人工耳蝸植入涉及到醫(yī)學(xué)、聽(tīng)力學(xué)、生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)、教育學(xué)、心理學(xué)和社會(huì)學(xué)等諸多領(lǐng)域，需要醫(yī)師、聽(tīng)力學(xué)家、言語(yǔ)病理學(xué)家、言語(yǔ)治療師、康復(fù)教師、工程技術(shù)人員及家長(zhǎng)等共同組成人工耳蝸植入小組，協(xié)同開(kāi)展工作。

　　適應(yīng)證的選擇

　　一、患者的選擇標(biāo)準(zhǔn)

　　人工耳蝸植入主要用于治療雙耳重度或極重度感音神經(jīng)聾。

　　1.語(yǔ)前聾患者的選擇標(biāo)準(zhǔn)：

　?、僦踩肽挲g通常為12個(gè)月~6歲。植入年齡越小效果越佳，但要特別預(yù)防麻醉意外、失血過(guò)多、顳骨內(nèi)外面神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。目前不建議為6個(gè)月以下的患兒植入人工耳蝸，但腦膜炎導(dǎo)致的耳聾因面臨耳蝸骨化的風(fēng)險(xiǎn)，建議在手術(shù)條件完備的情況下盡早手術(shù)。6歲以上的兒童或青少年需要有一定的聽(tīng)力言語(yǔ)基礎(chǔ)，自幼有助聽(tīng)器配戴史和聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練史；

　?、陔p耳重度或極重度感音神經(jīng)性聾。經(jīng)綜合聽(tīng)力學(xué)評(píng)估，重度聾患兒配戴助聽(tīng)器3~6個(gè)月無(wú)效或者效果不理想，應(yīng)行人工耳蝸植入；極重度聾患兒可考慮直接行人工耳蝸植入；

　?、蹮o(wú)手術(shù)禁忌證；

　?、鼙O(jiān)護(hù)人和/或植入者本人對(duì)人工耳蝸植入有正確的認(rèn)識(shí)和適當(dāng)?shù)钠谕担?/p>

　?、菥邆渎?tīng)覺(jué)言語(yǔ)康復(fù)教育的條件。

　　2.語(yǔ)后聾的選擇標(biāo)準(zhǔn)：

　?、俑髂挲g段的語(yǔ)后聾患者；

　?、陔p耳重度或極重度感音神經(jīng)性聾，依靠助聽(tīng)器不能進(jìn)行正常聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)交流；

　?、蹮o(wú)手術(shù)禁忌證；

　?、苤踩胝弑救撕?或監(jiān)護(hù)人對(duì)人工耳蝸植入有正確的認(rèn)識(shí)和適當(dāng)?shù)钠谕怠?/p>

　　二、手術(shù)禁忌證

　　1.絕對(duì)禁忌證：內(nèi)耳嚴(yán)重畸形，例如Michel畸形；聽(tīng)神經(jīng)缺如或中斷；中耳乳突急性化膿性炎癥。

　　2.相對(duì)禁忌證：癲癇頻繁發(fā)作不能控制；嚴(yán)重精神、智力、行為及心理障礙，無(wú)法配合聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)訓(xùn)練。

　　三、特殊情況人工耳蝸植入臨床實(shí)踐的指導(dǎo)性建議

　　1.腦白質(zhì)病變：又稱(chēng)腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良，是一組主要累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)的病變，其特點(diǎn)為中樞白質(zhì)的髓鞘發(fā)育異常或彌漫性損害。

　　如果MRI發(fā)現(xiàn)有腦白質(zhì)病變，需進(jìn)行智力、神經(jīng)系統(tǒng)體征及MRI復(fù)查。如果智力、運(yùn)動(dòng)發(fā)育無(wú)倒退，除聽(tīng)力、言語(yǔ)外其他系統(tǒng)功能基本正常，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)陽(yáng)性錐體束征或者體征無(wú)變化，MRI腦白質(zhì)病變區(qū)五高信號(hào)（DWI像）；動(dòng)態(tài)觀察（間隔大于6個(gè)月）病變無(wú)擴(kuò)大，可考慮人工耳蝸植入。

　　2.聽(tīng)神經(jīng)?。?tīng)神經(jīng)譜系障礙）：是一種特殊的神經(jīng)性耳聾，為內(nèi)毛細(xì)胞、神經(jīng)突觸和/或聽(tīng)神經(jīng)本身功能不良所導(dǎo)致的聽(tīng)力障礙。聽(tīng)力學(xué)檢測(cè)有其典型特征，表現(xiàn)為耳聲發(fā)射（OAE）和/或耳蝸微音電位（CM）正常而聽(tīng)性腦干反應(yīng)（ABR）缺失或嚴(yán)重異常。

　　目前，人工耳蝸植入對(duì)多數(shù)聽(tīng)神經(jīng)病患者改善聽(tīng)覺(jué)有效，但部分患者可能無(wú)效或者效果較差，因此術(shù)前必須告知患者和/或監(jiān)護(hù)人相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。

　　3.雙側(cè)人工耳蝸植入：雙側(cè)植入可以改善聲源定位功能、安靜和背景噪聲下的言語(yǔ)理解力，有助于獲得更自然的聲音感受，促進(jìn)聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)和音樂(lè)欣賞能力的發(fā)展。

　　可以選擇雙側(cè)同時(shí)植入或順序植入，順序植入兩次手術(shù)間隔越短，越有利于術(shù)后言語(yǔ)康復(fù)。

　　4.具有殘余聽(tīng)力者的人工耳蝸植入：具有殘余聽(tīng)力者，尤其是高頻陡降型聽(tīng)力損失者適合采取保留殘余聽(tīng)力的電極植入方式，術(shù)后可以選擇聲電聯(lián)合刺激模式，但術(shù)前須告知患者和/或監(jiān)護(hù)人術(shù)后殘余聽(tīng)力有下降或喪失的風(fēng)險(xiǎn)。

　　5.內(nèi)耳結(jié)構(gòu)異常者的人工耳蝸植入：與人工耳蝸植入相關(guān)的內(nèi)耳結(jié)構(gòu)異常包括共同腔畸形、耳蝸發(fā)育不良、耳蝸骨化、內(nèi)聽(tīng)道狹窄等，多數(shù)患者可施行人工耳蝸植入，但術(shù)前應(yīng)組織病例討論，術(shù)中謹(jǐn)慎處理，推薦使用面神經(jīng)監(jiān)測(cè)。術(shù)后效果個(gè)體差異較大。

　　6.慢性中耳炎伴有鼓膜穿孔者的人工耳蝸植入：慢性中耳炎伴有鼓膜穿孔者如果炎性反應(yīng)得到控制，可選擇一期或分期手術(shù)。一期手術(shù)是指在根治中耳乳突病灶、鼓膜修補(bǔ)（或乳突腔自體組織填塞和外耳道封閉）的同時(shí)行人工耳蝸植入；分期手術(shù)是指先行病灶清除、修復(fù)鼓膜穿孔或封閉外耳道，3~6個(gè)月后再行人工耳蝸植入。