腸套疊是嬰兒腸梗阻的常見原因

2017-12-05 來源：最新最權(quán)威兒科常見疾病診療常規(guī) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：陣發(fā)性腹痛：嬰幼兒可表現(xiàn)為陣發(fā)哭鬧、拒食、屈腿等，數(shù)分鐘后緩解安靜或入睡，不久復(fù)發(fā)。年長兒可訴腹痛。不久發(fā)生嘔吐。

　　第四節(jié)腸套疊

　　腸套疊是指一部分腸管套入相鄰腸管之中，是嬰兒腸梗阻的常見原因。嬰幼兒可因飲食變化、病毒感染、免疫失衡以及腸息肉、梅克爾憩室等引起，男孩多見。

　　【主訴】

　　陣發(fā)性腹痛、哭鬧、嘔吐常為就診原因，偶爾有以血便及休克為首發(fā)癥狀而就診的。

　　【臨床特點(diǎn)】

　　1.主要癥狀

　?。?）陣發(fā)性腹痛：嬰幼兒可表現(xiàn)為陣發(fā)哭鬧、拒食、屈腿等，數(shù)分鐘后緩解安靜或入睡，不久復(fù)發(fā)。年長兒可訴腹痛。不久發(fā)生嘔吐。

　?。?）血便：常在發(fā)病8～12小時(shí)后出現(xiàn)紅果醬樣大便，部分患兒可在肛門指檢時(shí)發(fā)現(xiàn)手套染血。

　　（3）主要體征：可在右上腹肋緣下或臍上觸及臘腸樣、光滑、實(shí)性、有彈性的腫物，可活動。

　　2.次要癥狀

　　（1）少數(shù)小嬰兒可以面色蒼白、精神萎靡、嗜睡起病，繼之休克，而哭鬧、腹痛不明顯；

　?。?）隨套疊進(jìn)展，腹部腫物可沿升結(jié)腸移至左腹部，甚至套入直腸。

　?。?）多數(shù)患兒右下腹比較松軟，有空虛感。

　?。?）病程晚期尤其有休克、腹膜炎等征象時(shí)，腹脹、腫物等常不明顯。

　　3.幾種特殊類型腸套疊特點(diǎn)

　?。?）小腸套疊：少見，常有停止排氣排便，多無血便，腹部腫物不明顯。

　?。?）慢性腸套疊：病期多在10～15日，主要以腹部腫物為表現(xiàn)，很少有血便，右上腹可觸及有彈性的腫物，較固定。

　　4.誤診分析

　　（1）過敏性紫癜：可有腹痛、便血等，但腹部多無腫物，可見皮疹、關(guān)節(jié)腫痛等。

　?。?）消化性潰瘍?。嚎捎懈雇础I吐，偶有血便，但多為黑便，腹部無腫物，病史一般較長。

　　（3）其他腸道外科疾?。喝缒c囊腫、腸內(nèi)外腫瘤等。

　　（4）細(xì)菌性痢疾：多為黏液膿血便，無腹部包快，大便培養(yǎng)可鑒別。

　　【輔助檢查】

　　1.主要檢查

　?。?）糞便常規(guī)：隱血試驗(yàn)陽性。

　?。?）糞便培養(yǎng)：陰性。

　?。?）鋇劑或氣體灌腸：X線下套入部通過受阻，可出現(xiàn)杯狀影。

　?。?）腹部B超：可見腸套疊橫斷面呈“同心圓”或“靶環(huán)”影像，縱斷面呈“套筒”影。

　　2.次要檢查

　?。?）血?dú)庖约半娊赓|(zhì)：嘔吐頻繁者可有水、電解質(zhì)紊亂。

　?。?）腹部探查術(shù)：部分臨床表現(xiàn)不典型的急性患者，無法及時(shí)明確者，需行急癥腹部探查助診。

　　【治療要點(diǎn)】

　　1.一般支持療法應(yīng)先糾正脫水、酸中毒，如有休克更應(yīng)積極糾正休克。休克主要為低血容量所致，故積極補(bǔ)充晶體液體和血漿非常重要。

　　2.非手術(shù)復(fù)位

　　（1）適應(yīng)證：目前多在透視下行空氣灌腸復(fù)位，其適應(yīng)證主要為病程在24～48小時(shí)內(nèi)，一般情況較好，無明顯腸壞死或腸穿孔征象，套疊頭部未脫出肛門。

　?。?）復(fù)位方法包括

　　★空氣壓力灌腸法：即用橡皮導(dǎo)管插入肛門，在一定的壓力下灌入空氣，使套入的腸管復(fù)位。這種方法必須由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生在X線透視下進(jìn)行操作。約90%的思兒通過此法可將套入的腸管復(fù)位，而且絕大多數(shù)可以1次復(fù)位而不再復(fù)發(fā)。但亦有的小兒經(jīng)過2～3次的氣灌腸，套入的腸管仍不能復(fù)位。對于未能復(fù)位或有嚴(yán)重脫水及腸梗阻表現(xiàn)的患兒；則需進(jìn)行手術(shù)治療。

　　★鋇灌腸水壓復(fù)位法：無完全性腸梗阻及腹脹、腹部壓痛者可以灌腸療法治療，多數(shù)患兒均能經(jīng)氣灌腸而復(fù)位。

　　★B超監(jiān)視下水壓灌腸：復(fù)位需在有經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，要嚴(yán)格掌握壓力及充氣時(shí)間，以防出現(xiàn)腸道穿孔。

　　3.手術(shù)治療

　?。?）手術(shù)的目的：是切除壞死的腸管，再做腸吻合術(shù)，以免發(fā)生腸穿孔。

　?。?）手術(shù)的適應(yīng)證：病情晚期估計(jì)有腸壞死、腸穿孔、梗阻情況嚴(yán)重、非手術(shù)復(fù)位不成功或套疊為繼發(fā)于其他腸道疾患等情況時(shí)應(yīng)采用手術(shù)治療。需考慮手術(shù)治療的情況：

　　★病史超過48小時(shí)或全身狀態(tài)差，有脫水、精神差、休克等癥狀。

　　★腹脹明顯，腸腔透視下可見多個(gè)巨大液平面，腹部壓痛肌緊張懷疑腸壞死者。

　　★復(fù)發(fā)3次以上，或可能有器質(zhì)性病變者。

　　★疑為小腸套疊者。

　　★氣灌腸未能復(fù)位且有復(fù)套征象。

　　（3）手術(shù)方法：打開腹腔，將腸套疊之腸曲托出，由遠(yuǎn)端往近端擠回去，使之復(fù)原，檢查腸管是否正常，并作相應(yīng)處理，如替腸減壓、腸切除、腸吻合等，同時(shí)去掉闌尾。