主角小胖，年輕小伙，1米7個(gè)頭，220斤，做膽囊切除術(shù)。一進(jìn)手術(shù)室，麻醉醫(yī)生小黑便皺起了眉頭“小伙啊，你是在考驗(yàn)我啊”。緊接著，黑醫(yī)生操出不少家伙開(kāi)始比劃，小胖淚灑“胖子的人生好慘啊……”

　　我想說(shuō)，不是慘，是險(xiǎn)。

　　今天，從麻醉的角度，談?wù)劮逝只颊咴诼樽砗褪中g(shù)中所面臨的風(fēng)險(xiǎn)，也給各位“小胖”、“大胖”們敲響警鐘。

　　首先認(rèn)識(shí)一下什么是肥胖。

　　這里的肥胖可不是女生們天天吆喝著減肥的“胖”。用一個(gè)簡(jiǎn)單的指標(biāo)（體重指數(shù)（BMI））來(lái)自測(cè)一下吧：

　　BMI=體重（公斤）／身高2（米2）(計(jì)算時(shí)注意單位！)

　　正常體重：

　　18.5～24.9(公斤/米2)

　　超重：

　　25.0～29.9(公斤/米2)

　　肥胖：

　　1級(jí)  30.0～34.9(公斤/米2)

　　2級(jí)  35.0～39.9(公斤/米2)

　　3級(jí)  40.0～49.9(公斤/米2)

　　極度肥胖  50(公斤/米2)

　　（以小胖為例，小胖的BMI=110(公斤)／1.72(米2)=38.06(公斤/米2)，為2級(jí)肥胖）

　　人越胖，麻醉風(fēng)險(xiǎn)就越大

　　應(yīng)該清楚的是，發(fā)生麻醉意外的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)隨著level的升高而增加，那么肥胖患者究竟有哪些麻醉風(fēng)險(xiǎn)呢？（劃重點(diǎn)）

　　一．肥胖本身引起生理功能異常，麻醉管理難度增大。

　　肥胖可以導(dǎo)致機(jī)體炎癥反應(yīng)以及免疫異常，而氣道高反應(yīng)性可引起氣道痙攣，導(dǎo)致缺氧；腹型肥胖患者膈肌上抬，使胸肺的順應(yīng)性降低，導(dǎo)致肺功能異常；體脂異常影響某些麻醉藥物在機(jī)體的分布和消除，而這些都增加了術(shù)中的麻醉用藥及管理的難度。

　　二．肥胖患者常合并多種疾病，麻醉后器官損傷風(fēng)險(xiǎn)增加。

　　肥胖患者絕大多數(shù)有代謝異常，長(zhǎng)期的血清甘油三酯及膽固醇高水平可引發(fā)多種心腦血管疾病，而大多數(shù)全麻藥對(duì)心血管有抑制作用，因此，綜合作用下患者發(fā)生器官損傷的風(fēng)險(xiǎn)增大。

　　例如，肥胖合并高血壓病的患者全麻后血壓波動(dòng)較正常人明顯（未規(guī)律服用降壓藥者尤甚），進(jìn)而影響器官血供；合并冠心病、大血管斑塊、腦梗的患者全麻后發(fā)生心律失常、再缺血甚至栓塞的幾率增加；合并2型糖尿病、胰島素抵抗的患者術(shù)后傷口愈合的難度及術(shù)后感染的幾率增大，另外，手術(shù)刺激可使升糖激素增加，脂肪分解增多，引發(fā)高血糖和酮癥；而合并脂肪肝的患者，若肝功能明顯異常，則會(huì)影響某些全麻藥的代謝，出現(xiàn)蘇醒延遲等，麻醉及手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生幾率也會(huì)增大。

　　三．肥胖患者的特殊體型，使麻醉操作風(fēng)險(xiǎn)增大。

　　全身麻醉時(shí)，脖子粗短、舌體肥大、頸椎活動(dòng)受限的患者是氣管插管的“困難戶”，這類患者出現(xiàn)插管及呼吸道相關(guān)并發(fā)癥的幾率比普通人大，有的需要配合麻醉醫(yī)生完成清醒下插管（即先插管后全麻）。

　　不得不提的是，不少肥胖患者合并一種叫阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的疾病狀態(tài)（阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAHS）是指患者睡眠時(shí)出現(xiàn)上呼吸道阻塞，引起呼吸暫停的現(xiàn)象，常表現(xiàn)為睡覺(jué)打鼾（十分響亮的鼾聲?。⑺咧泻粑鼤和＿M(jìn)而憋醒、白天嗜睡等，而長(zhǎng)期氧氣吸入不足導(dǎo)致大腦缺氧，可引發(fā)頭痛、記憶力下降、性格改變或高血壓等心腦血管疾病。（具體診斷請(qǐng)移步耳鼻喉科）），這類患者不僅多有上述表觀征象，還可能合并慢性缺氧、認(rèn)知功能障礙、繼發(fā)性高血壓、左心室肥厚、心律失常等疾病，在麻醉和手術(shù)操作的刺激下，可能加重病情。

　　此外，當(dāng)特殊病情需要行動(dòng)脈或深靜脈穿刺時(shí)，肥胖患者的血管穿刺成功率會(huì)降低。

　　而“半身”麻醉時(shí)，肥胖患者的腰椎的彎曲度降低，腰背部脂肪層增厚，使穿刺的成功率降低（那些胖到用盡整根針都達(dá)不到深度的患者們蹲角落自省一下吧…），此外，導(dǎo)管移位、導(dǎo)管脫出的幾率也會(huì)增大。

　　別太擔(dān)心！麻醉醫(yī)生會(huì)“加倍關(guān)愛(ài)”肥胖患者。

　　看到這里，胖子朋友們不禁放下了手中的薯片，抖擻一身冷汗，媽呀，那我豈不是全麻插管夠嗆，插上后被麻醉和手術(shù)折騰半死、“半麻”搞不好也完蛋？

　　來(lái)，平息一下，風(fēng)險(xiǎn)歸風(fēng)險(xiǎn)，我們并不是沒(méi)有對(duì)策，就像照顧抵抗力弱的嬰幼兒一樣，加強(qiáng)看護(hù)、及時(shí)預(yù)防和處理能夠降低傷害的風(fēng)險(xiǎn)。

　　所以，我們麻醉醫(yī)生也會(huì)像對(duì)待寶寶那樣對(duì)待你的（關(guān)愛(ài)臉）。比如，在麻醉前一天，我們會(huì)到你的床旁詢問(wèn)病史，進(jìn)行體格檢查，查詢?nèi)朐簷z查，最后綜合評(píng)估你的身體狀況，制定第二天的麻醉計(jì)劃；全麻氣管插管前，根據(jù)你的氣道情況備好各種插管工具；麻醉用藥會(huì)依據(jù)你的肝腎功能和心腦血管等情況進(jìn)行選擇；術(shù)前會(huì)備好輔助用藥，以便對(duì)術(shù)中的突發(fā)情況進(jìn)行處理；血管穿刺也可以應(yīng)用超聲等輔助技術(shù)指導(dǎo)完成。

　　此外，“半麻”時(shí)如果遇到穿刺不順，我們除了有小黑醫(yī)生，還有小白、小紅和小藍(lán)……

　　但是小胖，生命和健康的選擇權(quán)不在于別人，而在于你。