肩周炎是針灸臨床上的常見(jiàn)病，多發(fā)于50歲左右的人，以肩部疼痛和活動(dòng)障礙為主要臨床表現(xiàn)，針灸是治療本病最常用的方法，常規(guī)治療方法是針灸肩部的穴位，如肩三針等，配合電針、TDP照射、拔罐等方法，雖然也有較好的效果，但取效較慢，難收速效。

我在臨床上治療肩周炎常運(yùn)用一針療法，但是不同的病人我針的穴位也不一樣，常常一針扎下去，許多病人的疼痛立刻緩解，活動(dòng)即刻改善。一些親眼目睹的年輕醫(yī)師和跟我上門(mén)診的學(xué)生們經(jīng)常問(wèn)我為什么會(huì)有如此好的效果。

我最常說(shuō)的一句話便是：“《靈樞·九針十二原第一》說(shuō)得好，或言久疾之不可取者，非其說(shuō)也，言不可治者，未得其術(shù)也。肩周炎的經(jīng)絡(luò)辨證方法，早在《靈樞·經(jīng)脈第十》和《靈樞·經(jīng)筋第十三》等篇中已經(jīng)有較詳細(xì)的論述，我用的一針療法的方法，多半是從《靈樞》無(wú)字中求字悟出來(lái)的，只不過(guò)是這些記載的現(xiàn)代驗(yàn)證而已。”下面談一談我常用的穴位。

陽(yáng)陵泉

我原來(lái)治療肩周炎，最常用的穴位就是陽(yáng)陵泉，用陽(yáng)陵泉治療肩周炎其他醫(yī)師早有報(bào)道，我也是看了別人的報(bào)道后才試用了此穴，果然效果不錯(cuò)。

醫(yī)案

我剛工作沒(méi)幾年的一天下午，本醫(yī)院的一位老職工因右側(cè)肩周炎來(lái)診，但不巧，她要找的幾位老大夫都休班，診室只有我自己一個(gè)人，她便說(shuō)要不你給我針針吧，說(shuō)著便開(kāi)始脫上衣。

我說(shuō)您不用脫，躺在床上就可以了，我在她左側(cè)的陽(yáng)陵泉處找了個(gè)很顯著的壓痛點(diǎn)，使勁按壓了幾下，然后說(shuō)您活動(dòng)一下肩部試試，她試了下說(shuō)好一點(diǎn)，我說(shuō)我數(shù)一二三，數(shù)到三的時(shí)候您大聲咳嗽同時(shí)活動(dòng)肩部，等我說(shuō)到三的時(shí)候我把針扎了下去，等病人咳嗽和活動(dòng)完了后，告訴我，你這個(gè)小大夫怎么這么厲害，怎么一針下去咳嗽幾聲就怎么活動(dòng)也不痛了呢！

解析

針陽(yáng)陵泉治療肩周炎的道理并不難理解，《靈樞·終始第九》說(shuō)：“手屈而不伸者，其病在筋；伸而不屈者，其病在骨。”肩周炎其病就是在筋，陽(yáng)陵泉是八會(huì)穴之一，筋會(huì)陽(yáng)陵泉，可以統(tǒng)治一切筋病，所以就可以用陽(yáng)陵泉治肩周炎。

至于先按壓看看有無(wú)療效再扎針，這也是《靈樞》的方法叫“按已刺”，即按壓穴位癥狀減輕了后再針刺，按壓有效，針刺自然效果就更好了。我的體會(huì)是，壓痛點(diǎn)多在對(duì)側(cè)陽(yáng)陵泉下0.5寸再稍后處，具體位置可能會(huì)因人而異，這就需要“揣穴”。

針刺時(shí)讓病人咳嗽幾聲，也不是我的發(fā)明，這叫隨咳進(jìn)針，記載于竇杰的《講經(jīng)指南》，有兩個(gè)作用：一是轉(zhuǎn)移病人注意力，緩解病人對(duì)針刺的恐懼，減輕進(jìn)針時(shí)的疼痛，避免暈針；二是咳嗽可以宣散氣血，提高療效。

