心系疾病的患者有一個特點,那就是容易出汗,此為“汗為心之液”理論的體現(xiàn)。針對心病汗出這一特點進行辨證治療,往往能取得非常好的療效。
從事中醫(yī)的人,都知道有“汗為心之液”之說,但對此理論真正有深刻理解的人并不多。其理論源于《素問·宣明五氣》“五臟化液,心為汗”一語,《黃帝內(nèi)經(jīng)素問集注》說:“心主血,汗乃血之液也。”而《類經(jīng)》則云:“心主血,汗者血之余。”《醫(yī)宗必讀》曰:“心之所藏,在內(nèi)者為血,在外者為汗,汗者心之液也。”故有血汗同源、津血同源之說。
在心內(nèi)科工作久的同道都會有體會,心系疾病臨床極易出現(xiàn)汗證,無論是冠心病、擴心病、肺心病,還是心衰或PCI術后。通過對汗證的辨證分析,不僅能有助于對病機的判定,而且對病情的預后判斷也有幫助。汗出日久,必耗氣傷陰,甚則出現(xiàn)陰陽亡脫之證候。因此,心系汗證的及時治療,對于心系疾病的康復顯得極為重要。
臨床上心病汗證的出汗部位多見于心胸部,亦可見于全身。關于心病汗證常見的病因病機大致有以下幾種。
一是虛證,可分為心之氣陰兩虧、心之氣陽兩虛、心之陰陽亡脫三型。
(1)心之氣陰兩虧:癥見心胸汗出面熱,氣短,口干,五心煩熱,或手足心熱,舌質(zhì)紅,少苔,脈細數(shù)。治當益氣養(yǎng)陰,方用生脈散加浮小麥、麻黃根。就臨床所見,此型以胸痹心痛為多。
(2)心之氣陽兩虛:癥見心胸汗出而冷,氣短,甚則上下氣不相續(xù)接,畏寒、四肢不溫,舌質(zhì)淡嫩,苔薄白,脈沉細無力。治當溫陽益氣,方用保元湯合桂枝加龍骨牡蠣湯。臨床心衰患者尤以此型為多見。
(3)心之陰陽亡脫:癥見突然喘息氣促,大汗淋漓,聲短息微,精神疲憊。陽脫者,冷汗不止,四肢厥冷,舌淡胖有齒痕,苔薄白,脈沉微或脈大按之如空;陰脫者,汗出如油而黏手,舌卷無津,脈細微欲絕。臨床多見于急性心衰。偏于陰虛者以大劑生脈飲加大劑量山茱萸為治;偏于陽虛者以參附湯或回陽救逆湯投之;陰陽兩虛者又需以全真一氣湯為法。虛證之汗證,尚須標本兼治,往往在辨證選方的基礎上加浮小麥、麻黃根、癟桃干、煅龍骨、煅牡蠣收斂止汗。
二是實證,可分為痰熱內(nèi)蘊、心脈瘀阻兩型。
(1)痰熱內(nèi)蘊:臨床常見于形體肥胖,喜辛辣油膩者。癥見汗出而熱,其特點為汗出齊頸而還,常胸悶心痛,心悸,口干口苦,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈滑。其治療當以黃連溫膽湯清化痰熱,尚需清淡飲食,少食辛辣厚味之品。
(2)心脈瘀阻:患者心胸疼痛反復頻繁發(fā)作,痛則汗出,其舌質(zhì)常暗,舌有瘀斑,舌下靜脈迂曲,脈澀。治以活血化瘀,代表方為血府逐瘀湯。
【驗案】
朱某,女,78歲。門診病歷。
2012年5月7日首診:反復陣發(fā)性胸痛10余年,氣短伴肢腫3年,再發(fā)加重1周?,F(xiàn)癥見:胸部汗出不止,動則氣促,腹脹,畏寒,腰骶尤甚,手足麻木,口干,小便頻,大便溏,雙下肢重度水腫,舌質(zhì)淡紅,苔薄黃,脈沉細?;颊叨啻巫≡褐委煟鞔_診斷為冠心病、心臟擴大、心功能Ⅳ級。因其心衰反復發(fā)作,病情較重,建議住院治療,但家屬因其最后一次住院出院不足半月,拒絕。
西醫(yī)診斷:冠心?。恍呐K擴大;心功能Ⅳ級。
中醫(yī)診斷:水腫;汗證。
病機:肺脾氣虛,水濕內(nèi)停。
治法:健脾益肺,利水滲濕。
方藥:參苓白術散合苓桂術甘湯加減。
白參10g,生黃芪30g,桂枝10g,白術10g,茯苓30g,薏苡仁30g,生姜皮10g,大腹皮10g,陳皮10g,砂仁10g,炙甘草10g,麥冬10g,五味子10g。10劑。
辨治思路詳解:患者氣短,腹脹,肢腫,便溏,舌質(zhì)淡紅,脈沉細,一派中氣虧虛、脾虛濕阻之象。“脾氣一虛,肺氣先絕”,故見胸悶氣短,動則尤甚。營衛(wèi)出中焦,中氣虧虛,則衛(wèi)氣必損,衛(wèi)虛不能固護肌表,腠理開泄,則營陰外泄而汗出不止,故方以參苓白術散加黃芪健脾益氣利水;小便頻、口干、苔薄黃為長期使用呋塞米之藥證,利水過久而傷陰液,故方加麥冬、五味子養(yǎng)陰;畏寒,腰骶尤甚,提示濕阻陽氣不通,故加桂枝溫陽化氣,且與方中白術、茯苓、甘草共同組成苓桂術甘湯。加大腹皮、生姜皮祛皮里膜外之水,增強利尿消腫之功。
