藥性劇是通過舞臺形式來傳播醫(yī)藥知識的戲劇，其寓中醫(yī)藥知識于娛樂之中。在文學(xué)或其他非醫(yī)藥學(xué)文獻(xiàn)中包孕中醫(yī)藥知識的現(xiàn)象，在我國古代作品中比較常見，可追溯到上古。

《詩經(jīng)》《楚辭》《山海經(jīng)》等等都有。它們的作者未必是醫(yī)家，讀者當(dāng)然更不僅限于學(xué)醫(yī)搞醫(yī)者，同時有些醫(yī)家也利用歌賦等編醫(yī)書。到了清代，清代學(xué)者的普及意識是最強的，這一時期的科普作品中，數(shù)量質(zhì)量、專業(yè)門類、體裁形式都遠(yuǎn)超前代，以中醫(yī)藥為內(nèi)容的詩箋、韻語、駢文、彈詞、鼓書都有，還有以藥名做對聯(lián)、謎語，寫尺牘、傳奇的，但這些作品都只涉及藥名，如同相聲中的"報菜單"，它們都不體現(xiàn)藥性藥用。

藥性劇出現(xiàn)之后才改寫了這一局面，藥性劇以擬人化情節(jié)化為表現(xiàn)手法，運用生、旦、凈、丑等戲劇行當(dāng)加以演繹,將藥物人格化、情節(jié)故事化,把中藥搬上了舞臺，角色的形象也根據(jù)藥物的性能、特征來刻畫,如《草木傳》甘草的老成、番木鱉的強悍,大黃的勇猛,菊花的清高等。角色之間的矛盾沖突,亦借用藥物間的性能的生克制化關(guān)系,如甘草與“逐山寒”大王海藻、大戟、甘遂、芫花間的沖突,即中藥的“十八反”的內(nèi)容相呼應(yīng)。至于角色對白、唱詞及道具,無一不是由藥物及相關(guān)含義組成,內(nèi)容包括藥物的性能、功用、產(chǎn)地、形態(tài)、炮制方法等。

藥性劇出現(xiàn)之前，在中醫(yī)藥界就已存在藥物人格化，其中最具代表性的莫過于將軍大黃，“用藥如用兵”，而大黃就占了這將軍之位，大黃的炮制品酒大黃、熟大黃等，歷來稱為酒軍、熟軍等。本期我們?yōu)榇蠹医榻B的就是素有將軍之稱的大黃。

1、將軍之藥

明代大將軍顧炎武曾說過“禮義廉恥,國之四維,四維不張,國乃滅亡”四維之重要性,影響著一個國家之興亡。而明代大醫(yī)家張景岳在其《景岳全書》則云“人參、熟地、附子、大黃為藥中之四維。人參,熟地者治國之良相也,附子,大黃者亂世之良將也。病而至于可畏,勢非庸庸所濟(jì)者,非此四物不可。”一句治亂世之良將,道出了大黃對人類健康之重要價值。

大黃為臨床常用中藥,藥用歷史悠久,功效獨特,《神農(nóng)本草經(jīng)》首先記載大黃曰“味苦寒，主下瘀血、血閉、寒熱，破癥瘕積聚，留飲宿食，蕩滌腸胃，推陳致新，通利水谷，調(diào)中化食，安和五臟。生山谷。

列為下品，明代繆希雍在《本草經(jīng)疏》中對這段經(jīng)文解釋道“大黃稟地之陰氣獨厚，得乎天之寒氣亦深，故其味至苦，其氣大寒而無毒。入足陽明、太陰、厥陰，并入手陽明經(jīng)。氣味俱厚。味厚則發(fā)泄，故其性猛利，善下泄，推陳致新無所阻礙，所至蕩平，有戡定禍亂之功，故號將軍。”《本草正義》言其“迅速善走,直達(dá)下焦,深入血分,無堅不破,蕩滌積垢,有犁庭掃穴之功。”《藥性賦》載“味苦,氣寒,無毒。其性沉而不浮,其用走而不守。奪土郁而無擁滯,定禍亂而致太平,名之日將軍”大黃味苦性寒,氣味重濁,直降下行,走而不守,有斬關(guān)奪門之力,故稱“將軍”。

