目前多黏菌素耐藥率和MCR-1在我國血流感染患者中檢出率較低,可能與多黏菌素還未被應(yīng)用于臨床有關(guān)。但是,一旦多黏菌素被批準(zhǔn)用于臨床,由于藥物篩選作用,出現(xiàn)mcr-1基因廣泛播散而導(dǎo)致臨床革蘭陰性菌對多黏菌素耐藥率快速上升的可能性是存在的,其耐藥問題必將在不久的將來成為另一棘手的問題。
因此,攜帶mcr-1基因的細(xì)菌對很多其它類別抗菌藥物仍保持敏感的情況下,我們要嚴(yán)格探尋多黏菌素的臨床使用指征,合理規(guī)范使用多黏菌素。同時(shí)加強(qiáng)多黏菌素耐藥情況的監(jiān)測,最大程度遏制多黏菌素耐藥菌株及其MCR-1基因傳播。
最后一道抗菌防線面臨巨大威脅
黏菌素已被普遍認(rèn)為是治療多重耐藥革蘭陰性菌感染的最后一道防線,目前尚未在中國批準(zhǔn)用于臨床,但由于臨床的迫切需要,其審批上市一直備受關(guān)注。
與此同時(shí),2015年中國農(nóng)業(yè)大學(xué)沈建忠院士團(tuán)隊(duì)在腸桿菌科細(xì)菌中首先發(fā)現(xiàn)質(zhì)粒介導(dǎo)的黏菌素耐藥新基因mcr-1。由于黏菌素自20世紀(jì)80年代被廣泛應(yīng)用于動(dòng)物養(yǎng)殖業(yè),在動(dòng)物糞便分離的大腸埃希菌中mcr-1基因攜帶率非常高。世界五大洲三十余個(gè)國家和地區(qū),動(dòng)物樣本、動(dòng)物源性食品和人體標(biāo)本當(dāng)中都檢測到MCR-1陽性腸桿菌科細(xì)菌。而且,MCR-1可以在不同的細(xì)菌之間,甚至在動(dòng)物與人之間傳播,這將導(dǎo)致黏菌素耐藥傳播速度加快,甚至大范圍暴發(fā)。這意味著“最后一道抗菌防線”也將面臨巨大威脅。
目前人體感染病原菌mcr-1陽性菌散發(fā)且大多數(shù)對其他類型抗菌藥敏感
為明確mcr-1基因在我國臨床感染患者分離菌中的分布、多黏菌素耐藥性水平、攜帶mcr-1基因質(zhì)粒的分子流行病學(xué)特征及其對感染患者治療選擇和預(yù)后的影響,俞云松教授團(tuán)隊(duì)與其領(lǐng)導(dǎo)建立的全國臨床和微生物協(xié)作網(wǎng)同道一起,開展大范圍、大樣本量的臨床感染病例研究。
該研究是我國首個(gè)針對mcr-1基因的臨床多重耐藥菌感染的多中心縱向研究,共覆蓋全國22個(gè)省市28家醫(yī)院。研究者從2066例血流感染分離的大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌中篩選多黏菌素耐藥株和mcr-1基因陽性菌株。研究共獲得21株mcr-1陽性菌株。
課題組結(jié)合常規(guī)細(xì)菌學(xué)藥敏實(shí)驗(yàn)、分子分型、臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析等手段,并通過印跡雜交技術(shù)和三代測序等技術(shù),對mcr-1基因的分布、基因定位、傳播機(jī)制以及對臨床預(yù)后影響進(jìn)行了系統(tǒng)研究。
結(jié)果提示,目前我國血流感染患者分離的大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌mcr-1基因陽性分離株少,呈散發(fā)態(tài)勢,傳播能力有限,目前無需過度恐慌。引起的血流感染患者中,多黏菌素的耐藥率為1.3%,其中大腸埃希菌為1.5%,肺炎克雷伯菌為0.7%;而mcr-1基因的檢出率為1.0%,其中大腸埃希菌為1.3%,肺炎克雷伯菌為0.2%。大腸埃希菌是mcr-1基因的主要宿主。
