張女，1歲4個月（順產(chǎn)）。2013年7月10日就診。其母親代訴：咳嗽3天，昨天加重。三天前開始咳嗽，昨天穿衣單薄受涼后，咳嗽加重，發(fā)燒，惡寒甚，有點抽搐。

近期用藥有小兒氨酚黃那敏顆粒和頭孢、退熱貼?，F(xiàn)流清鼻涕，噴嚏，惡寒有汗，精神可，哭鬧甚，眼睛有點紅腫，胃納不佳，無嘔吐，平素汗多，大便昨天未解，近來一個月大便一粒粒如羊屎狀，稍油膩則腹瀉，手背稍熱，手心不熱。查扁桃體稍紅，脈浮細，指紋浮紫至氣關(guān)。辨證為脾胃虛弱，外感風(fēng)寒，入里化熱。

柴胡15g，黃芩6g，南沙參10g，姜半夏6g，生姜2片，棗3枚，炙甘草3g，桂枝6g，白芍6g，杏仁6g，厚樸6g，鉤藤6g，2劑。

2日后回訪，其母述小兒嫌藥苦，灌不進去，已去醫(yī)院打針處理，流鼻涕、打噴嚏已愈，還剩點咳嗽，準備等咳嗽好了之后再過來調(diào)理脾胃。

回訪結(jié)束，我忽然想起小兒不喜藥，如果是從小喝中藥長大的小兒倒無所謂，但若是剛開始看中醫(yī)的小兒或者稍大一些的兒童，喂藥就成了讓家長很頭疼的一件事情，往往要幾個大人抓住，往嘴巴里硬灌，可常常還會吐出來。

記得我們客家小兒喝中藥時，往往要在藥里放很多白糖，喝完藥之后還要抓一大把白糖放在嘴里，當年生活條件艱苦，白糖屬于大人嚴防小兒偷吃之品，但喝中藥時，大人就隨便孩子享用。不過，很多人都認為藥里面放糖會妨礙藥效，所以就只能從其他方面想辦法。

再看看自己的處方，美其名曰為經(jīng)方加味，殊不知隨意加減反而破壞了經(jīng)方原有的味道，很多純正的經(jīng)方其實原本口感很好。吸取了此次教訓(xùn)，我也逐漸改變了隨意加減經(jīng)方的毛病。如2013年7月27日的一個病例：

盧女，5歲。其母代訴：昨天開始訴腹痛，脾氣暴躁，平素易腹痛及鼻塞流鼻涕?？滔赂雇措[隱，腹部按之柔軟，有點鼻塞、流清鼻涕，睡眠可，大小便正常，余無不適，舌淡苔白膩潤，指紋浮紫隱隱，脈浮緩。考慮乃肝脾不調(diào)，肝氣過旺橫克中土，故而治法當疏肝理氣、健脾祛濕。選用經(jīng)方柴歸湯，因其易腹痛故去黃芩。

柴胡6g，黨參10g，姜半夏10g，生姜2片，蜜棗15g，炙甘草6g，當歸10g，川芎6g，白芍20g，茯苓10g，澤瀉10g，白術(shù)10g，3劑。

囑咐其母親，平素少給孩子壓力，尤其不要在吃飯之時說她；飲食方面注意少吃冰凍生冷，可減少其腹痛的發(fā)作。

2013年7月30日復(fù)診，其母代訴服藥后已無不適，女兒說此藥是甜的，并不拒絕用藥，前來復(fù)診要求調(diào)養(yǎng)體質(zhì)。

善哉！小兒不喜藥，不得不在用藥之時顧慮小兒之性情。在此提供幾個我應(yīng)對小兒不喜藥之小經(jīng)驗：

（1）如果能選擇食療或是小兒推拿則盡量不用內(nèi)服之藥。

（2）3歲以內(nèi)小兒亦可以通過泡腳來達到療效，特別是感冒或是腹瀉小兒，通過腳部皮膚吸收，一樣可以達到內(nèi)服藥的效果。

（3）也可以選用免煎劑或者是中成藥顆粒劑。

（4）內(nèi)服用藥處方盡量少用苦寒之品，如果確實需要清熱，可以考慮盡量用甘寒、甘淡或者是藥食兩用之品。

（5）內(nèi)服處方用藥盡量加大調(diào)味之品的用量，如炙甘草、生甘草、大棗、紅棗、蜜棗、冰糖、麥芽糖、麥芽、谷芽等。

（6）經(jīng)方組方嚴謹，口感清純，盡量不要隨意加減，以免破壞原有藥味。

（7）煎藥用水無需太多，煎出的藥量大約小碗容量的三分之一量即可。我經(jīng)常囑咐患兒家屬，小兒用藥氣味到了，即可見效，無需喝藥太多，太多反而妨礙小兒胃口。

（8）小兒風(fēng)寒感冒發(fā)燒，只要發(fā)燒不是特別嚴重，可以泡個熱水澡，讓其發(fā)汗，亦可達到汗出熱退的效果。