大黃為蓼科植物掌葉大黃RheumpalmatumL.、唐古特大黃RheumtanguticumMaxim.exBalf.或藥用大黃RheumofficinaleBaill.的干燥根及根莖。其性寒味苦，歸脾、胃、大腸、肝、心包經(jīng)，功效瀉下攻積、清熱瀉火、涼血解毒、逐瘀通經(jīng)、利濕退黃。《藥性論》：“使，去寒熱，忌冷水，味苦，甘。消食，滌五藏，通女子經(jīng)候，利水腫，能破痰實，冷熱結(jié)聚宿食，利大小腸貼熱毒腫。主小兒寒熱，時疾煩熱，飲膿，破留血”。現(xiàn)代藥理研究具有抗菌、抗病毒、導(dǎo)瀉、利膽、保肝、強心、降壓等作用,臨床主要用于治療腎功能衰竭、高氮質(zhì)血癥、高脂血癥、高血壓、氣虛便秘、血虛便秘等。禁忌癥為元氣不足、脾胃虛寒者、孕婦,服用大黃者忌冷水。

2、來源鑒別

古本草認(rèn)為以四川北部和甘肅所產(chǎn)大黃最為道地,如《吳普本草》曰:“生蜀郡北部或隴西(今四川北部、甘肅西部)。”《新修本草》亦謂:“今出宕州、涼州(今甘肅宕昌和武威),西羌蜀地者皆佳。”在我國，大黃主要有兩種，一是“南大黃”，即藥用大黃，產(chǎn)于云南、貴州和四川等地區(qū);二是“北大黃”，即唐古特大黃與掌葉大黃，產(chǎn)于甘肅和青海等地區(qū)。近幾年，隨著臨床用藥的增加，種植的大黃無法滿足市場需求，出現(xiàn)了不少以次充好的現(xiàn)象，具體表現(xiàn)為在正品大黃中摻雜天山大黃、河套大黃、藏邊大黃和華北大黃，部分地區(qū)和民間稱山大黃或土大黃。

性狀鑒別：正品大黃:呈圓柱形、圓錐形、塊片狀或馬蹄形，長3～7cm，直徑3～10cm，表面黃棕色(未去粗皮者表面棕褐色，有橫皺紋及縱溝)，有類白色網(wǎng)狀紋理(有的形容為檳榔花紋，又稱錦紋)。斷面黃棕色，根莖髓部有“星點”(異型維管束)，根無星點，有放射狀紋理及形成層環(huán)紋。氣清香，味苦澀，嚼之粘牙，有砂粒感，唾液染成黃色。偽品大黃形狀扭曲，長5～13cm，直徑1.5～4cm，不如正品大黃粗大，質(zhì)緊密，表面黃褐色，具溝和縱皺紋。斷面淺黃色，無星點，射線玫瑰紅色。味苦澀，無正品大黃香氣。

理化鑒別(熒光試驗)：取藥材粉末0.2g，加甲醇2mL，加熱10min，放冷，取上清液10μL點于濾紙上，45%乙醇展開，取出，晾干，放10min，置365nm波長紫外光燈下檢視，正品大黃顯棕色至棕紅色熒光，而偽品大黃顯亮藍(lán)紫色熒光。正品大黃粗大有清香氣，有星點，草酸鈣簇晶大而多，棱角鈍，理化鑒別棕色至棕紅色熒光。偽品大黃個小，無清香氣，無星點，草酸鈣簇晶小而少，棱角銳，理化鑒別顯亮藍(lán)紫色熒光。

此外可取大黃粉末少量,進(jìn)行微量升華,可見菱狀針晶或羽狀結(jié)晶，為蒽醌類成分，下圖是小編在實驗室作的升華觀察到的羽狀結(jié)晶。

根據(jù)以上幾點可鑒別正品大黃和偽品大黃，臨床使用時需注意區(qū)別，確保用藥安全。

偽品大黃性微溫味苦，可用于止瀉、利尿、改善腎功能、保肝利膽、抗腫瘤、止血消炎、殺菌消毒、治療寄生蟲、解熱、降脂、抗衰老、雙向調(diào)節(jié)免疫等功能，中醫(yī)認(rèn)為是一種理氣的藥物。正品大黃有瀉下作用，而偽品大黃無此作用，因其不含雙蒽酮苷番瀉苷類。偽品大黃主要用于治療外傷與皮膚病，且其藥理性質(zhì)與大黃區(qū)別極大，因此在必須調(diào)劑時對兩者加嚴(yán)格的區(qū)別，確保臨床治療的有效性和安全性。