mcr-1基因往往導(dǎo)致低水平的多黏菌素耐藥(MIC為4~16mg/L),且絕大部分?jǐn)y帶mcr-1基因的菌株對許多其他類型的抗菌藥物保持敏感。只有5株mcr-1陽性菌株同時(shí)攜帶CTX-M型超廣譜β內(nèi)酰胺酶,有1株mcr-1陽性菌株同時(shí)攜帶碳青霉烯酶基因blaNDM-5,但是與mcr-1基因不在同一個(gè)質(zhì)粒上。
課題組通過對攜帶mcr-1基因的質(zhì)粒生物信息學(xué)分析,明確了mcr-1基因的傳播機(jī)制,臨床資料顯示,mcr-1陽性菌株目前未對感染患者的預(yù)后造成影響。
多黏菌素即將在我國投入臨床使用,其耐藥問題必將隨之成為臨床感染病醫(yī)生另一棘手的問題,而血流感染是重要的臨床感染類型,其致死率高。俞云松教授團(tuán)隊(duì)的研究成果不僅填補(bǔ)了臨床重要感染(血流感染)致病菌株中mcr-1基因的分布和傳播機(jī)制等數(shù)據(jù)空白,也為后續(xù)多黏菌素合理用藥和耐藥控制策略的制定提供了重要的科學(xué)依據(jù)。
口服用于治療消化道念珠菌病。
健客價(jià): ¥79用于慢性肝炎,遷延性肝炎,慢性膽管炎和膽囊炎以及慢性淺表性、萎縮性胃炎及放療、化療引起的白細(xì)胞減少的輔助治療。
健客價(jià): ¥52用于免疫治療??深A(yù)防呼吸道的反復(fù)感染及慢性支氣管炎急性發(fā)作??勺鳛榧毙院粑栏腥局委煹暮喜⒂盟帯?/p> 健客價(jià): ¥113
用于免疫治療。 可預(yù)防呼吸道的反復(fù)感染及慢性支氣管炎急性發(fā)作。 可作為急性呼吸道感染治療的合并用藥。
健客價(jià): ¥136治療由細(xì)菌、滴蟲、念珠菌引起的外陰、陰道感染和陰道混合性細(xì)菌感染。
健客價(jià): ¥70白色念珠菌和其他念珠菌所引起的陰道炎和外陰感染。
健客價(jià): ¥25美國康寶萊維康寶片-多種維生素及礦物質(zhì)補(bǔ)充劑是一款直接關(guān)系到我們體內(nèi)的每個(gè)細(xì)胞能量代謝,保護(hù)胃腸道,增強(qiáng)學(xué)習(xí)能力的保健產(chǎn)品。它內(nèi)含的維生素A片能抵抗細(xì)菌感染、滋潤皮膚,對于那些有皮膚疾病的患者都可以服用。維康寶片富含維生素和礦物質(zhì),配以獨(dú)特優(yōu)質(zhì)的天然中草藥,為長期健康打下了基礎(chǔ),患者每天只需服用一片,方便快捷。
健客價(jià): ¥299為減少耐藥菌的產(chǎn)生,保證鹽酸左氧氟沙星及其他抗菌藥物的有效性,左氧氟沙星只用于治療或預(yù)防已證明或高度懷疑由敏感細(xì)菌引起的感染。在選擇或修改抗菌藥物治療方案時(shí),應(yīng)考慮細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)的結(jié)果。如果沒有這些試驗(yàn)的數(shù)據(jù)做參考,則應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)和病原菌敏感性進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療。 在治療前應(yīng)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)以分離并鑒定感染病原菌,確定其對鹽酸左氧氟沙星的敏感性。在獲得以上檢驗(yàn)結(jié)果之前可以先使用左
健客價(jià): ¥12抗真菌藥。適用于治療白色念珠菌、煙曲霉菌、隱球菌及球孢子菌屬等引起的真菌性角膜炎。
