癲癇和原發(fā)性頭痛是兩種最常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，具有共同的臨床特征、病理機(jī)制。在癲癇患者中，常會(huì)出現(xiàn)哪些類型的頭痛？與癲癇發(fā)作的時(shí)間關(guān)系是怎樣的？

癲癇與頭痛常共同出現(xiàn)

眾所周知，頭痛和癲癇是有關(guān)聯(lián)的。已有文獻(xiàn)報(bào)道，偏頭痛患者的癲癇發(fā)生率（1-17%）高于一般人群（0.5-1%），而且，癲癇患者中偏頭痛發(fā)生率（8-23%）高于健康人群。

偏頭痛和癲癇共同出現(xiàn)有三方面原因：

（1）癲癇和偏頭痛都是常見疾??；

（2）兩種疾病具有共同的病理生理機(jī)制和/或遺傳因素，包括膜通道功能的改變和興奮性與抑制性因子的失衡。已有研究表明，偏頭痛時(shí)，過度興奮性促進(jìn)了皮層擴(kuò)散抑制（CSD），從而導(dǎo)致癲癇的超同步活動(dòng)。CSD被認(rèn)為是偏頭痛和癲癇的共同病理生理因素；

（3）兩種疾病具有因果關(guān)聯(lián)，在某些患者中，一種疾病會(huì)導(dǎo)致另一種疾病。

癲癇患者會(huì)出現(xiàn)哪些類型的頭痛？

通過記錄349名癲癇門診患者的人口統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)、癲癇持續(xù)時(shí)間、發(fā)作頻率、癲癇發(fā)作類型和抗癲癇藥物的使用信息，確定頭痛的類型、頭痛發(fā)生時(shí)間（發(fā)作前、發(fā)作期后、發(fā)作間期）。

偏頭痛型頭痛最為常見，發(fā)生率為26.9%。頭痛的類型（偏頭痛、TTH或不可分類的頭痛）與癲癇發(fā)作時(shí)間上（發(fā)作前、發(fā)作后或發(fā)作間期）無明顯關(guān)聯(lián)（表2）。

考慮到發(fā)作類型，原發(fā)性全面性和局灶性繼發(fā)全面性患者的發(fā)作前頭痛顯著高于局灶性發(fā)作患者（P=0.016）；發(fā)作類型與發(fā)作后頭痛或發(fā)作間期頭痛之間并無關(guān)聯(lián)。

頭痛在男性患者中顯著低于女性，偏頭痛類型頭痛在女性患者中顯著高于男性（P=0.006）（表4）。

偏頭痛在每年發(fā)作少于一次的患者中較少發(fā)生，但在每月發(fā)作一次以上或每周發(fā)作少于一次的患者中顯著增加（P=0.017）（表4）。

頭痛類型與癲癇發(fā)作類型無明顯關(guān)聯(lián)。接受單藥治療的患者偏頭痛明顯高于接受多藥治療（P=0.015）（表4）。

啟示

頭痛常見于癲癇患者中，其中，偏頭痛型頭痛最為常見，發(fā)生率為26.9%。

基于頭痛與癲癇發(fā)作的時(shí)間關(guān)系進(jìn)行分析：

（1）9.6%的患者僅有發(fā)作前頭痛，發(fā)作前最常見的頭痛類型是偏頭痛（63.2%）。這與癲癇和偏頭痛的共同病理生理機(jī)制是一致的。在發(fā)作前偏頭痛之后發(fā)生CSD可能會(huì)降低癲癇病灶的閾值，從而增加癲癇發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。

（2）癲癇中頭痛最常見于發(fā)作后階段（41.2%），偏頭痛和TTH發(fā)生率相當(dāng)（分別為36.6%、30.4%）。有文獻(xiàn)指出，腦血流增加和代謝紊亂可能是發(fā)作后頭痛發(fā)生的根本機(jī)制。

（3）另外，8.6%的患者表現(xiàn)出發(fā)作間期頭痛。對于僅表現(xiàn)出發(fā)作間期頭痛的患者，47%為偏頭痛型、41.5%為TTH。與既往研究相比，該研究無法確定頭痛發(fā)生多個(gè)階段的患者更常發(fā)生頭痛的時(shí)期，這可能是我們發(fā)現(xiàn)發(fā)作間期頭痛發(fā)生率較低的原因。

（4）癲癇發(fā)作頻率和頭痛之間有明顯關(guān)聯(lián)。該研究指出，每年發(fā)作少于一次的患者偏頭痛的發(fā)生率較低，而每月發(fā)作多于一次但每周發(fā)作少于一次的患者偏頭痛的發(fā)生率明顯較高。

（5）接受單藥治療的患者偏頭痛型頭痛發(fā)生率高于聯(lián)合治療，部分抗癲癇藥物可能通過抑制CSD，有效預(yù)防偏頭痛。具有多重作用機(jī)制的抗癲癇藥物，能夠與抑制CSD的不同作用機(jī)制實(shí)現(xiàn)協(xié)同效應(yīng)，這可能解釋了接受多藥治療的患者頭痛發(fā)生率較低。

結(jié)論

頭痛常見于癲癇患者中，尤其是偏頭痛型頭痛（發(fā)作后頭痛更常見），偏頭痛型頭痛發(fā)生率與癲癇發(fā)作頻率和治療方法有關(guān)。在癲癇患者中，頭痛常常被忽視，因?yàn)樵诔霈F(xiàn)急性和劇烈發(fā)作癥狀的情況下，患者可能不會(huì)將頭痛報(bào)告給醫(yī)生。但是，考慮到對生活質(zhì)量的影響，鑒別這種并發(fā)癥還是重要的。懷疑偏頭痛的存在應(yīng)成為癲癇臨床實(shí)踐的一部分，因?yàn)槠淇捎绊懣拱d癇藥物的選擇，并需要特殊的治療。