn)動及力量訓(xùn)練。適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動能使肌肉舒張、改善關(guān)節(jié)周圍痙攣、促進(jìn)血液循環(huán)，改善炎癥。力量訓(xùn)練以抗阻運(yùn)動為主，可提升肌肉質(zhì)量。更有研究表明，力量訓(xùn)練能提升已有手畸形的RA患者握力。有氧運(yùn)動與力量訓(xùn)練結(jié)合，將更有利于心肺功能的改善、提升肌力，改善情緒，提高生活質(zhì)量。運(yùn)動療法安全有效，可根據(jù)患者自身情況制定運(yùn)動計(jì)劃，并加強(qiáng)運(yùn)動指導(dǎo)4。