膝關(guān)節(jié)脫位是一種骨科臨床相對(duì)少見(jiàn)的嚴(yán)重?fù)p傷，常合并多韌帶損傷和血管、神經(jīng)損傷，致殘率高。Levy等研究發(fā)現(xiàn)，膝關(guān)節(jié)多韌帶損傷行手術(shù)治療后，國(guó)際膝關(guān)節(jié)文獻(xiàn)委員會(huì)膝關(guān)節(jié)評(píng)估表(IKDC)評(píng)分較非手術(shù)治療顯著提高，更多患者恢復(fù)了工作和體育活動(dòng)。高效的膝關(guān)節(jié)脫位評(píng)估與處置，對(duì)于急性膝關(guān)節(jié)脫位至關(guān)重要。

　　Howells等報(bào)道，膝關(guān)節(jié)脫位致腓總神經(jīng)損傷發(fā)生率為14％～25％。Boisrenoult等報(bào)道膝關(guān)節(jié)脫位相關(guān)血管損傷發(fā)生率為7.5％～14％，血管損傷造成的明確急性缺血延遲治療將顯著影響效果，手術(shù)后截肢率可達(dá)10％。Nicandri等提出膝關(guān)節(jié)脫位血管損傷診療規(guī)范：

　　Seroyer等研究認(rèn)為，膝關(guān)節(jié)脫位早期處置原則是復(fù)位、全面評(píng)估血管神經(jīng)、固定肢體以緩解疼痛及恢復(fù)軟組織損傷。手術(shù)治療的重要原則是限制不穩(wěn)定結(jié)構(gòu)和盡量實(shí)現(xiàn)解剖學(xué)和生物力學(xué)重建，這需要有豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)加以衡量。對(duì)多韌帶損傷，應(yīng)根據(jù)損傷分型制定相應(yīng)康復(fù)方案。

　　近日我科診治一位固定性膝關(guān)節(jié)脫位患者?；颊咭蜍?chē)禍致右膝關(guān)節(jié)脫位，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予X線、MRI檢查，并給予支局外固定后轉(zhuǎn)至我院。入院后科室全體醫(yī)護(hù)人員給予患者充足的重視，首先全面檢查排除神經(jīng)血管損傷，明確診斷(ACL+PCL+MCL+PCL+后內(nèi)及外側(cè)角損傷+LM撕裂+關(guān)節(jié)周?chē)?a target="_blank" href="http://www.coldnoir.com/gkpd/gkjb/gz/" name="InnerLinkKeyWord">骨折+髕骨脫位及髕內(nèi)側(cè)支持帶斷裂)，按照Schenck分型為KD-V4型，給予石膏外固定以糾正關(guān)節(jié)脫位，并囑患者患肢功能鍛煉。術(shù)前復(fù)查X線患肢仍存在膝關(guān)節(jié)脫位，患者皮膚條件及關(guān)節(jié)功能好轉(zhuǎn)后給予手術(shù)治療。

　　術(shù)前全科醫(yī)生進(jìn)行了細(xì)致的討論并針對(duì)患者制定了切實(shí)可行的手術(shù)方案，決定分期手術(shù)。I期詳細(xì)手術(shù)步驟如下：關(guān)節(jié)腔徹底清理并復(fù)位膝關(guān)節(jié)―取出脛骨平臺(tái)骨折塊―關(guān)節(jié)鏡下縫線固定骨折塊―取對(duì)側(cè)腿N繩肌腱―游離同側(cè)N繩肌腱近側(cè)端―重建內(nèi)側(cè)副韌帶―重建外側(cè)副韌帶―復(fù)位膝關(guān)節(jié)并用骨圓針固定―調(diào)整內(nèi)側(cè)副韌帶張力并固定―石膏固定膝關(guān)節(jié)。每一個(gè)步驟都堪稱(chēng)一臺(tái)獨(dú)立的手術(shù)，經(jīng)過(guò)將近7個(gè)小時(shí)的奮斗，終于將一個(gè)脫位的膝關(guān)節(jié)初步修復(fù)！