甲狀腺結(jié)節(jié)是出現(xiàn)在甲狀腺內(nèi)部的異常增生的細(xì)胞團(tuán)塊。最新的調(diào)查顯示，目前甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率已高達(dá)30%，但是，甲狀腺結(jié)節(jié)絕大多數(shù)均為良性，惡性率只有5%—10%。甲狀腺結(jié)節(jié)患病率的“升高”，有人認(rèn)定這是長期食用碘鹽所致。過量碘攝入固然有可能誘發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)，可我們?nèi)粘５牡恹}只提供人體日常所需碘量，少量多余碘很容易經(jīng)尿排出，即使在沿海等富碘地區(qū)，也基本不會造成“碘過量”，所以碘鹽不是罪魁禍?zhǔn)住?/p>

發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)及甲狀腺癌的檢查手段有哪些？

1、超聲檢查是美國甲狀腺學(xué)會指南和歐洲甲狀腺協(xié)會推薦的首選方法。而CT和MRI檢查對于甲狀腺結(jié)節(jié)及甲狀腺癌的敏感性及特異性均不夠好，其應(yīng)用范圍是在超聲檢查的基礎(chǔ)上進(jìn)一步顯示頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)和毗鄰器官結(jié)構(gòu)，幫助判斷甲狀腺對于器官、食管和血管的影響。所以60%-70%的甲狀腺結(jié)節(jié)患者無需常規(guī)CT和MRI檢查。

2、甲狀腺結(jié)節(jié)考慮為惡性可能時(shí)要做細(xì)針穿刺細(xì)胞活檢以明確診斷。

怎樣讀甲狀腺B超的報(bào)告呢？

甲狀腺超聲以其對軟組織的高分辨力、毫無創(chuàng)傷、價(jià)格低廉、操作方便等突出優(yōu)點(diǎn)，成為鑒別結(jié)節(jié)性質(zhì)的不二之選，其優(yōu)于CT與磁共振。但甲狀腺術(shù)前評估時(shí)，CT和磁共振能更好地顯示結(jié)節(jié)與周圍組織的解剖關(guān)系，尋找可疑淋巴結(jié)時(shí)比超聲更具優(yōu)勢。在評估較大轉(zhuǎn)移灶、有周圍組織侵犯的甲狀腺癌時(shí)，強(qiáng)化CT和磁共振也具有重要價(jià)值。

為了讓報(bào)告結(jié)果通俗易懂，使臨床醫(yī)生較容易理解甲狀腺結(jié)節(jié)超聲報(bào)告的臨床意義，使用甲狀腺超聲分類系統(tǒng)(TI-RADS)：

TI-RADS1級：正常甲狀腺；

TI-RADS2級：良性結(jié)節(jié)(惡性風(fēng)險(xiǎn)0％)低或無回聲結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)內(nèi)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲；

TI-RADS3級：可能良性結(jié)節(jié)(惡性風(fēng)險(xiǎn)<5％)混合性回聲結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)邊緣完整，建議3月至半年復(fù)查；

TI-RADS4級：可疑惡性結(jié)節(jié)(惡性風(fēng)險(xiǎn)5％~80％)可再細(xì)分為4a、4b、4c亞型，實(shí)性或混合性回聲結(jié)節(jié)，粗/微小鈣化，結(jié)節(jié)內(nèi)血流豐富，形態(tài)不規(guī)則，建議做細(xì)針穿刺細(xì)胞活檢以明確診斷；

TI-RADS5級：高度可疑惡性結(jié)節(jié)(惡性風(fēng)險(xiǎn)>80％)等或低回聲結(jié)節(jié)，無明顯包膜，多發(fā)微小鈣化灶，結(jié)節(jié)內(nèi)血流豐富，做細(xì)針穿刺細(xì)胞活檢以明確診斷；

TI-RADS6級：活檢證實(shí)的惡性結(jié)節(jié)極低回聲結(jié)節(jié)，無包膜，邊緣不規(guī)整，呈浸潤性生長，伴微小鈣化灶或周邊型粗鈣化，結(jié)節(jié)內(nèi)血流豐富，伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