針刺的同時(shí)讓病人活動(dòng)患部，更是取效的關(guān)鍵，這也正是《靈樞·周痹第二十七》所說(shuō)“故刺痹者······其瘛堅(jiān)，轉(zhuǎn)引而行之”的具體應(yīng)用。

找準(zhǔn)穴位，隨咳進(jìn)針，用對(duì)手法，活動(dòng)患部是一針療法取效的關(guān)鍵在。本書(shū)所用的一針療法，一般都是采取這些方法。

我現(xiàn)在治療肩周炎，只要病人有明顯的疼痛點(diǎn)，我就按經(jīng)絡(luò)辨證分別用其他穴位，療效會(huì)更好；如果疼痛點(diǎn)不明確，又有活動(dòng)障礙，就多用陽(yáng)陵泉。

條口

我早些年治療肩周炎，除了用陽(yáng)陵泉外，條口也是常用的穴位。雜志的報(bào)道也不少，張登部教授常用條口透承山穴，簡(jiǎn)稱(chēng)條山穴，療效也不錯(cuò)，但對(duì)針條口為什么可以治療肩周炎這一問(wèn)題，剛開(kāi)始我是百思不得其解，因?yàn)槲附?jīng)不到肩部，無(wú)法用“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”來(lái)解釋?zhuān)髞?lái)問(wèn)了不少專(zhuān)家教授，也沒(méi)有滿意的答復(fù)。

醫(yī)案

陳乃明教授治療肩周炎通常也是只針1針，針后往往立即見(jiàn)效，這個(gè)穴位就是同側(cè)的解溪，許多進(jìn)修和實(shí)習(xí)的醫(yī)師問(wèn)陳教授取效的原因，陳教授笑而不答，轉(zhuǎn)而問(wèn)我，我見(jiàn)陳教授不說(shuō)，也不便直接回答，便說(shuō)：“我們做個(gè)實(shí)驗(yàn)吧。胃經(jīng)的陷谷穴我從來(lái)沒(méi)用它治療過(guò)肩周炎，我也沒(méi)見(jiàn)陳主任您用過(guò)，我的預(yù)言是針陷谷穴同樣有效。”

陳教授說(shuō)：“好吧。待會(huì)另一個(gè)病人來(lái)的時(shí)候你給他針陷谷穴看看。”我說(shuō)：“針刺的療效與手法關(guān)系很大，您的手法比我高明得多，您相信我我也相信您，就請(qǐng)您與針解溪穴同樣的手法針陷谷，這樣才有說(shuō)服力。”

不一會(huì)兒，一位女性肩周炎患者來(lái)復(fù)診，陳教授和我相對(duì)一笑，讓病人坐在床上，其他的七八位進(jìn)修和實(shí)習(xí)醫(yī)師也一聲不吭地把病人圍了個(gè)嚴(yán)嚴(yán)實(shí)實(shí)，陳教授先讓病人抬了下肩部讓大家看看活動(dòng)受限的程度，接著一針下去，運(yùn)針不過(guò)十秒，就讓病人再抬肩部，結(jié)果活動(dòng)幅度立刻明顯改善，疼痛也立即緩解了，實(shí)驗(yàn)成功后，我說(shuō)：“據(jù)我所看到的資料，還有人報(bào)道針胃經(jīng)的另外幾個(gè)穴位對(duì)肩周炎也有效，至于到底為什么，大家都可以去思考。”

解析

下面簡(jiǎn)要談?wù)勎业目捶?。肩周炎又稱(chēng)“凍結(jié)肩”、“漏肩風(fēng)”，一般書(shū)籍認(rèn)為是由于風(fēng)寒侵襲肩部，寒凝血瘀，不通則痛，屬于實(shí)證。我行醫(yī)之初也是這種看法，但發(fā)現(xiàn)用祛風(fēng)散寒、活血通絡(luò)止痛的中藥內(nèi)服和外用效果并不理想。之后我又想，肩周炎又叫“五十肩”，為什么會(huì)五十歲左右發(fā)病呢？為什么年輕人很少見(jiàn)肩周炎呢？后來(lái)看的書(shū)多了，才知道肩周炎并非純實(shí)證，而是本虛標(biāo)實(shí)證，這個(gè)虛主要是肝腎陰虛和陽(yáng)氣虛。

