小兒膝內(nèi)外翻7個(gè)誤區(qū)，看中招了沒(méi)有？

　　Q：什么叫膝內(nèi)翻或膝外翻？

　　A：膝內(nèi)翻、膝外翻是膝部向外、向內(nèi)的成角畸形，在小兒下肢畸形中較常見。膝內(nèi)翻病變多表現(xiàn)在脛腓骨上端，膝外翻病變多在股骨下端。

　　Q：膝內(nèi)外翻的成因有哪些？

　　A：成因分生理性和病理性兩種。

　　生理性膝內(nèi)外翻是小兒發(fā)育階段的正常生理過(guò)程。在學(xué)步年齡，多數(shù)幼兒都有輕微內(nèi)翻，角度在0度—15度。因?yàn)閮?nèi)翻是一種穩(wěn)定狀態(tài)，便于站穩(wěn)。1—2歲，這種內(nèi)翻會(huì)改變?yōu)橥夥恰Ｒ话悖?歲內(nèi)小兒腿不直，若非特別嚴(yán)重，多是生理性的膝內(nèi)外翻。

　　2歲之內(nèi)，身體發(fā)育有一個(gè)正常的脛—股角正常范圍，此時(shí)兒童正常的脛—股角度相差很大，從2度內(nèi)翻到20度外翻不等。7歲后，外翻的正常范圍是0度—12度。

　　超過(guò)2歲，小兒腿部肌肉發(fā)育，平衡能力明顯提高，生理性膝內(nèi)外翻會(huì)自然矯正。

　　病理性膝內(nèi)外翻的原因有很多，如佝僂病、外傷、炎癥、先天性骨骼生長(zhǎng)障礙性疾病、骨骼軟化癥、骨骼發(fā)育不良、四型粘多糖病或軟骨外胚層發(fā)育不良、腫瘤、脊髓灰質(zhì)炎及腦癱等。

　　Q：什么樣的膝內(nèi)外翻需要干預(yù)？

　　A：針對(duì)3歲以上的兒童，無(wú)論內(nèi)翻還是外翻，成角超過(guò)20度，兩腳內(nèi)踝超過(guò)3厘米，或兩腿膝關(guān)節(jié)距離過(guò)大，就要考慮可能是病理性腿畸形，需要醫(yī)療干預(yù)。

　　Q：如何診斷？

　　A：膝內(nèi)外翻在3—5歲兒童中常見，此時(shí)脛—股角度處于最大外翻位置，較易引起家長(zhǎng)注意。

　　診斷時(shí)可運(yùn)用影像學(xué)檢查手段。取站立位，拍攝雙下肢前后位X線片（髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)），評(píng)估膝內(nèi)外翻的情況，包括解剖軸和機(jī)械軸的情況。

　　骨骼發(fā)育不良的患者，如果軟骨骨骺明顯沒(méi)有骨化，為了評(píng)估關(guān)節(jié)的排列，可能需要行核磁共振檢查。

　　需要提醒的是，若兩腳內(nèi)踝不超過(guò)3厘米，一般不需要拍攝X線片，屬生理性。也不用帶支具或穿矯形鞋，會(huì)自行恢復(fù)，請(qǐng)家長(zhǎng)放心。

　　Q：如何治療？

　　A：2—6歲兒童的生理性膝內(nèi)翻、發(fā)育性膝外翻不必進(jìn)行特殊治療，95%會(huì)自行糾正。

　　8歲以下兒童的膝蓋有生長(zhǎng)發(fā)育的空間。若膝內(nèi)外翻較嚴(yán)重，即踝間距和膝間距超過(guò)5厘米，應(yīng)佩戴支具和穿矯正鞋，目的是保護(hù)膝關(guān)節(jié)，防止韌帶不穩(wěn)。上述矯形器可應(yīng)用1—2年。輕度的膝內(nèi)外翻（膝、踝間距小于5cm）只需要夜用支具，中度以上（膝、踝間距在5—10cm）還要加用白天使用的支具。若經(jīng)過(guò)矯形，治療效果不明顯，應(yīng)考慮手術(shù)治療。

　　針對(duì)雙膝間距超過(guò)10厘米的膝內(nèi)翻，兩內(nèi)踝間距超過(guò)10厘米的膝外翻，應(yīng)考慮手術(shù)。手術(shù)年齡盡量推遲到12歲以后，以降低復(fù)發(fā)率。

　　先天性家族性嚴(yán)重的脛內(nèi)翻者，至青春期下肢力線排列明顯異常，應(yīng)行手術(shù)治療。在成角處進(jìn)行脛腓骨截骨治療術(shù)，手術(shù)中可同時(shí)矯正脛骨的扭轉(zhuǎn)畸形。若病兒骨齡合適，可行脛骨近端外側(cè)部分不對(duì)稱性的骨骺阻滯術(shù)加腓骨截骨術(shù)，可矯正畸形。

　　佝僂病的患兒應(yīng)在自覺(jué)癥狀消失、檢查血鈣、磷、堿性磷酸酶等，確定佝僂病已經(jīng)靜止，年齡較大、骨質(zhì)堅(jiān)硬、膝間距超過(guò)10cm者可行手術(shù)治療。

　　Q：髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，會(huì)導(dǎo)致O型腿嗎？

　　A：不會(huì)。

　　針對(duì)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，可佩戴支架進(jìn)行髖關(guān)節(jié)矯正。一般，1歲內(nèi)孩子戴3個(gè)月，超過(guò)1歲的戴12個(gè)月。

　　Q：矯正鞋什么時(shí)候穿？

　　A：超過(guò)3周歲者，但畸形角度不明顯，可以穿定做的矯正鞋，以刺激腳部發(fā)育，有助于糾正畸形。需要提醒的是，要保證每天的穿鞋時(shí)間，白天、晚上均可穿。