3、炮制功異

由于大黃生品苦寒之性甚強，瀉下作用峻烈，為滿足臨床上的不同需要，歷代醫(yī)家采用了多種方法對大黃進(jìn)行炮制，以改變藥性，增強療效，糾正其過偏之性，拓寬其臨床適應(yīng)范圍。大黃的炮制歷史悠久，《神農(nóng)本草經(jīng)》中記載了大黃的性味和功效,但其中未見炮制內(nèi)容的記述，漢代張仲景《金匱玉函經(jīng)》中“……皆去黑皮、或炮或生……”是有關(guān)大黃炮制的最早記載,顯示大黃的炮制已分為生、熟兩類。后世有關(guān)大黃炮制的方法在不斷地增多，經(jīng)過一千多年的發(fā)展，已有二十余種炮制方法，其中以生用、酒炒、酒蒸、炒炭最為常見。

下面介紹幾種大黃的常用炮制品：

生大黃：原藥材,除去雜質(zhì),大小分開,洗凈,撈出,淋潤至軟后,切厚片,晾干或低溫干燥,篩去碎屑。生大黃氣味重濁，直降下行，走而不守，瀉下作用峻烈，易傷胃氣。主要功效為瀉火解毒，攻積導(dǎo)滯。臨床上可應(yīng)用在大便不暢,高熱,產(chǎn)后疲阻腹痛,濕熱黃疽,血疲經(jīng)閉,跌打疲腫,癰腫療毒，如在《傷寒論》大承氣湯中常配芒硝、厚樸治療熱結(jié)便秘;還可以對燒燙傷進(jìn)行外敷治療。實驗研究證明,生大黃有廣泛的抑菌功能。

酒大黃：取大黃片,用黃酒噴淋拌勻,稍悶潤,待酒被吸盡后,置炒制容器內(nèi),用文火炒干,色澤加深,取出晾涼,曬去碎屑。大黃酒制之后既可緩和其苦寒之性及瀉下作用，免傷脾胃，又可以增強活血化瘀作用，并借酒升提之性，引藥上行，善清上焦血分熱毒，尤其對治療吐血、口瘡、頭痛、目赤腫痛等療效明顯，如《外臺秘要》大黃散、《張氏醫(yī)通》三黃梔子豉湯治療上焦實熱證。

醋大黃：取大黃片,用米醋拌勻,稍悶潤,待醋被吸盡后,置炒制容器內(nèi),用文火加熱,炒干,取出,晾涼,篩去碎屑。醋大黃瀉下作用減弱，活血化瘀作用緩和而持久?！痘钣卓谧h》單用大黃粉拌醋可治療產(chǎn)后胎衣不下，腹中血塊，燒傷。

熟大黃：取大黃片,用黃酒拌勻,悶約一小時至酒被吸凈,裝入燉藥罐內(nèi),密閉,隔水燉約小時,至大黃內(nèi)外均呈黑色時,取出,干燥。“生瀉熟緩、生熟異治”，熟大黃瀉下作用減弱，活血化瘀、瀉火解毒之功增強。如《內(nèi)外傷辨惑論》枳實導(dǎo)滯丸中配神曲治療脘腹痞滿。

大黃炭：取大黃片,置炒制容器內(nèi),用武火加熱,炒至外表呈焦黑色內(nèi)部焦褐色時,取出,晾涼。炒炭可增加大黃的“澀”味,增強收斂止血、止瀉之功效，大黃炭的瀉下作用極弱，但其收斂、止血、生肌之功力捷。如《十藥神書》十灰散中配二薊治療熱邪傷絡(luò)的吐血、咯血、衄血、便血。

清寧片：取大黃,至煮制容器內(nèi),加水滿過藥面,用武火加熱,煮爛時,加入黃酒攪拌,再煮成泥狀,取出曬干,粉碎,過目篩,取細(xì)粉,再與黃酒、煉蜜混合成團(tuán)塊狀,置籠屜內(nèi)蒸至透,取出揉勻,搓成直徑約的圓條,低溫干燥,烘成七成干時,裝入容器內(nèi),悶約天至內(nèi)外濕度一致,手摸有挺勁,取出,切厚片,晾干,篩去碎屑。清寧片亦為大黃的重要炮制品之一，中國中醫(yī)研究院中藥所研制出新清寧片的關(guān)鍵工藝并于1985年申請發(fā)明專利。1993年出版的《中國藥典》1990年版增補本上公布了“新清寧片”的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。新清寧片為糖衣片，除去糖衣后顯棕黑色;味微苦、澀。功效清熱解毒，活血化瘀，緩下。由于加有蜂蜜，增加了補中潤燥之功，瀉下作用緩和。適用于年老、體弱、久病患者?？捎糜趦?nèi)結(jié)實熱，喉腫，牙痛，目赤，便秘，下痢，感染性炎癥，發(fā)燒等。