2012年5月17日二診:腹脹、肢腫、手麻均明顯好轉,汗出已止,大便仍溏。舌質(zhì)淡紅,苔薄黃,脈沉細。
上方加紫蘇梗10g。14劑。
辨治思路詳解:汗為心之液,汗出已止,說明藥中病機,心氣有恢復之佳象。癥已大減,故守前方。腹脹,加紫蘇梗理氣和胃。
2012年5月31日三診:腹脹顯減,水腫大為消退,呃逆,大便仍舌質(zhì)淡紅,苔薄黃,脈沉細。
白參10g,生黃芪30g,白術10g,薏苡仁30g,砂仁6g,陳皮10g,茯苓30g,藿梗10g,漢防己10g,紫蘇梗6g,大腹皮15g,生姜皮6g。14劑。
辨治思路詳解:前用參苓白術散加減健脾利水,腹脹顯減,藥中病機,再加藿梗理氣和胃。
2012年7月19日四診:已無腹脹,水腫除,諸癥均緩解,舌質(zhì)淡紅。
白參10g,生黃芪30g,茯苓15g,薏苡仁30g,桂枝10g,麥冬10g,五味子10g,生姜皮10g,大腹皮10g,白術10g,炙甘草10g,紫蘇梗10g。14劑。
辨治思路詳解:病情緩解,以參苓白術散合苓桂術甘湯加減以溫陽健脾利水。苔薄黃為利尿日久,耗氣傷陰,合生脈散以益氣養(yǎng)陰,以鞏固療效。
按語:參苓白術散由人參、白術(麩炒)、茯苓、山藥、薏苡仁(炒)、蓮子、白扁豆(炒)、砂仁、桔梗、甘草組成,具有補脾氣、益肺氣、培土生金之功。臨床上常用于脾虛濕盛之泄瀉,或脾虛痰阻、上蓄于肺之咳嗽痰喘等癥。余在臨床上喜以此方治療心衰,其辨證要點是除胸悶、氣促外,尚有腹脹、納差、便溏、肢腫等脾氣虧虛病證。畏冷合用苓桂術甘湯,多在方中加入大劑量黃芪(30~50g),肢腫甚者每合五苓散或加生姜皮、大腹皮,療效確實可靠。
心衰緊守肺脾腎,治分三焦細辨證。
眩暈病機最復雜,辨證施治破難局。
中風之病最難復,治從肝腎久守方。
用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療,此時應在有經(jīng)驗的醫(yī)師指導下使用。
健客價: ¥6.4預防存在以下一個或多個危險因素的成人非瓣性房顫患者的卒中和全身性栓塞(SEE): ·先前曾有卒中、短暫性腦缺血發(fā)作或全身性栓塞 ·左心室射血分數(shù)<40% ·伴有癥狀的心力衰竭,紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級≥2級 ·年齡≥75歲 ·年齡≥65歲,且伴有以下任一疾病:糖尿病、冠心病或高血壓
健客價: ¥157.5本品有提高竇性心律,改善竇房結、房室傳導功能,改善心臟功能的作用。用于多種心律失常,房室傳導阻滯,難治性緩慢型心律失常,傳導阻滯。
健客價: ¥8用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺機能亢進、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療,此時應在有經(jīng)驗的醫(yī)師指導下使用。
健客價: ¥131.房性心律失常(心房撲動、心房纖顫轉律和轉律后竇性心律的維持)。 2.結性心律失常。 3.室性心律失常(治療危及生命的室性期前收縮和室性心動過速以及室性心律過速或心室纖顫的預防)。 4.伴W-P-W綜合征的心律失常。 依據(jù)其藥理學特點,胺碘酮適用于上述心律失常,尤其合并器質(zhì)性心臟病的患者(冠狀動脈供血不足及心力衰竭)。
健客價: ¥26.71、用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動的心功能不全;對于肺源性心臟病、心肌嚴重缺血、活動性心肌炎及心外因素如嚴重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差。 2、用于控制伴有快速心室率的心房顫動、心房撲動患者的心室率及室上性心動過速。
健客價: ¥751.用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動的心功能不全;對于肺源性心臟病、心肌嚴重缺血、活動性心肌炎及心外因素如嚴重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差; 2.用于控制伴有快速心室率的心房顫動、心房撲動患者的心室率及室上性心動過速。
