近年來(lái)，我在臨床治病過(guò)程中觀察到：濫用溫陽(yáng)藥，不但與治病無(wú)益，反而會(huì)戕伐生機(jī)，變生它病。

本文擬從“少火生氣”談起，對(duì)溫陽(yáng)藥的臨床運(yùn)用，略述己見(jiàn)。

“少火生氣”語(yǔ)出《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》，原文指出：“壯火之氣衰，少火之氣壯；壯火食氣，氣食少火；壯火散氣，少火生氣。”文中“壯火”、“少火”的含義，歷代注家有不同的見(jiàn)解。

如馬元臺(tái)等認(rèn)為是指藥物氣味厚薄而言的，馬氏指出：“氣味太厚者，火之壯也，用壯火之品，則吾人之氣不能當(dāng)之，而反衰矣（如用烏附之類，而吾人之氣不能勝之，故發(fā)熱）。

氣味之溫者，火之少也，用少火之品，則吾人之氣漸爾生旺，而亦壯矣（如用參歸之類，而氣血漸旺者是也）。”

王冰、張志聰、張景岳等則認(rèn)為此火是指人體的陽(yáng)氣，如張景岳指出：“陽(yáng)和之火則生物，亢烈之火反害物，故火太過(guò)則氣反衰，火和平則氣乃壯。”

從現(xiàn)在來(lái)看，兩種看法都有其積極意義，如果我們結(jié)合古代醫(yī)家的注解，深刻領(lǐng)會(huì)原文的含義，可以得到這樣的結(jié)論：人體在生理情況下，保持體內(nèi)平和的陽(yáng)氣，對(duì)于維持人的生命活動(dòng)，具有重要的意義。

在病理狀態(tài)下（主要指陽(yáng)氣虛弱的情況下），應(yīng)該恰當(dāng)?shù)氖褂脺仃?yáng)藥，以微微生長(zhǎng)少火以恢復(fù)陽(yáng)氣，若濫用溫燥之品，則非但不能達(dá)到少火生氣的目的，反而是壯火食氣了。

觀前賢中，張仲景最得《內(nèi)經(jīng)》心旨，其治腎陽(yáng)不足的著名代表方劑金匱腎氣丸，制方原則一是用了六味地黃丸，此屬陰中求陽(yáng)之法；另一方面則是根據(jù)“少火生氣”的理論，以少量桂枝、附子溫補(bǔ)腎中之陽(yáng)，意在微微生長(zhǎng)少火以生腎氣。

誠(chéng)如《醫(yī)宗金鑒》所謂：“此腎氣丸納桂附于滋陰劑中十倍之一，意不在補(bǔ)火，而在微微生火，即生腎氣也。”

而觀現(xiàn)今臨床上，“少火生氣”的觀點(diǎn)逐漸被人淡忘，開(kāi)一帖金匱腎氣丸的湯劑處方，附片30克，桂枝10克，其余六味藥均各是10克，這樣顯然違背了《內(nèi)經(jīng)》的旨意，也達(dá)不到溫補(bǔ)腎陽(yáng)的作用。

更有甚者，一見(jiàn)腎陽(yáng)不足則附片、桂枝、干姜投之，既不講求“陰中求陽(yáng)”，而又以溫陽(yáng)藥劑量大而為奇，有的又囑患者長(zhǎng)期服之。

如此結(jié)果是：不但腎陽(yáng)未復(fù)，反而戕伐生機(jī)，患者還可能出現(xiàn)頭暈、耳鳴、鼻衄、齒痛等虛火上浮的現(xiàn)象，甚則損耗腎精，變生它病。

筆者在近年的臨床治療中，對(duì)陽(yáng)虛患者的處方用藥，逐漸摸索到一些規(guī)律，治療原則一則根據(jù)“少火生氣”的理論，選用少量的溫陽(yáng)藥以微微生長(zhǎng)少火，一則根據(jù)“陰中求陽(yáng)”的原則配以補(bǔ)腎陰的藥。

同時(shí)通過(guò)臨癥體會(huì)到：腎陽(yáng)不足的患者多是慢性病，需長(zhǎng)期服藥，金匱腎氣丸處方雖好，但附桂畢竟為辛、甘、大熱之屬，且附子還為有毒之品，劑量雖小，實(shí)不能久服之。

另外，此類患者脾胃納運(yùn)功能多不健全，故六味地黃丸中熟地等礙胃之品，丹皮涼血之品，也不宜長(zhǎng)期服用。

通過(guò)臨床反復(fù)實(shí)踐，筆者用溫陽(yáng)藥多選一些溫而不燥之品，如巴戟天、淫羊藿、補(bǔ)骨脂等；補(bǔ)陰藥多選一些滋而不膩之品，如女貞子、桑寄生、山茱萸、黃精等。

