癲癇的患者停藥難題有解決的方法了？

2019-04-01 來源：?？谌市陌d癇病醫(yī)院標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：該項(xiàng)meta分析共納入了10項(xiàng)研究共1769例患者。中位隨訪時(shí)間為5.3年。納入了前瞻性、回顧性和隨機(jī)對(duì)照臨床研究，包括兒童和成人患者。812例（42%）患者發(fā)生了癲癇復(fù)發(fā)。136例患者在其隨訪的最后一年發(fā)生了癲癇。

正在服用抗癲癇藥物且無癲癇發(fā)作的患者通常會(huì)面臨一個(gè)問題：是否需要考慮停藥？停藥后可以避免藥物帶來的不良反應(yīng)，從而改善患者的生活質(zhì)量。然而，停藥也可能帶來癲癇復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。為了進(jìn)一步探究該問題的答案，來自荷蘭的教授Kees等人進(jìn)行了一項(xiàng)研究，該研究旨在明確癲癇復(fù)發(fā)和癲癇長(zhǎng)期預(yù)后的預(yù)測(cè)因素，并建立患者預(yù)后的預(yù)測(cè)模型。該項(xiàng)研究結(jié)果發(fā)表在近期的TheLancetNeurology雜志中。

研究者對(duì)Pubmed和Embase數(shù)據(jù)庫(kù)中的文獻(xiàn)進(jìn)行了系統(tǒng)回顧和meta分析，納入了無癲癇發(fā)作的患者停用抗癲癇藥物以及癲癇復(fù)發(fā)相關(guān)隊(duì)列研究。排除手術(shù)治療及癥狀性癲癇相關(guān)的研究。基于所有患者數(shù)據(jù)計(jì)算生存曲線和風(fēng)險(xiǎn)比，按照逆序的方式選擇最強(qiáng)預(yù)測(cè)因素并轉(zhuǎn)化生成患者風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型。

該項(xiàng)meta分析共納入了10項(xiàng)研究共1769例患者。中位隨訪時(shí)間為5.3年。納入了前瞻性、回顧性和隨機(jī)對(duì)照臨床研究，包括兒童和成人患者。812例（42%）患者發(fā)生了癲癇復(fù)發(fā)。136例患者在其隨訪的最后一年發(fā)生了癲癇。

癲癇復(fù)發(fā)的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素包括癲癇緩解前癲癇的持續(xù)時(shí)間、停用抗癲癇藥物之前無癲癇發(fā)作的時(shí)間、癲癇發(fā)病年齡、熱性驚厥病史、癲癇緩解前癲癇發(fā)作的次數(shù)、無自限性癲癇綜合征、發(fā)育遲滯以及停藥前EEG癇性異常放電（見圖1）。

在隨訪最后一年發(fā)生癲癇的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素包括癲癇緩解前癲癇的持續(xù)時(shí)間、停用抗癲癇藥物之前無癲癇發(fā)作的時(shí)間、停藥前服用抗癲癇藥物數(shù)量、女性、癲癇家族史、癲癇緩解前癲癇發(fā)作的次數(shù)、部分性癲癇發(fā)作以及停藥前EEG癇性異常放電（見圖2）。這兩項(xiàng)模型預(yù)測(cè)癲癇風(fēng)險(xiǎn)的一致性指數(shù)0.65，預(yù)測(cè)長(zhǎng)期無癲癇發(fā)作的一致性指數(shù)為0.71。

臨床醫(yī)師根據(jù)該研究的兩個(gè)預(yù)測(cè)模型，就可以在癲癇患者停藥之前綜合評(píng)估患者各種因素，計(jì)算其2年或5年復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)以及10年內(nèi)無發(fā)作的幾率。如復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)很高，則需要考慮繼續(xù)用藥；如復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)低，且10年內(nèi)長(zhǎng)期無發(fā)作的幾率較大，則可以考慮停藥。對(duì)臨床醫(yī)生的實(shí)踐具有較高的指導(dǎo)意義。

總之，該研究提供了對(duì)兒童和成人癲癇患者基于循證醫(yī)學(xué)的預(yù)測(cè)模型，可幫助預(yù)測(cè)患者停藥后的預(yù)后情況，包括癲癇復(fù)發(fā)以及長(zhǎng)期無癲癇發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。但該研究的最主要局限在于無長(zhǎng)期使用癲癇藥物的對(duì)照組，且對(duì)于長(zhǎng)期無癲癇發(fā)作無統(tǒng)一定義。

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拉莫三嗪片，適應(yīng)癥為癲癇：對(duì)12歲以上兒童及成人的單藥治療： 1. 簡(jiǎn)單部分性發(fā)作 2. 復(fù)雜部分性發(fā)作 3. 續(xù)發(fā)性全身強(qiáng)直- 陣攣性發(fā)作 4. 原發(fā)性全身強(qiáng)直- 陣攣性發(fā)作目前暫不推薦對(duì)十二歲以下兒童采用單藥治療，因?yàn)樯形吹玫綄?duì)這類特殊目標(biāo)人群所進(jìn)行的對(duì)照試驗(yàn)的相應(yīng)數(shù)據(jù)。兩歲以上兒童及成人的添加療法 ( add-on therapy ) ： 1. 簡(jiǎn)單部分性發(fā)作 2. 復(fù)雜部

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癲癇既可作為單藥治療，也可作為添加治療：用于治療全身性癲癇：包括失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強(qiáng)直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作，特殊類型綜合征（West,Lennox-Gastaut綜合征）等。用于治療部分性癲癇；局部癲癇發(fā)作，伴有或不伴有全面性發(fā)作。躁狂癥：用于治療與雙相情感障礙相關(guān)的躁狂發(fā)作。

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