髕股關(guān)節(jié)疼痛

　　常見原因

　　髕股關(guān)節(jié)疼痛，也稱為膝蓋前疼痛，是膝關(guān)節(jié)最常見的疼痛，而且與在體育運動中過度使用的關(guān)聯(lián)最大。髕股關(guān)節(jié)疼痛涵蓋所有年齡組和所有體育運動，而且在屈曲膝關(guān)節(jié)的活動中會導(dǎo)致疼痛加劇，比如坐下、爬樓梯和駕車。

　　識別方法

　　我們的膝蓋前部通常出現(xiàn)疼痛，但是在髕股關(guān)節(jié)退行性病變的情況下（在年齡較大的人中更常見），這種疼痛可能放射到膝蓋后部。明顯的腫脹很少見，不過可能發(fā)生膝蓋發(fā)軟。局部壓痛可能出現(xiàn)在髕骨的任何部位，前內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)線壓痛很常見，應(yīng)該評估髕股關(guān)節(jié)的軌跡。

　　由股直肌和髕腱牽引形成的角度稱為股四頭肌角，而且在軌跡不佳的運動員中該角度可能變大。韌帶測試有助于排除前十字韌帶損傷。體檢應(yīng)包括對下肢對齊和同側(cè)髖關(guān)節(jié)的總體評估。X線片可能會顯示出髕股關(guān)節(jié)不對齊、骨發(fā)育障礙和退行性病變。

　　治療方法

　　絕大多數(shù)髕股關(guān)節(jié)疾病都可以通過非手術(shù)療法得到改善。通常建議參加家庭鍛煉計劃或接受正式的物理治療。這些計劃側(cè)重于增加柔韌性和加強股四頭肌和腘繩肌的力量。超聲波和電刺激可能有助于康復(fù)。如果發(fā)生腫脹或劇烈的疼痛，非甾體類消炎藥物可能有用。

　　可調(diào)節(jié)護膝可能對一些運動員有用。在康復(fù)期間，運動員應(yīng)避免鎖定膝蓋，也應(yīng)避免任何極端的彎曲姿勢（盤腿而坐、跪著或下蹲）或腿部過伸姿勢（將腿伸靠在咖啡桌上）。如果在6個月的治療后效果不明顯，核磁共振成像有助于評估其他可能導(dǎo)致癥狀的原因。髕股關(guān)節(jié)疼痛的手術(shù)結(jié)果是不穩(wěn)定的。

　　髂脛束綜合征

　　常見原因

　　髂脛束（ITB）從膝蓋側(cè)面到脛骨附著處這段容易發(fā)炎，這往往與過度使用膝關(guān)節(jié)有關(guān)，常發(fā)生于自行車、跑步和鐵人三項運動員中。髂脛束受損和訓(xùn)練量增加的關(guān)系最密切。

　　識別方法

　　疼痛局限于髂脛束在膝蓋外側(cè)的部位；膝蓋的其余部位可能無癥狀。通常情況下，在活動開始的時候疼痛非常輕微，而且未發(fā)現(xiàn)有腫脹。

　　通過體檢來診斷這種損傷。髂脛束在經(jīng)過膝蓋側(cè)面沿線出現(xiàn)界限明確的局部壓痛。通常沒有局部軟組織腫脹。在膝關(guān)節(jié)屈伸運動期間，髂脛束可能會繃緊，而且在由前向后活動中受到刺激。偶爾也可能發(fā)生髂脛束近端壓痛，就在髖關(guān)節(jié)部位。

　　膝關(guān)節(jié)外側(cè)壓痛部位應(yīng)該與髕骨外側(cè)和外側(cè)關(guān)節(jié)線區(qū)分開。膝關(guān)節(jié)的活動范圍正常，而且膝關(guān)節(jié)的其余部分也是正常的。在髂脛束部位可能出現(xiàn)某些局部的軟組織發(fā)炎。膝關(guān)節(jié)X線片通常顯示正常，但是應(yīng)該通過X線片來排除其他損傷。

　　治療方法

　　髂脛束綜合征的治療方法通常都是非手術(shù)方法，首先從休息開始。在治療這種疾病時，在指導(dǎo)下進行物理治療非常有用。運動員很難獨自正確地拉伸髂脛束，因此最好有理療師協(xié)助。除了拉伸髂脛束之外，局部理療法也有幫助，比如對股骨髁外側(cè)（膝蓋的外側(cè)）附近的壓痛部位使用超聲波和電刺激。

