關節(jié)鏡下關節(jié)盤切除術是膝部持久疼痛的中老年患者常見的膝部手術。這類患者常出現膝關節(jié)軟骨、關節(jié)盤和其他組織退行性病變,提示可能為骨關節(jié)炎。然而,應用磁共振成像(MRI)技術進行的群體研究顯示,類似病變在無膝關節(jié)癥狀和X線攝影檢查無骨關節(jié)炎指征的患者中也較為常見,這也說明這些發(fā)現的臨床意義尚不明晰。對于膝關節(jié)疼痛的中老年患者,關節(jié)鏡手術治療到底有沒有療效?有沒有危害呢?
近期,南丹麥大學的JBThorlund教授等對相關文獻進行了檢索回顧,并進行了薈萃分析,旨在明確關節(jié)鏡下膝關節(jié)手術,包括部分半月板切除術、清創(chuàng)術,對治療中老年患者膝關節(jié)疼痛和退行性膝關節(jié)病變的療效和危害。研究結果表明,關節(jié)鏡手術并無明顯療效,而且還可能造成潛在損傷。相關內容于2015年6月16日發(fā)表在BMJ雜志上。
既往研究結論
*關節(jié)鏡下膝關節(jié)手術較為常見,并且越來越多地應用于治療中年和老年患者持續(xù)性膝關節(jié)疼痛
*幾乎所有已發(fā)表隨機試驗均顯示,關節(jié)鏡手術與對照組相比,無明顯效果,但很多臨床專家都相信手術干預有益
該薈萃分析新增結論
*關節(jié)鏡手術療效和危害均較小,療效甚微且持續(xù)時間短(3~6h)
*對于膝關節(jié)骨關節(jié)炎患者,與運動鍛煉治療相比,關節(jié)鏡手術的療效更是微乎其微。
*對于膝關節(jié)疼痛、伴或不伴骨關節(jié)炎指征的中老年患者,不支持采取關節(jié)鏡手術治療方法
研究人員檢索了2014年之前Medline、Embase、CINAHL、WebofScience以及CochraneCentralRegisterofControlledTrials(CENTRAL)數據庫中的相關文獻,系統回顧了關節(jié)鏡手術治療膝關節(jié)退行性病變的獲益和危害。研究納入標準為:評估關節(jié)鏡手術療效的隨機對照試驗,伴或不伴骨關節(jié)炎指征患者接受部分半月板切除術、清創(chuàng)術或兩者;評估關節(jié)鏡手術危害的隊列研究、注冊基礎研究和病例系列研究。主要終點包括疼痛強度和關節(jié)功能。
共檢索出9項符合納入標準的試驗,試驗中對患者術后隨訪期為3~24個月不等。結果顯示:
*包括關節(jié)鏡手術等干預措施的試驗組患者,在疼痛方面的獲益輕微優(yōu)于對照組[效應值為0.14,95%可信區(qū)間(CI)0.03~0.26]。采用視覺模擬疼痛量表(0~100mm的量表),患者的疼痛強度為2.4mm(95%CI0.4~4.3mm)。
*包括關節(jié)鏡手術的干預措施,在術后3~6個月內有輕微獲益(疼痛量表結果為3~5mm),但該獲益無法持續(xù)至術后24個月。
*對于關節(jié)功能的改善,手術與否并無差異(效應值為0.09,95%CI-0.05~0.24)。
*9項研究中都有報告相關危害,包括癥狀性深靜脈血栓形成、肺栓塞、感染和死亡。
研究結果表明,關節(jié)鏡手術療效甚微且具有時效性,術后6個月療效逐漸消失。另外,膝關節(jié)關節(jié)鏡的應用還可帶來潛在危害??偠灾瑥囊陨辖Y論來看,對于中老年膝關節(jié)疼痛、伴或不伴骨關節(jié)炎指征的患者,不推薦實施關節(jié)鏡手術。
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