到50歲左右肝腎陰虛學(xué)過(guò)中醫(yī)的人都好理解，但陽(yáng)氣虛有的人就不一定認(rèn)同。實(shí)際上人的衰老不僅是從腎虛開(kāi)始的，腎虛的同時(shí)陽(yáng)氣也虛，特別是陽(yáng)氣最多的陽(yáng)明胃經(jīng)也虛，這并不是我的新觀點(diǎn)，而是早在《素問(wèn)·上古天真論篇》就已經(jīng)說(shuō)得很清楚了。

如女子的衰老過(guò)程是“五七，陽(yáng)明脈衰……六七，三陽(yáng)脈衰于上……七七，任脈虛，太沖脈衰少……”都與陽(yáng)明脈衰有關(guān)系（沖脈并足陽(yáng)明胃經(jīng)上行，且沖脈隸于陽(yáng)明，所以沖脈衰也與陽(yáng)明脈衰密不可分）；男子的衰老過(guò)程是“五八，腎氣衰……六八，陽(yáng)氣衰竭于上……”四十八歲以后也是陽(yáng)氣衰。正因?yàn)槿说乃ダ鲜顷幘完?yáng)氣都衰，所以《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》才說(shuō)：“年四十，而陰氣自半也。”這個(gè)“陰氣”指的就是“陰精”和“陽(yáng)氣”。

經(jīng)脈分為三陰經(jīng)和三陽(yáng)經(jīng)，三陽(yáng)經(jīng)陽(yáng)氣較多，而在三陽(yáng)經(jīng)中，陽(yáng)明經(jīng)陽(yáng)氣最多，尤其是足陽(yáng)明胃經(jīng)，為多氣多血之經(jīng)，其陽(yáng)氣在六陽(yáng)經(jīng)中是最多的?！端貑?wèn)·生氣通天論篇》說(shuō)：“陽(yáng)氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋。”這就說(shuō)明，在50歲左右，肝腎陰虛筋失所養(yǎng)，陽(yáng)明氣虛筋失溫煦，都會(huì)出現(xiàn)肩部的不榮則痛和活動(dòng)障礙，因此，肝腎陰虛和陽(yáng)明脈虛是肩周炎發(fā)病的內(nèi)在病機(jī)。

等我搞清楚陽(yáng)明脈虛是肩周炎發(fā)病的內(nèi)在原因時(shí)，我也就同時(shí)明白了針胃經(jīng)的條口、解溪、陷谷等穴治療肩周炎為什么有效了，甚至還曾為自己的這一獨(dú)到見(jiàn)解而暗自得意。但當(dāng)我有一天重翻葉天士《臨證指南醫(yī)案》時(shí)，不禁大吃一驚，為葉天士能先奪我心而拍案叫絕！

還是讓我們一起欣賞一下葉天士治的兩例肩周炎的醫(yī)案吧：鄒，五旬又四，陽(yáng)明脈衰，肩胛筋緩，不舉而痛，治當(dāng)通補(bǔ)脈絡(luò)，莫進(jìn)攻風(fēng)。”“俞嫗，高年陽(yáng)明氣乏，肩胛痛難屈伸，法當(dāng)理衛(wèi)陽(yáng)通補(bǔ)。”

當(dāng)代已故名醫(yī)李克紹教授，治療肩周炎重用生白術(shù)30～90克，配熟附子15克水煎服；朱良春先生以補(bǔ)肝腎脾胃之法恒愈此病，也是肩周炎屬本虛之證的明證。所以，當(dāng)肩周炎陽(yáng)氣虛衰表現(xiàn)明顯時(shí)，條口為常用效穴。