漫談兒童過敏性鼻炎發(fā)病率越來越高

2019-08-29 來源：中華兒童過敏和哮喘學組標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：現(xiàn)在隨著環(huán)境因素的改變，隨著人的體質(zhì)的改變，小兒的變異性疾病的發(fā)病率越來越高。兒童不是成人的縮影，有兒童自己的特點。

兒童變應性疾病的發(fā)病率越來越高。變應性鼻炎對于上下呼吸道及其周圍器官的影響應該受到重視。在診斷和治療上應該采用針對小兒特點的方法和手段。既往兒童一般很少去診斷，但是現(xiàn)在隨著環(huán)境因素的改變，隨著人的體質(zhì)的改變，小兒的變異性疾病的發(fā)病率越來越高。兒童不是成人的縮影，有兒童自己的特點。

一、臨床表現(xiàn)的特點

從兒童臨床的過敏癥狀來看，主要是打噴嚏占92.7%，打噴嚏是非常突出的癥狀。還有鼻塞，占88.2%。流涕占84.6%。鼻癢占63%。還有眼癢，有些孩子的過敏癥狀比較重時，鼻子眼睛，甚至耳朵都癢，眼癢占到一半。夜咳的比例也是很高的，還有流淚。打噴嚏常常是一串，打完噴嚏以后鼻涕眼淚伴隨著出來。

二、同一氣道，同一疾病

ARIA指南提出：“同一氣道，同一疾病”。過去我們哮喘治療哮喘，現(xiàn)在鼻炎是誘餌。所以以前是分診，現(xiàn)在ARIA指南提出上下呼吸道是同一個氣道，同一個疾病。變應性鼻炎和哮喘之間有著密切的聯(lián)系，變應性鼻炎與周圍器官的疾病也存在著密切的關系。如兒童OSAHS存在，還有腺樣體肥大、鼻-鼻竇炎、鼻息肉、分泌性中耳炎、喉炎、復發(fā)性呼吸道病毒感染等等。

三、變應性鼻炎的危害性

變應性鼻炎有其危害性。比如變應性鼻炎和哮喘的關系，為什么說是同一氣道，同一疾??？首先從流行病學通常是共存的，小兒過敏，可能是螨蟲過敏，所以從流行病學上一定有過敏原。另外在組織學，有相似的呼吸道上皮細胞。雖然有不同的地方，但有相似的上皮細胞。從生理學本身有鼻-氣管反射，這樣引起生理學的反射。病理學上是相似的速發(fā)相和遲發(fā)相反應和介質(zhì)。在治療反應上，如果一個哮喘的病人治療哮喘，鼻子不管，效果就很有可能控制的不好。所以治療鼻炎，哮喘癥狀減輕；治療哮喘，鼻炎癥狀減輕。

四、過敏進程

談到過敏性鼻炎，一個非常有意義的名詞叫過敏進程。是說過敏性的疾病不是獨立的。在6個月時，可以通過致敏原的致敏，肥大細胞脫顆粒以后，出現(xiàn)小嬰兒的濕疹。一直到下呼吸道，會出現(xiàn)哮喘。到鼻腔，是過敏性鼻炎。所以過敏進程，開始時常常是小兒從濕疹一下子達哮喘。有的小兒是先過敏性鼻炎，然后變成了哮喘，這叫做過敏進程。

我們還可以看到哮喘與變應性鼻炎常同時存在。有哮喘的患兒，大約80%有變應性鼻炎。有變應性鼻炎的患兒，大約有40%合并有哮喘。所以說，變應性鼻炎是哮喘發(fā)生的危險因素，它倆的關系是非常密切的，有研究顯示有過敏性鼻炎孩子的哮喘發(fā)病率相對沒有過敏性鼻炎的孩子，差不多是3倍。

五、臨床困擾

臨床上還是有一些困擾。臨床上有4大癥狀可以看出來，是容易診斷，容易治療的，但卻是難控制的疾病。有人常問“能不能去根？”這是很多患者的愿望。確實有一定的難度！為什么控制不佳？因為過敏性鼻炎是由組胺引起的速發(fā)相癥狀，除了這個以外，嗜酸性細胞侵潤引起的黏膜腫脹和炎癥會造成組織的破壞和重塑。雖然控制了脫顆粒的問題，但是炎癥造成的組織的破壞和重塑，可能會持續(xù)下去，而且會持續(xù)的很久，同時癥狀可能會越來越重。

還有過敏性引起的鼻塞癥狀是患者診及病程遷延的最常見原因。很多人覺得鼻塞是最重要的，或者是最困擾的情況。在兒童期更厲害，可能打噴嚏還能忍受，但鼻塞很難忍受。病人最重要的主訴是鼻塞，還有流鼻涕、鼻子癢、眼睛癢等。

六、變應性鼻炎治療策略

ARIA指南認為變應性鼻炎是階梯式治療策略。分為輕度間歇型、重度間歇型、中重度間歇型，還有輕度持續(xù)、重度持續(xù)和中重度持續(xù)。在用藥上，根據(jù)是輕度還是重度，是持續(xù)還是間歇來選擇不同的藥。輕度間歇一般口服抗組胺藥、減充血劑，避免刺激。到中重度的間歇和持續(xù)性，用鼻用糖皮質(zhì)激素、鼻用色酮類藥物、白三烯受體拮抗劑、抗組胺藥等等。

從總體上來講，兒童變應性鼻炎的治療原則首先是避免過敏原接觸。比如對貓狗毛過敏，最好不要去養(yǎng)，不要去接觸這是最好的。當然有一些我們是避免不了的。比如螨蟲，自然界中到處都有，這需要藥物治療，有的藥物治療效果比較好，有的效果不好。有的持續(xù)存在，很難脫離，還要免疫治療。在這個過程當中教育和輔導是非常重要的，怎么用藥，怎么樣去避免，這樣才能達到發(fā)病率的降低。

ARIA指南對鼻用糖皮質(zhì)激素的定位是治療變應性和非變應性鼻炎最有效的藥物。如果鼻阻塞持續(xù)存在或癥狀反復，鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素是最適合的一線治療，而且比其他任何治療更有效。這類藥物對變應性鼻炎的所有癥狀以及眼部癥狀都有改善作用。使用鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素治療變應性鼻炎的理論基礎，是在鼻黏膜的受體部位可以聚集高濃度的藥物，而且很少發(fā)生全身不良反應。

兒童變應性鼻炎的治療原則中，除了療效外，應特別注意安全性。其中一個是生長發(fā)育影響，HPA軸影響。這個影響對于兒童來講是非常重要的，也是家長非常關心的問題。有些哮喘的孩子，還要同時吸入治哮喘的激素，我們?nèi)绾慰刂七@個量。還有一個是適用年齡。

我們來了解一下鼻噴激素的代謝途徑，當鼻噴激素吸入到鼻腔里的占30%，有70%通過肝臟代謝了，通過鼻黏膜的吸收，發(fā)揮作用。有一些也會咽下去，到腸道，也要經(jīng)過肝臟的代謝。這種代謝到全身真正的吸收入血液，非常少。所以好的鼻用激素藥物的代謝，真正到全身吸收，不到1%。(待續(xù)）