　　運動員可以在采取恰當(dāng)預(yù)防措施的情況下，嘗試使用10天的消炎藥物。注射可的松可能也有幫助。伸展下肢肌肉有助于消除肌張力和刺激。一天冰敷按摩幾次。將冰塊直接放在膝蓋的外輪廓上，應(yīng)該有助于消除癥狀。運動員應(yīng)該通過訓(xùn)練提升下肢的力量，加強臀部肌肉。

　   半月板撕裂

　　常見原因

　　內(nèi)側(cè)半月板撕裂發(fā)生在所有年齡組中。30歲以下的運動員通常在膝蓋遭到創(chuàng)傷的過程中發(fā)生內(nèi)側(cè)半月板撕裂；在極端情況下，他們可能無法完全伸直膝關(guān)節(jié)（也稱為膝蓋鎖定）。

　　在30～60歲的運動員中，他們可能不記得什么時候受過傷，只是說在活動結(jié)束之后出現(xiàn)疼痛。雖然內(nèi)側(cè)半月板撕裂的數(shù)量遠大于外側(cè)半月板撕裂，但是兩者都是由扭轉(zhuǎn)引起的。

　　識別方法

　　運動員反映最多的是在活動之后出現(xiàn)局部疼痛和輕微腫脹。任何旋轉(zhuǎn)腿部動作或極端的運動往往都會加劇疼痛。運動員睡覺時可能會感到膝蓋位置疼痛。他們往往很難繼續(xù)參與體育運動，不過疼痛癥狀并沒有導(dǎo)致活動能力喪失即使發(fā)生膝關(guān)節(jié)無法伸直，也應(yīng)該先解決疼痛問題）。幾乎所有導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛的損傷都會引起下樓梯疼痛或不舒服。

　　在受牽連的關(guān)節(jié)線檢查局部壓痛。內(nèi)側(cè)半月板位于內(nèi)側(cè)膝關(guān)節(jié)線，而外側(cè)半月板位于外側(cè)膝關(guān)節(jié)線。（提醒：膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)是兩個膝蓋靠攏的一側(cè)，膝關(guān)節(jié)外側(cè)是膝蓋的外側(cè)。）轉(zhuǎn)動法有助于診斷半月板撕裂，比如在向外和向內(nèi)旋轉(zhuǎn)腿部的同時彎曲和伸展膝關(guān)節(jié)，如果這些動作能夠重現(xiàn)疼痛或癥狀，表明可能發(fā)生了半月板撕裂。在轉(zhuǎn)動膝關(guān)節(jié)時如果聽到咔嗒聲，可能意味著半月板在活動。

　　外側(cè)半月板撕裂有時與半月板囊腫有關(guān)，可以在膝關(guān)節(jié)的中間至外側(cè)關(guān)節(jié)線摸到一個有壓痛的軟組織腫塊。對于同時患有骨關(guān)節(jié)炎的年齡較大的運動員，膝關(guān)節(jié)可能出現(xiàn)輕度的棱角畸形。通過普通的X線片進行檢查時，結(jié)果通常是正常的，雖然在年齡較大的運動員中可能顯示出退行性病變。核磁共振成像對半月板撕裂的診斷相當(dāng)準(zhǔn)確。

　　治療方法

　　由于流向膝關(guān)節(jié)半月板的血液相當(dāng)有限，所以在這些損傷中發(fā)生的生物愈合非常少。偶爾情況下，非手術(shù)治療方法也取得很好的效果，但是在大多數(shù)情況下都需要做手術(shù)。

　　醫(yī)生通過關(guān)節(jié)鏡手術(shù)切除能夠解決問題的最少的半月板組織。在沒有相關(guān)的退行性關(guān)節(jié)病的情況下，通過關(guān)節(jié)鏡切除部分半月板的成功率是相當(dāng)不錯的。在切除部分半月板后出現(xiàn)的長期退行性關(guān)節(jié)病可能與切除的半月板的量有關(guān)，而這些影響在目前的關(guān)節(jié)鏡技術(shù)下已經(jīng)最小化。

　　手術(shù)通常是門診手術(shù)，而且恢復(fù)迅速。運動員通常在6周內(nèi)全面恢復(fù)功能。家庭訓(xùn)練計劃或在監(jiān)督下做物理治療可以加速恢復(fù)。訓(xùn)練應(yīng)側(cè)重于加強下肢的力量，以減輕膝關(guān)節(jié)壓力的髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練為主。