遇到新生兒肺出血，該怎么辦？

我們的老主任經(jīng)常跟我們說，新生兒肺出血是一個(gè)非常兇險(xiǎn)的疾病，搶救難度比較大，死亡率比較高，在新生兒科工作以來，確實(shí)也是發(fā)現(xiàn)了新生兒肺出血發(fā)病的時(shí)候非常迅速，需要緊急處理搶救，有時(shí)候能控制得住，有時(shí)候不一定控制得住，一個(gè)早產(chǎn)兒在治療過程中，突然肺出血，可能代表著預(yù)后極差，甚至死亡的可能。

于是我這里整理了一份新生兒肺出血的應(yīng)用資料供大家參考，一起學(xué)習(xí)一下吧。

新生兒肺出血的病因：

1、缺氧因素：新生兒窒息，缺氧缺血性腦病，呼吸窘迫綜合征，先天性心臟病等；

2、感染因素：新生兒敗血癥，感染性肺炎，壞死性小腸，結(jié)腸炎；

3、寒冷損傷：寒冷綜合癥，硬腫癥；

4、早產(chǎn)：早產(chǎn)兒肺部發(fā)育不成熟，發(fā)生缺氧、感染、低體溫的時(shí)候，肺出血的概率更大。

新生兒肺出血的臨床表現(xiàn)：

在具備上述的一些因素的情況下，突然出現(xiàn)反應(yīng)差，臉色蒼白，發(fā)干，四肢冷，休克狀態(tài)，呼吸困難，三凹征陽性，呻吟，濕啰音明顯，最重要的表現(xiàn)，超過一半的病例會(huì)從口腔，鼻腔流出血性的液體，或者在氣管插管呼吸機(jī)輔助通氣的患兒，會(huì)在氣管插管內(nèi)噴出、流出血性（粉紅色泡沫樣）的液體。

輔助檢查：

胸片提示雙側(cè)肺部透亮度降低，出現(xiàn)廣泛性、斑片狀、均勻無結(jié)構(gòu)的密度增高影，心影增大，大量肺出血時(shí)，雙肺透亮度嚴(yán)重降低，呈現(xiàn)白肺。

重點(diǎn)——治療：

1、一般治療：注意保暖，限制液體，可以控制在80ml/kg；

2、機(jī)械通氣：

①正壓通氣和呼氣末正壓是治療肺出血的關(guān)鍵措施，一旦發(fā)生肺出血，應(yīng)立即氣管插管正壓機(jī)械通氣，常頻通氣下參數(shù)參考：PIP25~30cmH2O，PEEP5~7cmH2O，吸呼比1:1~1:1.5，呼吸頻率40-50次/分；

（兒科患兒可參考的參數(shù)為：PIP15~20cmH2O，PEEP10~15cmH2O，F(xiàn)iO250~80%，RR20~30次/分，I/E大于等于1:1.5，潮氣量10ml/kg）

②可以考慮HFOV（高頻呼吸通氣模式）的應(yīng)用（這個(gè)目前仍然有一定的爭議，尚未定論，可供選擇）；主要支持點(diǎn)為：

應(yīng)用高頻通氣的優(yōu)點(diǎn)是以小潮氣量、高頻率方式進(jìn)行通氣，與常頻機(jī)械通氣相比，高頻通氣的優(yōu)越性主要在于，減少氣道中的壓力波動(dòng)，采用高頻通氣時(shí)，能夠使更多的肺泡處于均勻充氣合適的容量狀態(tài)，減少了常規(guī)機(jī)械通氣過程中的短期和長期的并發(fā)癥，比如氣漏、慢性肺部疾病。

3、如有感染，應(yīng)該積極抗感染治療，免疫球蛋白支持；

4、改善微循環(huán)：多巴胺5~7μg/kg.min和多巴酚丁胺5~10μg/kg.min，有休克者應(yīng)用擴(kuò)容；（維持收縮壓＞50mmHg）

5、糾正凝血功能障礙：必要時(shí)補(bǔ)充血小板，必要時(shí)補(bǔ)充血漿10~20ml/kg靜滴，對(duì)于高危兒有全身凝血功能障礙的，可以考慮小劑量肝素20~30U/kg,q6~8h，皮下注射；

6、保持正常心功能：必要時(shí)應(yīng)用多巴酚丁胺，地高辛；

7、如有貧血，應(yīng)該補(bǔ)充血容量，盡量保持HCT＞0.45；

8、凝血酶0.2U+NS1ml,氣道內(nèi)滴入；血凝酶0.5U+NS2ml靜滴，q20~30min；1：10000腎上腺素0.1~0.3ml/kg氣道內(nèi)滴入，q4~6h。

9、外源性肺表面活性物質(zhì)（PS的應(yīng)用）（這個(gè)目前仍然有一定的爭議，尚未定論，可供選擇）

10、可以考慮應(yīng)用維生素K11~5mg靜推（慢）或肌注，連用3~5天。