蒽醌類是大黃中研究最多的活性成分，在不同來源藥材及不同飲片中含量有所不同，含量為3%～5%，分為游離型與結(jié)合型。游離型有大黃酸、大黃素、土大黃素、蘆薈大黃素、大黃素甲醚、異大黃素、大黃酚、蟲漆酸D等，為抗菌成分。結(jié)合型蒽醌分為游離蒽醌類的葡萄糖苷(有一定致瀉作用)和雙蒽酮苷，蒽酮類為大黃的主要瀉下成分，主要有大黃二蒽酮A，B，C，掌葉二蒽酮A，B，C和番瀉苷A～F。二苯乙烯類即茋類，是大黃的一類重要成分，具有顯著的抗清除自由基、抗衰老的作用。苯丁酮類如蓮花掌苷和異蓮花掌苷具有良好的抗炎鎮(zhèn)痛作用。

結(jié)合性蒽醌衍生物,加熱易破壞,故生大黃入湯劑宜后下,縮短煎煮時間以保證療效。大黃經(jīng)酒制之后苦寒之性大大緩解,酒大黃中結(jié)合性蒽醌含量減少,瀉下之力稍緩,還能減輕瀉下時腹痛等副作用。醋大黃蒽苷類呈小幅降低趨勢，大多不超過10%，游離型蒽醌總體也呈下降趨勢，活性鞣質(zhì)含量較生品有不同程度的下降，因而可緩和瀉下作用，使活血化瘀作用緩和而持久。熟大黃炮制條件較為劇烈，蒽苷類成分大幅下降，游離型蒽醌類成分含量顯著增加，使其瀉下作用減弱。大黃高溫炒炭后,結(jié)合性蒽醌含量大大減少,幾乎無瀉下作用;鞣質(zhì)部分被破壞;大黃素甲醚、大黃酚含量比生品提高，這兩種成分可改善毛細(xì)血管脆性和收縮能力,促進(jìn)血小板的生成,縮短止血時間。生大黃經(jīng)炮制后瀉下作用明顯降低，酒大黃瀉下作用弱于生大黃，熟大黃次之，大黃炭基本喪失瀉下作用。

4、功效發(fā)揮

大黃功效的發(fā)揮方向,很大程度上受配伍環(huán)境的影響。

配伍環(huán)境是指藥物之間的配伍關(guān)系

大黃與不同的藥物相配,其功效是不同的,正如《藥治通義》所說:“數(shù)味相合,自有一種功效。”大黃配芒硝、積實、胡麻仁等長于瀉下攻積;配黃連、連翹等長于瀉火解毒;配當(dāng)歸、桃仁、紅花、乳香等長于活血化瘀;配丹皮、生地、地榆、蒲黃等長于涼血止血;配茵陳、桅子等長于利膽退黃;配山楂、神曲等長于健胃消食。大黃性雖趨下,但以不同的配伍技巧,則可清在中上之熱,以瀉代清,斧底抽薪,其瀉熱降氣之功效能降逆消脹,以除中滿氣逆所引致的嘔吐、中焦痞滿諸證。一般說來,大黃與附子并用,使大黃由寒下變?yōu)闇叵?大黃與茵陳、梔子并用,使大黃不瀉下積滯,而瀉濁利水,不走大便而走小便;大黃與桃仁相配,使大黃不走氣分,而直入血分。

劑量也可單獨影響大黃的功效。從張仲景運用大黃的方劑來看,有如下的規(guī)律:用大黃攻下時,病屬陽明腑實者,用量較大,如三承氣湯;若病兼挾他證,大黃則用較小劑量,如大柴胡湯;若用大黃瀉熱,用量比較小,如瀉心湯、附子瀉心湯、梔子大黃湯;若用大黃化瘀,用量當(dāng)視病情的緩急而不同:病情較急者,用量較大,如桃核承氣湯、抵擋湯,病情較緩者,用量則比較小,如下瘀血湯、治療馬墜及一切筋骨損傷方?！度珖胁菟巺R編》將大黃不同功效所對應(yīng)的劑量進(jìn)行了總結(jié):小劑量(0.3g以下)健脾開胃;中等劑量(1~2g大黃粉或者6~12g煎服)緩瀉通便;大劑量(15~30g煎服)攻逐力強，常用于治療癲狂等。

炮制前面已詳細(xì)論述，劑型、煎服法等其它方面因素也可單獨影響大黃的功效，臨床使用時需注意區(qū)別。