服用抗癲癇藥物治療癲癇的患者，為有效控制癲癇，降低藥物副作用，在應(yīng)用抗癲癇藥物時(shí)會(huì)定期藥物濃度監(jiān)測(cè),適時(shí)調(diào)整藥物劑量，那么應(yīng)該如何調(diào)藥才能讓治療更科學(xué)有效呢？

1、AEDs對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不良影響在治療開(kāi)始的最初幾周明顯，以后逐漸消退。減少治療初始階段的不良反應(yīng)可以提高患者的依從性，而使治療能夠繼續(xù)。應(yīng)該從較小的劑量開(kāi)始，緩慢的增加劑量直至發(fā)作控制或最大可耐受劑量。兒童一律按體重計(jì)算藥量，但最大劑量不應(yīng)該超過(guò)成人劑量。

2、治療過(guò)程中患者如果出現(xiàn)劑量相關(guān)的副作用(如頭暈、嗜睡、疲勞、共濟(jì)失調(diào)等)可暫時(shí)停止增加劑量或酌情減少當(dāng)前用量，待副作用消退后再繼續(xù)增加量至目標(biāo)劑量。

3、合理安排服藥次數(shù)，既要方便治療，提高依從性，又要保證療效。如果發(fā)作或藥物的不良反應(yīng)表現(xiàn)為波動(dòng)形式(晝夜變化)，可考慮更換AEDs的劑型(如緩釋劑型)或調(diào)整服藥時(shí)間和服藥頻率，以減少藥物處于峰濃度時(shí)的副作用加重和處于谷濃度時(shí)的發(fā)作增加。

4、如果AEDs治療失敗應(yīng)該采取以下措施：

(1)檢查患者的依從性：不按醫(yī)囑服藥是抗癲癇治療失敗常見(jiàn)的原因之一。應(yīng)告訴患者按時(shí)服藥的重要性，要求患者定期隨訪。有條件的醫(yī)院可以通過(guò)血藥物濃度監(jiān)測(cè)，了解患者的依從性。

(2)重新評(píng)估癲癇的診斷：根據(jù)患者臨床表現(xiàn)和腦電圖特征判斷對(duì)發(fā)作和綜合征的分類是否準(zhǔn)確。檢查患者是否存在潛在的進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

(3)選擇另一種有效且副作用較小的，逐漸加量至發(fā)作控制或最大可耐受劑量。發(fā)作控制后可考慮逐漸減掉原來(lái)的AED，減藥應(yīng)在新藥達(dá)穩(wěn)態(tài)血藥濃度之后進(jìn)行，減量應(yīng)該緩慢進(jìn)行。

5、合并用其他抗癲癇藥患者換新抗癲癇藥時(shí)注意事項(xiàng)和方法：

(1)單一藥物治療是抗癲癇藥物治療應(yīng)遵守的基本原則。但是許多癲癇患者就診時(shí)已經(jīng)在服用一種或幾種抗癲癇藥，發(fā)作仍然沒(méi)有控制。怎么調(diào)整藥量或換藥：

①如原AED選擇恰當(dāng)，調(diào)整劑量。最好測(cè)定血藥濃度，個(gè)體化調(diào)整劑量。

②如原AED選擇欠妥，換另一種新AED：患者新?lián)Q的AED至維持量時(shí)，如發(fā)作停止，再緩慢撤掉原來(lái)用的AED。發(fā)作停止的含義是：對(duì)發(fā)作頻繁的患者有五個(gè)發(fā)作間期沒(méi)有發(fā)作(如過(guò)去患者平均7—8天犯一次，有35—40天沒(méi)有發(fā)作)可以逐漸撤掉原來(lái)用的AED。對(duì)發(fā)作不頻繁的患者加新AED后有三個(gè)月沒(méi)有發(fā)作可以逐漸撤掉原來(lái)用的AED。

③每次只能撤掉(原來(lái)服用的)一種藥物，撤掉一種藥物之后，至少間隔1月，如仍無(wú)發(fā)作，再撤掉第二種藥物。

(2)撤藥方法如下：

①苯妥英鈉(大侖丁100mg/片)：兒童每二周減25mg;成人每二周減50mg。

②卡馬西平(國(guó)產(chǎn)100mg/片;得理多200mg/片)：兒童每二周減50mg;成人每二周減100mg。

③丙戊酸鈉(200mg/片;)：兒童每二周減100mg;成人每二周減200mg。

④德巴金緩釋片(500mg/片)：兒童每二周減125mg;成人每二周減250mg。

(3)如果在撤藥過(guò)程中出現(xiàn)發(fā)作，應(yīng)停止撤藥，并將藥物劑量恢復(fù)到發(fā)作前的劑量。