健客價(jià): ¥91.伴有真菌感染或有真菌感染傾向的皮炎、濕疹。2.由皮膚癬菌、酵母菌和霉菌所致的炎癥性皮膚真菌病,如手足癬、體癬、股癬、花斑癬。3.尿布性皮炎。4.念珠菌性口角炎。5.甲溝炎。6.由真菌、細(xì)菌所致的皮膚混合感染。
健客價(jià): ¥311.伴有真菌感染或有真菌感染傾向的皮炎、濕疹; 2.由皮膚癬菌、酵母菌和霉菌所致的炎癥性皮膚真菌病,如手足癬、體癬、股癬、花斑癬; 3.尿布性皮炎; 4.念珠菌性口角炎; 5.甲溝炎; 6.由真菌、細(xì)菌所致的皮膚混合感染。
健客價(jià): ¥321.伴有真菌感染或有真菌感染傾向的皮炎.濕疹; 2.由皮膚癬菌.酵母菌和霉菌所致的炎癥性皮膚真菌病,如手足癬.體癬.股癬.花斑癬; 3.尿布性皮炎; 4.念珠菌性口角炎; 5.甲溝炎; 6.由真菌.細(xì)菌所致的皮膚混合感染。
健客價(jià): ¥22適用于真菌、酵母狀真菌、霉菌等引起的感染,如、花斑癬、皮膚念珠菌病、紅癬等。
健客價(jià): ¥10臨床可用于輔助治療某些抗生素難以控制病毒性或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染;對惡性腫瘤可作為輔助治療劑;免疫缺陷病(如濕疹,血小板減少,多次感染綜合癥及慢性皮膚黏膜真菌病)有一定的療效。
健客價(jià): ¥18.5用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染的輔助治療;亦可作為惡性腫瘤的輔助治療;本品可用于濕疹、血小板減少、多次感染綜合癥、慢性皮膚黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
健客價(jià): ¥42用于細(xì)菌性陰道炎、霉菌性陰道炎、原蟲性陰道炎、細(xì)菌霉菌原蟲混合感染性陰道炎。
健客價(jià): ¥25清熱燥濕、殺蟲止癢。用于霉菌性陰道炎、細(xì)菌性陰道炎、濕熱下注證候。證見白帶增多,外陰搔癢,或見小便短少黃赤等。
健客價(jià): ¥58.5用于手皮膚真菌、酵母菌、霉菌、和其他皮膚菌和糠秕孢子菌引起的皮膚真菌病,以及微小棒狀桿菌引起的感染。如:腳癬、手癬、體癬、股癬、花斑癬、表皮念珠菌病。
健客價(jià): ¥15.81.由皮膚癬菌、酵母菌和霉菌所致的炎癥性皮膚真菌病。 2.伴有真菌感染或有真菌感染傾向的濕疹樣皮炎。 3.甲溝炎。 4.念珠菌性口角炎。 5.尿布皮炎。
健客價(jià): ¥13.8用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染的輔助治療(如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念球菌感染、病毒性心肌炎等);亦可作為惡性腫瘤的輔助治療;本品可用于濕疹、血小板塊減少、多次感染綜合癥、慢性皮膚黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
健客價(jià): ¥36由皮真菌、酵母菌、念珠菌、曲霉菌引起的皮膚感染,如:體股癬、足癬。
健客價(jià): ¥271.由毛癬菌(紅色毛癬菌、須癬毛癬菌、斷發(fā)癬菌、紫色毛癬菌和疣狀毛癬菌等)、狗小孢子菌和絮狀表皮癬菌等引起的皮膚、頭發(fā)和甲的感染。 2. 各種癬?。w癬、股癬、手足癬和頭癬等)以及由念珠菌(白色念珠菌等)引起的皮膚酵母菌感染。 3.由皮霉菌引起的甲癬(甲真菌感染)。
健客價(jià): ¥231.伴有真菌感染或有真菌感染傾向的皮炎、濕疹。2.由皮膚癬菌、酵母菌和霉菌所致的炎癥性皮膚真菌病,如手足癬、體癬、股癬、花斑癬。3.尿布性皮炎。4.念珠菌性口角炎。5.甲溝炎。
健客價(jià): ¥10用于細(xì)菌性陰道病、念珠菌性外陰陰道病、滴蟲性陰道炎以及細(xì)菌、真菌、滴蟲混合感染性陰道炎。
健客價(jià): ¥8