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小兒消化系統(tǒng)常見疾病診治及誤診分析(1)

2017-12-05 來源:最新最權(quán)威兒科常見疾病診療常規(guī)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:誤診分析本病臨床需避免誤診為細(xì)菌感染所致的潰瘍性口腔炎。后者潰瘍表面覆蓋假膜,易拭去,患處疼痛,常有拒食、發(fā)熱、周圍血象白細(xì)胞增高等,病變部位涂片或培養(yǎng)可見致病菌。
  一、鵝口瘡
 
  鵝口瘡又稱雪口病,為白色念球菌感染在黏膜表面形成白色斑膜的疾病。
 
  【主訴】
 
  口腔黏膜乳白色斑塊,不影響進(jìn)食。
 
  【臨床特點(diǎn)】
 
  1.主要癥狀在唇、頰、舌、軟硬腭及咽部黏膜表面覆蓋白色乳凝塊樣小點(diǎn)或小片狀物,不易擦去,強(qiáng)行剝離后局部黏膜潮紅、粗糙,可有出血。
 
  2.次要癥狀
 
  (1)重癥可蔓延到氣管、肺等處,可危機(jī)生命。
 
 ?。?)重癥患兒可伴低熱、拒食、吞咽困難。
 
  3.誤診分析本病臨床需避免誤診為細(xì)菌感染所致的潰瘍性口腔炎。后者潰瘍表面覆蓋假膜,易拭去,患處疼痛,常有拒食、發(fā)熱、周圍血象白細(xì)胞增高等,病變部位涂片或培養(yǎng)可見致病菌。
 
  【輔助檢查】
 
  1.主要檢查
 
 ?。?)血常規(guī):基本正常。
 
 ?。?)口腔白膜涂片鏡檢:鏡下可見真菌的菌絲和孢子。
 
  2.次要檢查
 
  X線胸片:重癥患兒可蔓延至呼吸道,可行胸片助診。
 
  【治療要點(diǎn)】
 
  1.治療原則注意哺乳衛(wèi)生,加強(qiáng)營養(yǎng),適當(dāng)增加維生素B2和維生素C。停止使用不必要的抗生素,加強(qiáng)飲食營養(yǎng),一般不需靜脈或口服抗真菌藥。
 
  2.具體治療方法
 
  (1)2%碳酸氫鈉溶液清潔口腔。
 
 ?。?)局部涂抹10萬~20萬U/ml制霉菌素魚肝油混懸液,每日2~3次。
 
  二、皰疹性口腔炎
 
  皰疹性口腔炎是由單純皰疹病毒Ⅰ型感染所致,1~6歲小兒比較常見。于上呼吸道感染、肺炎等各種感染性疾病的過程中容易合并發(fā)生。四季均有發(fā)病,以冬季為多。
 
  【主訴】
 
  哭鬧、流涎增多,拒食常為就診的主要癥狀。
 
  【臨床特點(diǎn)】
 
  1.主要癥狀起病前可有發(fā)熱,1~2日后口腔黏膜出現(xiàn)直徑2~3mm的單個(gè)或成簇的小皰疹,周圍有紅暈,破潰后成為黃色潰瘍,多個(gè)潰瘍可融合。皰疹多在兩頰、唇內(nèi)及牙齦,亦可侵及舌和軟腭等部位??砂轭M下淋巴結(jié)腫大。
 
  2.次要癥狀可因疼痛劇烈而引起拒食、流涎、煩躁。局部淋巴結(jié)可腫大疼痛。體溫一般3~5日后恢復(fù)正常,病程1~2周。
 
  3.誤診分析臨床常見易誤診為此病的主要是皰疹性咽峽炎。后者多由柯薩奇病毒引起,發(fā)生在咽部和軟腭,但不累及齒齦和頰黏膜。
 
  【輔助檢查】
 
  血常規(guī)符合病毒性感染表現(xiàn)。如繼發(fā)感染,可見白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增高。
 
  【治療要點(diǎn)】
 
  1.治療原則對癥治療為主,保持口腔清潔,多飲水。
 
  2.具體治療方法
 
 ?。?)注意飲食:食物以微溫或涼的流質(zhì)為宜。
 
 ?。?)藥物治療
 
  ★局部可涂抹皰疹凈,抑制單純皰疹病毒。鹽酸嗎啉胍(病毒靈)10~20mg/(kg·d),分3次口服,有一定療效。此外,還可應(yīng)用西瓜霜、錫類散等,發(fā)熱者可給予退熱處理。
 
  ★疼痛嚴(yán)重者,可飯前予2%利多卡因涂抹局部。
 
  ★可涂5%金霉素魚肝油糊劑,每1~2小時(shí)1次,預(yù)防繼發(fā)細(xì)菌感染。有繼發(fā)感染者可用抗生素。

  三、潰瘍性口炎
 
  潰瘍性口炎多為鏈球菌、金黃色葡萄球菌等細(xì)菌感染所致。
 
  【主訴】
 
  哭鬧、局部疼痛明顯,拒食,可有發(fā)熱。
 
  【臨床特點(diǎn)】
 
  1.主要癥狀
 
 ?。?)可因局部疼痛而有哭鬧、拒食,伴有流涎增多。
 
 ?。?)口腔黏膜充血、水腫。可見境界清楚的潰瘍。表面有灰白色或黃色假膜。
 
  2.次要癥狀所屬淋巴結(jié)腫大。
 
  【輔助檢查】
 
  1.血常規(guī)白細(xì)胞升高,以中性粒細(xì)胞為主。
 
  2.假膜涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。
 
  【治療要點(diǎn)】
 
  1.治療原則控制感染,加強(qiáng)口腔護(hù)理,對癥支持治療。
 
  2.具體治療方法
 
 ?。?)飲食:食物以微溫或涼的半流質(zhì)飲食為宜。
 
 ?。?)抗感染:如青霉素類或第一代頭孢菌素類藥物。例如:
 
  青霉素10-40萬U/kg.d,靜滴,分2-3次。
 
  頭孢氨芐膠囊(先鋒霉素IV)25-100mg/kg.d,口服,分2-4次。
 
  頭孢唑林鈉(先鋒霉素V)25-100mg/kg.d,靜滴,分2—4次。
 
 ?。?)局部用藥:潰瘍可用1%甲紫或5%金霉素魚肝油或康復(fù)新液。
 
 ?。?)止痛:可用2%利多卡因或0.5%地卡因局部涂抹。
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