健客價: ¥251.用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動的心功能不全;對于肺源性心臟病、心肌嚴重缺血、活動性心肌炎及心外因素如嚴重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差; 2.用于控制伴有快速心室率的心房顫動、心房撲動患者的心室率及室上性心動過速。
健客價: ¥33本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。 1、鎮(zhèn)痛、解熱:可緩解輕度或中度的疼痛,如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛,也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀,不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因,故需同時應用其他藥物對病因進行治療。 2、抗炎、抗風濕:為治療風濕熱的常用藥物,用藥后可解熱、使關節(jié)癥狀好轉并使血沉下降,但不能去除風濕熱的基本病理改變,也不能治療和預防心臟損害及其他合并癥。 3、關節(jié)炎:除
健客價: ¥1.8本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。1. 鎮(zhèn)痛、解熱:可緩解輕度或中度的疼痛,如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛,也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀,不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因,故需同時應用其他藥物對病因進行治療。2. 抗炎、抗風濕:為治療風濕熱的常用藥物,用藥后可解熱、使關節(jié)癥狀好轉并使血沉下降,但不能去除風濕熱的基本病理改變,也不能治療和預防心臟損害及其他合并癥。3.關節(jié)炎:除風
健客價: ¥3.8??虅谶m用于治療下列敏感菌株引起的感染: 中耳炎:由肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌、葡萄球菌、化膿性鏈球菌(A組β溶血性鏈球菌)和卡他莫拉氏菌引起。 下呼吸道感染(包括肺炎):山肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌?;撔枣溓蚓?A組溶血性鏈球菌)和卡他莫拉氏菌引起。 上呼吸道感染(包括咽炎和扁桃體炎):由化膿性鏈球菌(A組溶血性鏈球菌)和卡他莫拉氏菌引起。 注:青霉素是治療和預防鏈球菌感染(包括預防風
健客價: ¥23苯妥英鈉片,適應癥為適用于治療全身強直-陣孿性發(fā)作、復雜部分性發(fā)作(精神運動性發(fā)作、顳葉癲癎)、單純部分性發(fā)作(局限性發(fā)作)和癲癎持續(xù)狀態(tài)。也可用于治療三叉神經(jīng)痛,隱性營養(yǎng)不良性大皰性表皮松解(recessivedystrophicepidermolysisbullosa),發(fā)作性舞蹈手足徐動癥,發(fā)作性控制障礙(包括發(fā)怒、焦慮和失眠的興奮過度等的行為障礙疾患),肌強直癥及三環(huán)類抗抑郁藥過量時心臟傳
健客價: ¥12鎮(zhèn)心,安神,定驚,調(diào)血。用于腦血栓,腦溢血,冠心病,肢體癱瘓,心動過速 或過緩,高血壓,小兒麻痹,癲癇及各種神經(jīng)炎等。尤其對大腦神經(jīng)和心臟性疾病有特殊功效 。
健客價: ¥298血管擴張藥,有擴張腦血管,心臟血管及周圍血管的作用。用于治療缺血性腦血管病,亦可用于治療耳眩暈癥,腦動脈硬化引起的眩暈,耳鳴和聽力減退等。
健客價: ¥16.7鎮(zhèn)心,安神,定驚,調(diào)血。用于腦血栓,腦溢血,冠心病,肢體癱瘓,心動過速 或過緩,高血壓,小兒麻痹,癲癇及各種神經(jīng)炎等。尤其對大腦神經(jīng)和心臟性疾病有特殊功效 。