典型的甲狀腺癌的超聲表現(xiàn)？

不規(guī)則低回聲腫塊、邊緣毛糙、伴細(xì)小砂礫樣鈣化。也可表現(xiàn)為：

1、形態(tài)規(guī)則的低回聲，內(nèi)部結(jié)構(gòu)疏松，伴細(xì)小鈣化。

2、等回聲或高回聲，形態(tài)欠規(guī)則，邊緣呈分葉狀。

3、混合性腫塊以實(shí)性低回聲為主，常伴細(xì)小鈣化，液性成分較少且位于腫塊邊緣。

4、彌漫性病變，累及部分或全甲狀腺，可伴有彌漫性鈣化。蛋殼樣鈣化或弧形鈣化常是良性表現(xiàn)。

細(xì)針穿刺病理診斷的價(jià)值？

無論是最重要的甲狀腺超聲，還是其他影像學(xué)檢查，都無法最終確診“惡性結(jié)節(jié)”，而只能做出“可疑惡性”或“高度可疑惡性”的推測。得到確切結(jié)果，還得靠超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺，取得結(jié)節(jié)組織進(jìn)行病理活檢，這是甲狀腺結(jié)節(jié)診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。不少人對穿刺心存顧慮，害怕疼痛、出血、甚至擔(dān)心“癌細(xì)胞通過穿刺針轉(zhuǎn)移擴(kuò)散”。其實(shí)，甲狀腺穿刺使用的是直徑僅為0.6mm的針頭，屬于微創(chuàng)操作，引起出血的可能性很低，“促進(jìn)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移”更是僅存在于理論可能性上的極端罕見現(xiàn)象，但穿刺的結(jié)節(jié)最好結(jié)節(jié)直徑大于1cm。

甲狀腺癌應(yīng)避免過度治療

鑒于日益增多的甲狀腺癌患者，醫(yī)生的應(yīng)對措施更加個(gè)體化，總體治療策略趨于保守、謹(jǐn)慎和規(guī)范，對于局灶微小低危險(xiǎn)度的微小甲狀腺乳頭狀癌（PTMC,結(jié)節(jié)小于1.0mm），以服用中藥，定期復(fù)查為主，而不是像過去那樣，一味積極進(jìn)行手術(shù)切除、術(shù)中淋巴結(jié)清掃和術(shù)后同位素碘“清甲”。

2015年，美國甲狀腺學(xué)會（ATA）指南中提出新觀點(diǎn)，只對超聲檢查高度懷疑的、≥1cm的腫瘤進(jìn)行穿刺或評估，而直徑<1cm的甲狀腺結(jié)節(jié)一般無需評估和施行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查（FNA），也就意味著絕大多數(shù)微小甲狀腺乳頭狀癌不會被診斷。對于微小甲狀腺乳頭狀癌，觀察腫瘤的變化，以密切隨訪、推遲干預(yù)替代手術(shù)治療，成為新的主要策略。

甲狀腺癌術(shù)后還需要長期吃藥嗎？

手術(shù)導(dǎo)致大部分或全部甲狀腺切除，甲狀腺素分泌減少，所以一般都需要終身服用甲狀腺素替代治療。部分病人可能需要服用超過替代治療的甲狀腺素劑量。另外，手術(shù)后若出現(xiàn)甲狀旁腺功能減低，還需要補(bǔ)鈣。甲狀腺素服用的劑量，在考慮年齡、心臟功能及對甲狀腺藥物的耐受度等情況，根據(jù)術(shù)后可能復(fù)發(fā)的情況而有所不同：

高?；颊逿SH需抑制在0.1以下；

中?；颊逿SH抑制在0.1～0.5之間；

低?；颊逿SH抑制在0.5～2之間即可。

甲狀腺癌手術(shù)后出現(xiàn)了并發(fā)癥該如何治療？

（1）甲狀旁腺功能減退：可分為暫時(shí)性和永久性，它們的臨床表現(xiàn)均為低鈣血癥。對于暫時(shí)性低鈣血癥，可對癥給予補(bǔ)充鈣劑；而對于永久性甲狀旁腺功能減退的患者，則需長期服用維生素D及鈣劑，無法糾正者可能需要補(bǔ)充甲狀旁腺激素或進(jìn)行甲狀旁腺移植。

（2）聲音嘶啞、說話困難：大多患者都是因?yàn)槭中g(shù)過程中，控制發(fā)聲的喉返神經(jīng)受到刺激，神經(jīng)水腫引起的暫時(shí)性說話聲嘶、困難，待水腫消除后可恢復(fù)。

甲狀腺癌患者術(shù)后多久復(fù)查一次？

一定要注重隨訪，定期監(jiān)測甲狀腺激素和TSH水平，調(diào)整劑量期間1個(gè)月檢查一次，以后每3～6月檢查一次，避免藥物過量或不足帶來的副作用和影響治療效果，必要時(shí)還要定期B超檢查。

甲狀腺癌患者術(shù)后有哪些注意事項(xiàng)？

（1）培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，忌煙酒及刺激性食物；避免過度勞累，保持充足睡眠；適當(dāng)鍛煉增強(qiáng)抵抗力，防止因感冒引起咽部充血、不適；

（2）術(shù)后康復(fù)遵醫(yī)囑服藥，定期復(fù)查；頸淋巴結(jié)清掃術(shù)后的病人，在切口愈合后開始肩關(guān)節(jié)和頸部的功能鍛煉，防止瘢痕收縮，一般術(shù)后2～3月內(nèi)應(yīng)避免頸部的劇烈活動；

（3）做自己的醫(yī)生，學(xué)會自行頸部檢查的方法，如發(fā)現(xiàn)腫塊、結(jié)節(jié)，及時(shí)復(fù)查。

服藥期間若出現(xiàn)心慌、怕熱等不適時(shí)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查。