最近，呼吸君的鼻子也已「淪陷」，鼻塞流涕打噴嚏，反復(fù)交替近一個(gè)月，難道真要變成「生命不息，鼻涕不止」？

鼻塞流涕打噴嚏，除了這些好像也沒有另外的癥狀，是感冒嗎，但服用感冒藥也沒有任何起色！也許，你的病人是得了過敏性鼻炎！那么，面對過敏性鼻炎患者，你又該咋整？

從病例中掌握疾病,什么是過敏性鼻炎？

開始回答這個(gè)問題前，讓我們先來看一則簡短病例：

患者女性，35歲，自青少年起便常年鼻塞，鼻腔引流液粘稠、清亮。鼻塞在晚夏、初秋和初春時(shí)最嚴(yán)重，表現(xiàn)為打噴嚏、鼻癢、咳嗽。5年前，其重度鼻塞時(shí)曾出現(xiàn)一過性呼吸短促伴哮鳴音。口服抗組胺藥、消腫劑均可輕微緩解癥狀?；颊?歲兒子有類似癥狀。

此例即為典型的過敏性鼻炎，其一過性哮鳴音提示并發(fā)哮喘。

過敏性鼻炎是一類以打噴嚏、鼻瘙癢、氣流阻塞、流清亮鼻涕為主要表現(xiàn)的疾病，此病是由IgE介導(dǎo)的過敏原反應(yīng)。過敏原包括季節(jié)性花粉、霉菌及粉塵等。

由于呼吸道病毒感染在青少年中頻發(fā)且癥狀與過敏性鼻炎類似，故過敏性鼻炎的早期診斷（起始2~3年）十分困難。過敏性鼻炎嚴(yán)重時(shí)可嚴(yán)重影響學(xué)習(xí)、工作、睡眠并限制室外活動(dòng)。

鼻塞流涕打噴嚏？過敏性鼻炎沒那么簡單

過敏性鼻炎患者常出現(xiàn)的臨床癥狀為噴嚏、清水樣涕、鼻塞、鼻癢等，上述癥狀每天持續(xù)在1小時(shí)以上，可伴有眼癢、結(jié)膜充血等眼部癥狀。

癥狀嚴(yán)重的患兒可有所謂的「變應(yīng)性敬禮」（allergicsalute）動(dòng)作，即為減輕鼻癢和使鼻腔通暢而用手掌或手指向上揉鼻。

常見鼻黏膜蒼白、水腫，鼻腔水樣分泌物，癥狀嚴(yán)重的患兒由于下眼瞼腫脹而出現(xiàn)的下瞼暗影，可形成變應(yīng)性黑眼圈（allergicshiner）。

癥狀與普通感冒相似,過敏性鼻炎該如何診斷？

臨床診斷過敏性鼻炎多依賴于癥狀表現(xiàn)及對抗組胺藥、鼻腔糖皮質(zhì)激素的治療反應(yīng)。

通常診斷基于發(fā)現(xiàn)明確的致敏作用證據(jù)和出現(xiàn)暴露于致敏原的相應(yīng)癥狀。其中致敏作用證據(jù)是指在血清中測出過敏原特異性IgE抗體或皮試陽性。這2種方法的診斷效力相似，但不能囊括所有病例。

其中血清檢測過敏原特異性IgE抗體的優(yōu)點(diǎn)在于：病人不用提前數(shù)天停止服用抗組胺藥、操作不需要復(fù)雜的技術(shù)。而皮試的優(yōu)點(diǎn)在于：可立刻拿到結(jié)果。

弄清病因?qū)ΠY下藥,過敏性哮喘可以這樣治

1.藥物治療

包括H1-抗組胺藥、鼻腔內(nèi)給糖皮質(zhì)激素和白三烯受體拮抗劑。詳見表1：

表1.過敏性鼻炎的藥物和過敏原免疫治療

治療一般以口服抗組胺藥開始，由于抗組胺藥起效快，必要時(shí)抗組胺藥可作為一種基礎(chǔ)治療。

抗組胺藥緩解鼻塞作用適中，與口服消腫劑合用可改善鼻腔呼吸。鼻腔消腫劑療效比口服消腫劑要好，但鼻腔消腫劑只推薦短期使用。

對季節(jié)性過敏性鼻炎，鼻腔內(nèi)給糖皮質(zhì)激素治療是最有效的治療方法。但相對于常年過敏性鼻炎患者，鼻腔內(nèi)糖皮質(zhì)激素治療相較抗組胺藥的優(yōu)勢并不明確。

白三烯受體拮抗劑在緩解過敏性鼻炎的癥狀上與抗組胺藥作用類似或稍遜，對于使用抗組胺藥后癥狀未能得到很好控制的、不愿使用糖皮質(zhì)激素的患者，可使用此組合治療。

2.過敏原免疫治療

過敏原免疫治療分兩種，一種為皮下過敏原免疫療法：患者接受濃度遞增的過敏原，直至達(dá)到維持濃度劑量。另外一種即舌下過敏原免疫療法：在過敏季節(jié)來臨前12~16周，接受固定劑量的過敏原。

過敏原免疫療法不僅可控制過敏性鼻炎，還能幫助控制過敏性哮喘和結(jié)膜炎。與藥物治療不同，過敏原免疫療法的療效在終止治療后仍然存在。

預(yù)防室內(nèi)塵土小貼士

1.養(yǎng)成「濕式作業(yè)」習(xí)慣，避免在打掃衛(wèi)生時(shí)造成塵土飛揚(yáng)；

2.臥室內(nèi)盡量不要堆放大量書籍，也不要懸掛字畫，其表面附著塵土不易清潔；

3.臥室避免使用地毯、空調(diào)及擺放電視，避免使用利于的塵土堆積而不易打掃的東西；

4.床上用品及時(shí)清洗、晾曬；地毯、窗簾定期更換。