健客價: ¥1015本品與皮質(zhì)類固醇和/或其它免疫抑制劑及治療措施聯(lián)用,可防止器官移植(腎移植、心臟移植及肝移植)病人發(fā)生的排斥反應。并可減少腎移植患者對皮質(zhì)類固醇的需求。 通常本品與皮質(zhì)類固醇和/或其它免疫抑制劑及治療措施聯(lián)用或單獨使用,對下列患者的治療可取得臨床療效(包括皮質(zhì)類固醇減量)。 嚴重的類風濕性關節(jié)炎; 系統(tǒng)性紅斑狼瘡; 皮肌炎; 自身免疫性慢性活動性肝炎; 自發(fā)性血小板減少性紫癜。
健客價: ¥219.8本品與皮質(zhì)類固醇和/或其它免疫抑制劑及治療措施聯(lián)用,可防止器官移植(腎移植、心臟移植及肝移植)病人發(fā)生的排斥反應。并可減少腎 移植患者對皮質(zhì)類固醇的需求。通常本品與皮質(zhì)類固醇和/或其它免疫抑制劑及治療措施聯(lián)用或單獨使用,對下列患者的治療可取得臨床療效(包括皮質(zhì)類固醇減量)。嚴重的類風濕性關節(jié)炎;系統(tǒng)性紅斑狼瘡;皮肌炎;自身免疫性慢性活動性肝炎;自發(fā)性血小板減少性紫癜。
健客價: ¥851.本品可作為青霉素等β-內(nèi)酰胺類過敏或耐藥患者治療下列感染時使用:溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎;溶血性鏈球菌所致猩紅熱、蜂窩織炎;白喉及白喉帶菌者;氣性壞疽、炭疽、破傷風;放線菌病;梅毒:李斯特菌病等。 2.肺炎支原體肺炎。 3.肺炎衣原體肺炎。 4.衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。 5.沙眼衣原體結膜炎。 6.厭氧菌所致的口腔感染。 7.
健客價: ¥9.9高脂血癥 對于原發(fā)性高膽固醇血癥包括雜合子家族性高膽固醇血癥、高脂血癥或混合性高脂血癥的患者,當飲食控制及其它非藥物治療不理想時,結合飲食控制,本品可用于降低升高的總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B和甘油三酯,且可升高高密度脂蛋白膽固醇,從而降低低密度脂蛋白膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇及總膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇的比率。對于純合子家族性高膽固醇血癥患者,結合飲食控制及非飲食療法,本品可用于
健客價: ¥21.5溫補心腎,益氣助陽,活血通脈。用于治療心腎陽虛,心脈瘀阻引起的慢性心功能不全;竇房結功能不全引起的心動過緩、病竇綜合癥以及缺血性心臟病引起的心絞痛及心電圖缺血性改變。
健客價: ¥24.61.本品作為青霉素過敏患者治療下列感染的替代用藥:溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎;溶血性鏈球菌所致的猩紅熱、蜂窩織炎;白喉及白喉帶菌者;氣性壞疽、炭疽、破傷風;放線菌??;梅毒;李斯特菌病等。2.軍團菌病。3.肺炎支原體肺炎。4.肺炎衣原體肺炎。5.其他衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。6.沙眼衣原體結膜炎。 7.空腸彎曲菌腸炎。8.百日咳。9.風濕熱復發(fā)、感染性
健客價: ¥19溫補心腎,益氣助陽,活血通脈。用于治療心腎陽虛,心脈瘀阻引起的慢性心功能不全;竇房結功能不全引起的心動過緩、病竇綜合癥以及缺血性心臟病引起的心絞痛及心電圖缺血性改變。
健客價: ¥11用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療,此時應在有經(jīng)驗的醫(yī)師指導下使用。
健客價: ¥12.5七十味珍珠丸:安神,鎮(zhèn)靜,通經(jīng)活絡,調(diào)和氣血,醒腦開竅。用于“黑白脈病”、“龍血”不調(diào);中風、癱瘓、半身不遂、癲癇、腦溢血、腦震蕩、心臟病、高血壓及神經(jīng)性障礙。 珊瑚七十味丸:鎮(zhèn)心,安神,定驚,調(diào)血。用于腦血栓,腦溢血,冠心病,肢體癱瘓,心動過速 或過緩,高血壓,小兒麻痹,癲癇及各種神經(jīng)炎等。尤其對大腦神經(jīng)和心臟性疾病有特殊功效 。
健客價: ¥2340