如此配伍組成的溫補(bǔ)腎陽(yáng)的方劑，就能微微生長(zhǎng)少火以恢復(fù)陽(yáng)氣，患者也能久服之。

筆者近年用此配伍方劑治療了一些腎陽(yáng)不足的患者，獲得了較為滿意的臨床效果，現(xiàn)舉病案一例，以資佐證。

吳某某，男，46歲。1984年1月17日初診。

7年前患“上消化道出血”，住院經(jīng)西醫(yī)治療1月，1年以后病情復(fù)發(fā)。又住院治療2月余，潰瘍基本治愈，大便隱血試驗(yàn)也轉(zhuǎn)陰。患者爾后繼發(fā)貧血，經(jīng)多處中西醫(yī)治療效果不顯。

刻診：面色無(wú)華，頭暈耳鳴，倦怠乏力，心累氣短，納呆，夜尿較多，腰酸痛，下肢常有冷感，大便微溏，舌淡苔薄，略乏津液，脈沉弱。

血常規(guī)：血色素83克／升，白細(xì)胞2.75×109／升。出示前醫(yī)處方：系四君子湯、歸脾湯加味，也有歸脾湯加附桂之品者。

患者自謂：服前面處方效果不顯，服有桂附之品的處方又口咽干燥難以受藥。

據(jù)脈癥分析，診斷為脾腎兩虛，陽(yáng)不生陰，而又以腎陽(yáng)虛為主。治療采用“少火生氣”法，以溫補(bǔ)腎陽(yáng)為主，佐健脾益氣，使陽(yáng)能生陰。

擬方藥如下：巴戟天12克，淫羊藿12克，補(bǔ)骨脂12克，山茱萸15克，甜黃精12克，桑寄生15克，女貞子15克，黃芪20克，潞黨參20克，春砂仁6克（后下）。水煎服，2劑。

患者診病數(shù)次，均以上方出入予服，至1984年4月，共服藥40余劑，諸癥基本治愈，復(fù)查血常規(guī)數(shù)次，血色素均在110克／升左右，白細(xì)胞均在5.0×109／升左右，隨訪至今，病未復(fù)發(fā)。

該患者從所表現(xiàn)癥狀看，當(dāng)屬中醫(yī)“虛勞”范疇。病機(jī)是氣虛及陽(yáng)，而以腎陽(yáng)虛為主。

前醫(yī)用四君子湯加味治之，顯然未及病之根本；用歸脾湯加味治之，生生之機(jī)未調(diào)動(dòng)；補(bǔ)氣無(wú)功，養(yǎng)血無(wú)益，加之患者脾胃功能不好，尚有礙胃之弊。

加桂附者（處方上桂附量均重），欲溫補(bǔ)其腎陽(yáng)，殊不知反而戕伐生機(jī)，壯火散氣，于此等虛勞患者，有害而無(wú)益。

蓋脾主運(yùn)化，為氣血生化之源，但必靠命門之火的溫蒸，才能發(fā)揮其作用。精可化血，但必賴命門之火的溫養(yǎng)，才能得以施行。

而腎陽(yáng)為人身之元陽(yáng)，為人體生化動(dòng)力的源泉，故溫補(bǔ)腎陽(yáng)法為該案正治之法。如何溫補(bǔ)？“少火生氣”，“陰中求陽(yáng)”方為妙法。

只有微微生長(zhǎng)少火以生腎氣，才能調(diào)動(dòng)人體的生機(jī)，使火能生土，脾能運(yùn)化，氣血自生也！

同時(shí)命火溫蒸，精能化血，于治療也有裨益，據(jù)此筆者組成了微微生火的方劑，佐以健脾益氣之品，守法守方，使患者獲得了基本治愈。

總結(jié)如下兩點(diǎn)：

一、臨床上對(duì)于陽(yáng)氣虛弱的治療，應(yīng)該根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“少火生氣”的理論，恰當(dāng)?shù)厥褂脺仃?yáng)藥，這樣，既能夠提高療效，又不致于戕伐生機(jī)，變生它病。

二、從臨床實(shí)際看，選用溫而不燥，滋而不膩之品組成溫補(bǔ)腎陽(yáng)的方劑，既符合“陰中求陽(yáng)”的原則，又能微微生長(zhǎng)少火以恢復(fù)陽(yáng)氣，且無(wú)溫燥之副作用，患者也能久服之。