急性化膿性中耳炎是中耳黏膜的急性化膿性炎癥，病變常涉及鼓室、咽鼓管和乳突，但主要在鼓室，好發(fā)于兒童，多繼發(fā)于上呼吸道感染，因此在冬春季節(jié)多見(jiàn)。主要致病菌為：肺炎球菌、流感嗜血桿菌、溶血性鏈球菌、葡萄球菌等。

　　1病因

　　1）咽鼓管途徑

　　最常見(jiàn)。如急性鼻炎時(shí)，炎癥向咽鼓管蔓延，引起咽鼓管黏膜充血、水腫，黏液纖毛輸送功能障礙，致病菌乘虛進(jìn)入中耳；

　　不當(dāng)?shù)哪蟊枪臍饣蜻┍?，在污水中游泳或跳水，不適當(dāng)?shù)难使墓艽祻埢虮乔恢委煹?，?xì)菌循咽鼓管侵入中耳；

　　小兒咽鼓管管腔短、內(nèi)徑寬、鼓室口位置低，咽部細(xì)菌或分泌物易經(jīng)此途徑侵入鼓室。

　　2）外耳道鼓膜途徑

　　鼓膜外傷、不符合無(wú)菌操作的鼓膜穿刺、鼓膜置管等使致病菌侵入中耳。

　　3）血行途徑

　　極少見(jiàn)。

　　2臨床表現(xiàn)

　　1）耳痛、耳漏

　　耳痛為本病早期癥狀，患者感耳深部鈍痛或搏動(dòng)性跳痛，一旦鼓膜出現(xiàn)自發(fā)性穿孔或行鼓膜切開(kāi)術(shù)后，膿液向外宣泄，疼痛頓減。

　　鼓膜穿孔后耳內(nèi)流出的液體，初為漿液血性，以后變?yōu)轲ひ耗撔阅酥聊撔浴?/p>

　　2）聽(tīng)力減退

　　病程初期病人常有明顯耳悶、低調(diào)耳鳴和聽(tīng)力減退。后期鼓膜穿孔后耳聾反而可能減輕；

　　耳痛劇烈者，聽(tīng)覺(jué)障礙常被忽略。有的病人可伴眩暈。

　　3）聽(tīng)力學(xué)檢查

　　耳鏡：耳鏡下可見(jiàn)鼓膜松弛部充血，緊張部周邊及錘骨柄區(qū)可見(jiàn)擴(kuò)張的、呈放射性的血管。隨著病情進(jìn)一步發(fā)展，整個(gè)鼓膜彌漫性充血、腫脹，向外膨出，其正常標(biāo)志不易辨識(shí)。鼓膜穿孔大多位于緊張部。穿孔前，局部先出現(xiàn)一小黃點(diǎn)。剛開(kāi)始。穿孔處為一搏動(dòng)亮點(diǎn)。

　　純音測(cè)聽(tīng)：呈傳導(dǎo)性聾，少數(shù)病人可因耳蝸受累而出現(xiàn)混合性聾或感音神經(jīng)性聾。

　　鼓膜充血

　　3治療

　　本病的治療原則為控制感染、通暢引流，病因治療。

　　1）全身治療：

　　及早應(yīng)用足量抗生素或其它抗菌藥物控制感染，一般可用青霉素類、頭孢菌類等藥物。

　　2）局部治療：

　　鼓膜穿孔前可用2%酚甘油滴耳，消炎止痛，鼓膜穿孔后應(yīng)立即停藥，轉(zhuǎn)而使用3%過(guò)氧化氫溶液清洗、拭凈外耳道，再用抗生素滴耳液。

　　3）病因治療：

　　積極治療鼻、咽部的慢性疾病，如慢性鼻竇炎、腺樣體肥大、慢性扁桃體炎等。