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生酮飲食也可用于成年癲癇患者

2017-09-19 來源：神經(jīng)時間  標(biāo)簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要：生酮飲食是高脂肪、低碳水化合物和適當(dāng)?shù)鞍椎娘嬍?，?Mayo 醫(yī)學(xué)中心在 90 年前開發(fā)。高脂肪成分能使患者發(fā)生酮癥，可能制止癲癇發(fā)作。

　全世界有六千五百萬癲癇患者。雖然60-70%的癲癇患者能夠通過抗癲癇藥物（AEDs）治療控制發(fā)作，但是余下歸類為難治性癲癇的30-40%患者不得不尋求其他治療方法。

　　這些方法包含很多“高科技”的選擇，如迷走神經(jīng)刺激術(shù)（VNS）、腦深部刺激術(shù)（DBS）、應(yīng)答性神經(jīng)刺激（RNS）和癲癇手術(shù)等。還有一種不那么“高科技”的方法——生酮飲食治療，通常用于有生長發(fā)育障礙和難治性癲癇的兒童。

　　生酮飲食是高脂肪、低碳水化合物和適當(dāng)?shù)鞍椎娘嬍常蒑ayo醫(yī)學(xué)中心在90年前開發(fā)。高脂肪成分能使患者發(fā)生酮癥，可能制止癲癇發(fā)作。

　　除生酮飲食外，還有數(shù)種高脂肪低碳水化合物飲食用于治療癲癇：低血糖指數(shù)飲食、中鏈甘油三酯飲食和改良Atkins飲食。上述各種飲食療法均應(yīng)在醫(yī)師監(jiān)控下進(jìn)行，并通過添加藥物補充維生素和礦物質(zhì)。

　　研究共納入了23名成年患者，包含13名女性和10名男性，年齡在16-65歲之間，開始飲食治療的平均年齡為30.8歲。上述患者使用生酮飲食前平均應(yīng)用7.8種AEDs無效；其中有5名患者（22%）使用VNS治療無效，2名患者（9%）手術(shù)治療無效。

　　患者癲癇類型廣泛：13名患者未診斷癲癇綜合征、7名患者有與結(jié)構(gòu)或代謝相關(guān)的癲癇、2名患者有青少年肌陣攣癲癇（JME）、以及1名患者有環(huán)形17號染色體。評估時間為1-10年。5名患者（22%）應(yīng)用經(jīng)典生酮飲食，余下18名患者（78%）應(yīng)用改良Atkins飲食（常包含中鏈甘油三酯成分）。

　　研究發(fā)現(xiàn)在9名患者（39%）中有效（癲癇發(fā)作減少≥50%）。此外，65%患者自覺“更機敏和活潑”、61%患者報告發(fā)作減輕或縮短、57%患者感覺發(fā)作后恢復(fù)時間縮短、35%患者自覺“精力更充沛”、還有35%患者能減少其AEDs用量。無患者能達(dá)到完全無發(fā)作。

　　最常見的不良事件是胃腸道癥狀，如便秘、腹瀉和嘔吐，在受試患者中發(fā)生率為65%。1名患者有精神異常。有7名患者（30%）主要因無效而中斷飲食治療。無人因不良事件中斷飲食治療。

　　　本次研究最令人驚奇之處在于無人因不良事件終止飲食療法；因為許多成年癲癇患者常因不能耐受或建立有效飲食紀(jì)律而無法持續(xù)接受限制性飲食治療。

　　研究中納入的患者或其監(jiān)護(hù)者可能因多種療法無效而對飲食療法有高依從性。1名患者為管飼進(jìn)食，2名患者為部分管飼進(jìn)食，可增加飲食依從性。此外，通過電子郵件、短信和電話進(jìn)行的密切醫(yī)師督導(dǎo)可能也增強了患者的依從性。

　　本研究是一項針對多種病因癲癇的小規(guī)模研究，不能說明某種特定類型患者對飲食療法反應(yīng)最佳。未來需要更多對飲食療法基本機制的研究以協(xié)助預(yù)測有效患者和易產(chǎn)生不良反應(yīng)的患者。

　　對于多種AEDs耐藥的癲癇患者而言，需要其它替代治療手段。神經(jīng)刺激術(shù)（如VNS、DBS和RNS）證實有效，但費用高昂限制了其在世界范圍的廣泛應(yīng)用，且少有患者能完全無發(fā)作。癲癇手術(shù)可能有效，但很多難治性癲癇患者并非適宜手術(shù)。

　　該研究顯示生酮飲食和改良Atkins飲食可作為成年難治性癲癇患者的治療選擇，不僅能減少癲癇發(fā)作，還有其它有益的效應(yīng)（如提升機敏性和改善注意力）。未來應(yīng)進(jìn)行更大規(guī)模的前瞻性研究以明確飲食療法在更大人群范圍的成年難治性癲癇患者的有效性。

 

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