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小兒生長激素缺乏癥實驗室檢查

摘要:作用機制隨藥物而不同,GH分泌峰值的大小和呈現(xiàn)的時間也不同。為排除外源因素的影響,刺激試驗前應禁食、臥床休息,于試驗前30分鐘放好留置針頭,在上午8)10時進行試驗。
1.生長激素刺激試驗
 
生長激素缺乏癥的診斷依靠GH水平的測定。生理狀態(tài)下,GH呈脈沖式分泌,這種分泌與垂體、下丘腦、神經(jīng)遞質以及大腦結構和功能的完整性有關,有明顯個體差異,并受睡眠、運動、攝食和應激的影響,故單次測定血GH水平不能真正地反映機體的GH分泌情況。因此,對疑診患兒必須進行GH刺激試驗,以判斷其垂體分泌GH的功能。
 
經(jīng)典的GH刺激試驗包括生理性刺激試驗(睡眠、運動)和藥物刺激試驗。生理性刺激試驗要求一定的條件和設備:深睡眠試驗必須在腦電圖的監(jiān)測下,于睡眠的第三期或第四期采血測GH才能得到正確的結果;運動試驗則必須達到規(guī)定的強度,才能產(chǎn)生促進GH分泌的作用。因此,生理性試驗在兒童中難以獲得可靠的資料。藥物刺激試驗是借助于胰島素、精氨酸、可樂定、高血糖素、左旋多巴等藥物促進GH分泌而進行的,作用機制隨藥物而不同,GH分泌峰值的大小和呈現(xiàn)的時間也不同。為排除外源因素的影響,刺激試驗前應禁食、臥床休息,于試驗前30分鐘放好留置針頭,在上午8)10時進行試驗。
 
一般認為GH的峰值在試驗過程中<10!g/L即為分泌功能不正常。GH峰值<5!g/L,為GH完全缺乏;GH峰值5—10!g/L,為GH部分缺之。由于各種GH刺激試驗均存在一定局限性,必須兩種以上藥物刺激試驗結果都不正常時才可確診為生長激素缺乏癥。一般多選擇胰島素加可樂定或左旋多巴試驗。對于年齡較小的兒童,尤空腹時有低血糖癥狀者應用胰島素時應注意監(jiān)護,因其可能引起低血糖驚厥等嚴重反應。
 
此外,若需區(qū)別病變部位是在下丘腦還是在垂體,須進行GHRH刺激試驗。

2.血GH的24小時分泌譜測定
 
正常人生長激素峰值與基值差別很大,24小時的GH分泌量可以比較準確地反映體內(nèi)GH分泌情況。尤其是對GHND患兒,其GH分泌功能在藥物刺激試驗可為正常,但其24小時分泌量則不足,夜晚睡眠時的GH峰值亦低。但該方法繁瑣,抽血次數(shù)多,不易為患兒接受。
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